糖尿病人在怎樣的情況下適宜開始長期注射胰島素？

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我直接談談糖尿病患者在什麼情況下應該開始胰島素治療。

如果糖尿病患者不得不使用胰島素控制血糖，那麼他就應該開始胰島素治療。

1. 糖尿病本身病情

1 型糖尿病患者由於胰島 β 細胞的缺陷，自身胰島素分泌絕對不足，因此必須接受胰島素治療。2 型糖尿病患者 β 細胞功能隨病程逐漸惡化，所以當口服降糖藥物不足以控制血糖的時候，應該開始胰島素治療。其它繼發性糖尿病，如果存在胰島素分泌的絕對不足，也應該開始胰島素治療。酮症酸中毒和高滲性昏迷的患者，無論繼發於 1 型或 2 型糖尿病，都必須立即開始胰島素治療。

2. 糖尿病併發症

糖尿病患者出現微血管併發症（腎臟病變、周圍神經病變、視網膜病變），如果考慮與血糖控制欠佳有關，應該開始胰島素治療。糖尿病患者出現大血管併發症（心腦血管事件），如果血糖控制不能達標的話，應該開始胰島素治療。

3. 非糖尿病因素

任何可能導致血糖異常升高的情況下，比如持續鼻飼、糖皮質激素應用、應激狀態，應該考慮開始胰島素治療。任何需要控制血糖，且不適用口服藥物的情況下，比如妊娠，應該開始胰島素治療。

4. 為什麼不談「長期」？

胰島素治療並非開始就不能中止，很多情況下，根據患者開始胰島素治療的原因，以及病情的發展，臨床上會調整降糖治療的方案。一小部分 2 型糖尿病患者，即使開始使用胰島素，也有可能在數月至數年之後，改用口服藥物。2 型糖尿病並發缺血性卒中等患者，在急性期往往要求血糖快速、嚴格達標，因此胰島素是較佳選擇，但病情穩定後，血糖標準應適當放寬，如果口服藥物可以控制，可停用胰島素。而由於伴隨狀態，需要應用胰島素的患者，也可以在伴隨狀態解除後，停止胰島素治療。

5. 為什麼不談「適宜」？

開始胰島素治療的時機，尤其是 2 型糖尿病患者，仍然存在一定學術分歧。原則上講，2 型糖尿病患者任何時候都可以開始胰島素治療，但是考慮到胰島素帶來的潛在不良反應（體重增加、低血糖發生率增高），並不推薦胰島素作為 2 型糖尿病患者的一線治療選擇。根據美國臨床內分泌醫師協會（AACE）2013 年版的糖尿病管理規範[1]，2 型糖尿病患者如果 HbA1c &> 9%，同時存在併發症，可以直接開始胰島素治療。然而，廣州翁建平教授的臨床試驗[2]則提示，新診斷 2 型糖尿病的患者，如果早期接受短期強化胰島素治療（胰島素泵），可能有利於 β 細胞功能的改善。

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事實上，臨床工作中任何藥物的使用，都牽涉到許多問題，包括患者的病情、一般情況、個人意願、既往藥物反應……另外，胰島素類藥物具有一定特殊性，其不同品種的有效時間（速效、短效、中效、長效、預混）、種類（人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物）、給藥方法（餐時、睡前）、劑量選擇，均不盡相同，因此關於本問題，還有更為重要的一句回答：請遵醫囑。

最後補充一點中國的糖尿病診治指南[3]。

參考文獻：

[1] AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm: https://www.aace.com/files/algorithm-05-01-2013.pdf

[2] The effects of early intensive therapy on islet beta cell function and long-term glycemia control in newly diagnosed type 2 diabetic patients with different fasting plasma glucose levels: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20356473

[3]中華醫學會糖尿病學分會臨床指南: http://www.diab.net.cn/guideline.jsp

1. 1 型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療。
2. 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制目標,即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服降糖葯聯合治療後 HbA1c 仍&> 7.0% 時,就可以考慮啟動胰島素治療。
3. 對新發病並與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者,應該把胰島素作為一線治療藥物。
4. 在糖尿病的病程中(包括新診斷的 2 型糖尿病患者),出現無明顯誘因的體重下降時,應該儘早使用胰島素治療。
5. 特殊情況下胰島素的應用

(1)初診 2 型糖尿病患者的高血糖 :對於血糖較高的初發2
型糖尿病患者,由於口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制,
而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉 β 細胞功能,故新診斷的2型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。胰島素強化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵
注射等。應注意加強血糖的監測,及時調整胰島素劑量,使各點
血糖在最短時間接近正常,同時盡量減少低血糖的發生。

(2)妊娠。

(3)圍手術期。

(4)急性併發症或應激狀態,如酮症酸中毒、非酮症性高滲性狀態、乳酸性酸中毒、嚴重感染等。

(5)嚴重慢性併發症,如重症糖尿病腎病、糖尿病足等。

(6)繼發性糖尿病和特異性糖尿病。

(7)合併其他一些嚴重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、
肝病等。

小結一下：一般來說，初始診斷為1型糖尿病就要終身服用胰島素，2型糖尿病通過口服降糖葯控制不好的時候啟動胰島素治療，但是並不是加上胰島素就要終身服用，需要看患者的血糖控制情況，有些2型糖尿病患者開始血糖控制不好，口服降糖葯的同時加用胰島素，後來控制良好可以慢慢停用胰島素（具體情況具體分析）；一些特殊情況需要使用胰島素（一般是暫時性的），內容較多，不一一贅述，有想要了解的可以私信我。

首先，說一下必須要注射胰島素的情況

1.Ⅰ型糖尿病患者;

2.高血糖引起酮症酸中毒，昏迷的患者;

3.口服降糖葯治療效果不明顯的患者;

4.妊娠期糖尿病的患者;

5.糖尿病患者的圍手術期治療;

6.重症感染，血糖控制紊亂的患者;

7.胰腺切除術後的患者;

8.嚴重肝、腎功能損害的糖尿病患者。

需不需要長期注射胰島素這個還是要和醫生進行溝通，如果你是II型糖尿病患者，在口服降糖葯、合理飲食和運動控制比較好的情況，可以不用注射胰島素，

我們名醫在線的活動，之前邀請了北京協和醫院腎內科醫生，陳罡，為我們講解了胰島素的使用，

這裡有一篇陳罡醫生寫過的文章，這裡對胰島素的使用有比較詳盡的解讀，可以看看

http://toutiao.com/i6329655527076790785/

1型是絕對缺乏胰島素，開始就必須用胰島素，2期在強化治療或體內胰島功能差或口服藥治療效果欠佳時要用，胰島素並不可怕，本來就是人體內胰島細胞分泌的，及早用可以讓你的胰腺得到休息比口服藥副作用少

越早越好，早期注射胰島素可以保護胰腺，改善胰腺功能！

2型糖尿病一般情況下是血糖控制不佳的時候，1型糖尿病則需要直接長期注射。

你是病人還是家屬？你問過你的醫生嗎？

糖尿病是一種慢性病，當病情到了中後期，嚴重了出現併發症了就建議長期注射胰島素了。糖尿病患者出現微血管併發症（腎臟病變、周圍神經病變、視網膜病變），如果考慮與血糖控制欠佳有關，應該開始胰島素治療。糖尿病患者出現大血管併發症（心腦血管事件），如果血糖控制不能達標的話，應該開始胰島素治療。

為了更好的控制病情，早期使用胰島素是十分有必要的，患者不要誤認為使用胰島素就是嚴重了，或者就不能停下來了，其實胰島素並不會上癮，患者只要嚴格按照專業醫生的指導科學的使用。當然，現如今治療糖尿病不只是一種辦法，還有一種選擇是家用電子針灸儀，在家治療效果好，操作簡單方便。

所有糖尿病，首選都是長期注射胰島素。

糖尿病的發病機理，無非是胰島素作用不足。最簡單的方法就是補充胰島素。

首先發明的降糖藥物就是胰島素。胰島素幾乎沒有禁忌症，而且在手術、嚴重感染等情況下，禁用所有口服藥，改用胰島素。

因為胰島素注射麻煩所以才發明藥物。

2型糖尿病病人聯用兩種口服藥物、血糖仍控制欠佳，建議使用胰島素。