臨床上你遇到過哪些令自己佩服的職業判斷？

01-17

題主目前剛開始臨床實習，聽過很多經驗指導下的傳奇故事；想聽大家分享一下自己經歷或者目睹的事。

兩天前在坐高鐵時稍有空閑手機碼了這麼多字，講述了當年一段成長經歷，頭一次收穫上千贊，受寵若驚。作為知乎小白很少回答問題，今天終於被教會了編輯答案，所以來做一些後續補充，解答問題，修改錯字

??????我是分割線，下面是原文????

自答一發職業生涯自我覺得最炫酷的一次。那年擔任胸心外住院總，一次深夜遇見一心前區刀刺傷的年輕患者，傷後一小時就診，創口位於左鎖骨中線第四肋，長約0.5cm，急診室手指探查創口進胸，但無法捫及心臟，心臟彩超提示心包少量積液。因高度懷疑心臟銳器傷送入手術室準備開胸探查，在全麻後剛擺好右側卧位準備消毒時心跳就驟停了，當時腦子瞬間略懵逼，但立即反應過來可能心包填塞了。因為當時是凌晨，雖然已通知上級老師來行可能做的心臟創口修補，但上級還在來院的路上，所以當時整個手術室年資最高也就只有我一個小小住院總，心跳停得猝不及防，腦子裡忽然閃過以前前輩老師講過的類似這種懷疑心臟銳器傷的，就不能胸外心臟復甦了，需立即開胸進行胸內心臟按壓，而我從未有過類似經驗啊，可當時來不及多想，體內腎上腺素一陣爆棚，趕緊指揮麻醉和巡迴，「頭部冰袋降溫腦保護，自體血回輸」，「給我碘伏」??來不及慢慢消毒了，必須立即開胸進行心包減壓及心肺復甦，一瓶碘伏倒在左胸術區，急忙帶上無菌手套，拿著手術刀做了一個第五肋前外側切口，來不及用電刀止血，直接用組織剪剪開胸壁肌群，肋間肌，迅速進胸，撐開；胸膜打開時滿胸腔的積血，迅速吸引積血顯露術野，探查見心包一個0.5cm創口，剪開心包，發現左心室一個0.5cm透壁損傷，還在噴血，只得先用手堵住創口，同時右手握住心臟開展按壓，「快擴容，推腎上腺素??碳酸氫鈉糾酸??」那一刻我的聲音也在顫抖，隨時手不停的按壓，慢慢的??心跳回來了，輸血也在繼續，血壓也慢慢回復??自己心裡的石頭也終於落下來了，從心跳驟停到我開胸進去堵住心臟破口並進行復甦，時間沒有超過4分鐘，這是我職業生涯最快的一次消毒鋪巾加開胸??後面我就這麼堵著創口，上級老師也趕到了，洗手上台並帶著我修補了心臟創口。最終這位年輕患者搶救過來了，而且腦缺血時間不長以及之前採取了相應的腦保護，意識沒問題??

為此事，上級老師稱讚了我當時處理措施妥當，如果當時一看見心跳停了不是及時開胸進去心包減壓，手堵破口，胸內心臟復甦，那這個病人心跳是沒法回來的；如果當時還遵照嚴格無菌術慢慢消毒鋪巾，也會導致腦缺血時間過長而影響腦復甦（唯一不足的地方就是倒碘伏應急消毒還是不嚴格，術後出現了切口感染，但至少命保住了，也沒以為腦缺血時間長而成植物人，個人認為是值得的，至少抓住了最主要的矛盾，贏得了搶救時間）

經此一役，在那段時間內在手術室還是小紅了一把，當時在場的醫護人員都說，要不是當時我及時開胸措施，可能這個病人非死即殘。經此一役，自我的信心也更足了，這事兒也成為自我認為職業生涯中最具成就感的一件事！

??????分割線第二彈????

1.關於「急診室開胸指征」：

在「人衛第七版外科學」上只講了「急診開胸指征」，沒有「急診室開胸指征」的說法，上述事件發生於2011年下半年，當時沒把這種緊急開胸列入教科書，而在2013年出版的「人衛第八版外科學」中將「急診室開胸」列入課本，作為教學內容。（得益於我身在教學醫院，新版教材一出來外科教研室就組織我們去研究新舊版的區別以利於給學生上課）在講到胸外傷這一章時，很明顯，緊急下的「急診室開胸指征」正式列入教材了，（不得不說，教材一般落後臨床實踐工作很多年）。

（網路教材截圖，侵刪）

2.關於「如果這病人救不活，會不會產生醫療糾紛」這個問題的解答：

首先，這患者進入手術室並已經麻醉了，這說明家屬已經簽署了麻醉同意書，開胸探查同意書等醫療文書，而這種懷疑心臟損傷的病人，在接診和術前談話時就已告知病情的危險性，告知術中有突發心跳驟停的可能，這解決我程序上的後顧之憂，發生上述緊急情況，採取這樣的措施也是最好的方法，畢竟，任何一個醫生在當時那種情況都不希望病人死掉。而且，不採取措施是穩穩的死路一條，拼一拼（注意，已經簽字同意手術了的，沒簽字我也不敢啊）還有一線生機。即便拼了沒搶救過來，家屬能不能理解是另一回事，但採取這樣的措施是沒錯的。

再補充一個遇見的另一個病例：煤礦上內礦車擠壓傷的患者，急診室初診：左側大量血胸，胸腹聯合傷，腎裂傷，脾破裂，失血性休克。需開胸開腹緊急手術，綠色通道快速送入手術室，一邊擴容升壓搶救一邊很快的麻醉妥當，消毒好了以後血壓已經很低了（具體記不得了），心跳逐漸減慢，當時和普外科醫生泌尿外科醫生都預感這個病人可能沒希望了，但怎麼辦呢？不開沒辦法，開了希望也渺茫（畢竟說不定有奇蹟發生呢），一邊準備手術，一邊安排另一醫生出去和家屬溝通（注意，這種突發情況一定要溝通，否則一旦患者死了會很被動），出去再次告知家屬：現在兩個臟器失血，不開進去儘力止血毫無希望，開進去也可能救不過來，開還是不開？就一句話重點交代了，家屬點頭儘力搶救：「開」。於是一邊完善文書工作，一邊迅速開胸，胸腹聯合切口，果然在開進胸時心跳停了，老套路，繼續胸內心臟按壓，胸腔的血都是膈肌破了從腹腔漫上來的，我們胸外醫生一邊按著心臟，普外和泌外醫生一邊探查：切脾，把已經爛成渣的左腎切掉止血。最終患者還是沒救活，但我悶儘力了，家屬也沒扯皮，是的，並不是所有家屬都會鬧會扯，但前提是：良好和透明的醫患溝通，醫生的及時搶救。

不要把醫患關係想得那麼不堪，也不要為了擔心家屬扯皮而輕言放棄。作為醫生，得不忘初心??

凌晨3點家長帶著12歲的孩子過來看牙齒出血，我們醫院晚上沒有口腔科，同事正準備讓他們去其他醫院，一個護士想想就覺得不對，多問了一句，摔過嗎？回答：從2米的雙層床上摔下來摔得牙齒掉了，趕緊腦外科CT，結果顱內出血。問該護士為什麼會想到問摔過沒？答：大孩子半夜沒有大的意外和動靜，不會特意跑醫院看牙的。

我們這邊有個P主任，有一次隔壁科室一個病人（都是普外的，肝膽的病人來找胃腸會診）情況比較重來找胃腸會診，P主任說趕快手術，不手術馬上就死了，但是說實話病人當時看不出來那個病人的情況有那麼誇張，病人家屬想轉到省里去看病，P主任說來不及轉，不出城就要死。。。病人家屬和肝膽科的主任都不相信，然後一秒鐘都沒耽誤立刻把病人往省裡面送，結果果然沒出城就死了。。。

同樣的病另一個被P主任救過來的病人，手術之前心跳停了，如果不是在手術室根本救不過來（下劃線是引用的媒體報道）

「P主任迅速趕到急診室，發現患者的神志已經模糊，呼吸困難，腹部脹如孕婦，腹部按壓時像是按在木板上那麼硬。家屬告訴P主任，老人一年前因胃癌做了胃切除手術，今天早飯後騎了一會電動車就覺得肚子痛，到村衛生室、縣裡醫院都看過了，用了葯還是疼得厲害，院方已經下達病危通知書並建議立即轉院。

　　憑著30多年的臨床經驗並結合病史及患者在當地醫院的一張X線片，P主任初步診斷是急性絞窄性腸梗阻，需要迅速剖腹探查。由於時間緊迫，已經來不及為患者做腹部彩超、CT等常規的檢查。

　　沒有挂號、沒有交費，沒有常規的檢查單，患者被破例直接送進手術室。當手術人員全副武裝準備手術時，一個讓大家都意想不到的情況發生了：患者心臟突然停止跳動。醫護人員於是再次破例讓患者家屬進入手術室，醫護人員一邊按壓患者心臟做人工復甦，一邊徵求家屬意見：是否手術？進入手術室的患者女兒見其父親已經沒有心跳，當場就癱坐在地上，一句話也說不出。患者的兒子還在外地往回趕，電話打通了他卻猶豫不決。關鍵時刻，患者的弟弟說了句「我相信醫生」,並在手術通知單上籤了字。而此時，經過約3分鐘的心臟按壓，患者又恢復了心跳。

　　穿著與醫護人員一樣的手術服，醫院再次破例讓患者的弟弟遠距離「參觀」了哥哥的剖腹手術。他事後說，當看到哥哥腸子裡面都是氣泡時，才明白哥哥的肚子為什麼會脹得老大。

　　據P主任介紹，絞窄性腸梗阻指梗阻並伴有腸壁血運障礙，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。腸腔內因氣體和液體的積儲而膨脹，導致腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血循環出現障礙。徐老漢的腸壁之間充滿了類似於肥皂泡的氣泡就是由於腸梗阻導致的，如不及時手術，腸管可缺血壞死發生破潰穿孔而危及生命。」

什麼檢查都沒有就敢往手術室帶，醫生是要擔很大風險的，救不過來就是「反面典型」，後來P主任說他感覺能救得過來。。。感覺。。。真准。。。另外也要說一點，我覺得家屬的支持很重要，如果不是家屬支持哪有醫生敢給"死人"（術前心跳停止了）開刀。

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P主任救的另一個心跳停了40min的病人：

「病人上個禮拜來的時候情況非常危險，是夜裡11點送入手術室的。」第一人民醫院外科主任P醫師介紹說，當天晚上萬先生就出現了大出血的癥狀。「這種情況下，如果不及時手術必定危及病人生命。」P主任解釋說，就算是立即進行手術，病人也很有可能死在手術台上。「手術的風險很大，病人消化道出血，十二指腸潰瘍出血，其中涉及動脈出血，手術期間就一直血流不止。」動脈噴出的血柱能有20厘米高，「病人在術前測量血色素時，就已經測量不出來了，整個手術給他輸了5000毫升的血。」.........最驚險的是，在手術進行中，萬先生突然心臟停止了跳動.......緊接著所有醫生輪流為他做心肺復甦，「一個一個上，終於在40分鐘後恢復了心跳。」

血色素就是血紅蛋白，有些老派醫生還習慣這麼叫，血紅蛋白量低到一定程度時候是會測不出來的，病人術前血已經差不多出幹了。我將來如果也能把一個心跳停了這麼久的病人救過來，這輩子都值了。

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另一個頸動脈0.5cm貫通傷的病人

省運河航運公司船廠工人吳紅海在錘打鐵器時，鐵片飛濺致頸部外傷，當即出現傷口噴射性出血。入院時，患者臉色蒼白、傷口活動性出血、血壓直線下降，出血量達3000多毫升，考慮為頸部大血管破裂，立即送手術室搶救。獲悉患者傷情後，P主任第一時間趕到手術室，會同C醫師、W醫師等迅速給予輸血、抗休克等處理，並同步作頸部探查。術中見頸內靜脈離斷，呈活動性出血；頸動脈有0.5cm貫通傷口，出血兇猛，果斷結紮頸內靜脈，修補頸總動脈。終於化險為夷。

好吧，這病人雖然沒有心跳驟停，但是是真兇險啊。。。頸內靜脈結紮後頸總動脈修復好了之後還要再做頸內靜脈吻合，整個過程應該操作的非常快才行，否則頸內靜脈結紮久了誰知道腦子會不會出問題，而且畢竟大靜脈大動脈同時出血，慢了人就沒了。。。

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暫時先寫這麼多吧，我知道的別的搶救好像都沒這幾個兇險。準確判斷病情在沒有明確輔助診斷結果的情況下果斷手術救人，實在是他媽的讓我佩服，而且確實上面說的幾個病人都是稍微一耽誤就必死的病人，甚至屬於斷病於生之後，救人於死之前。

總結一下：所有搶救，在搶救之前很多醫生都是擔著救不過來就要被罵被黑甚至是被告的風險的，這裡如果想讓醫生放開手腳，那麼患者家屬就一定要給醫生最大的支持，如果一直這樣黑醫仇醫，等我們這批年輕醫生成長起來，敢這麼救人的醫生真不多了。

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補充一個P主任個人的故事，P主任去年發生了車禍，車子被橫穿馬路的計程車撞的6個氣囊全爆出來了（後來修車的說我們聽說過有6個氣囊，見還是第一次見到），萬幸整個人沒有出現太大的外傷，但是後來磁共振發現脾被震得包膜下破裂了，坐在車裡被震出脾破裂，震得有多重可想而知，當時P主任下車第一件事是幫計程車司機做了一下檢查，計程車司機也沒大礙（這麼重的車禍兩人都沒太大問題確實是命大）。。。完了回醫院當天還上了台手術，還說「老天爺留我一命就是要我治病救人的」，這情操實在是牛逼。。。但是後來回過神來頭也疼身上肉也疼（估計是應激狀態過去了，還有水腫48~72小時才到高峰，這種整震造成腦震蕩可能有輕微腦水腫），大半年才恢復過來。。。P主任是個好醫生，但和他溝通的時候也發現他因為現在不良的風氣很多時候都束手束腳。他和我說「如果治病救人的時候都能放開手腳，是病人最大的幸運，也才對得起一身本領。」深以為然！希望我們已經是處在醫療環境和醫患關係最壞的時候，黑暗之後會有黎明。

講兩個事吧。

第一件是聽一個護士轉述的。急診上收治了一個青年男性，重症肺炎的患者，氣管插管時，年紀稍長的那個護士對一旁的小護士說，「等會小心點兒，這個搞不好有Aids」。於是大家立即警覺起來，紛紛加了層防護措施。血檢報告出來後，果然HIV陽性。

事後問那個護士怎麼判斷的，他說青壯年男性，重症肺炎進展快，CT上呈明顯的雙肺毛玻璃樣陰影，這種病人很有可能存在免疫抑制，要麼是常年吃激素要麼就是HIV感染。而此人的穿著打扮周身氣質都是一幅很社會的派頭，送診的不是家屬而是幾個男性朋友，很有可能有冶遊史，這個時候一定要多留個心眼，保護好自己。

第二件是親身經歷。一個子宮闊韌帶異位妊娠患者，俗稱宮外孕。子宮闊韌帶異位妊娠在臨床上的發生率十分少見，發病率據報道僅占妊娠的1/183900，異位妊娠的1/163。而且和以往宮外孕的經驗不同的是，患者的腹痛部位在子宮處，急診主訴為痛經。患者既往月經史不規律，腹痛劇烈，血檢HCG陽性並不高，B超顯示子宮內外輸卵管均不見妊娠囊。大半夜的這樣一個腹痛十分強烈，壓痛反跳痛明顯，主訴為痛經的急診患者，是給她開點止痛藥當痛經治還是繼續穿刺抽血探查。

當時那個年資並不高的醫生果斷選擇了穿刺探查，這時候家屬已經表現的十分不滿了，畢竟大半夜地肚子疼你又給我們做B超又是查血的來回折騰還沒找到原因，必然會產生抵觸情緒。在跟家屬經過反覆的溝通後，做了腹腔穿刺，果然腹腔穿刺抽血為陽性。

緊急送到了手術室，腹腔鏡下看到腹腔內出血至少1000ml。子宮闊韌帶是子宮動靜脈經行處，一旦宮外孕破裂，非常兇險。這個患者從腹痛發生到緊急手術只用了幾個小時，是那個醫生的判斷挽救了她一條生命。

事後跟那個醫生講，你好厲害啊，判斷的如此準確。她說，「哪有什麼神判斷，只不過懷揣著一份責任，不把最兇險的情況排除，不敢松下那口氣罷了」。

為醫者，戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。為何我們要如此小心謹慎，就因為我們肩頭那份沉甸甸的責任。你若信賴相托，我必竭盡全力。

我爸有將近十年都被自己的皮膚問題困擾。面部皮膚變黑，變硬，毛孔粗大，愈發嚴重，到後來甚至面目相當嚇人。明明胳膊腿都是挺白，面部卻是紫黑，且鼻子不斷變大。期間先是在家鄉縣城看，未果。後去市裡，再後來南京，上海，依然未果。一直作為各種皮膚病醫治。

直到2013年，他路過上海某醫院分院，順便進去看了一下。然後很偶然地，還沒掛到皮膚科，遇見了一位腦外的年輕醫生。一個照面，他就讓我爸照個CT，他說，你有垂體瘤。

我爸不信，但是還是去照了。

果然是。已經壓迫視神經。

補充下，上述我爸的癥狀在早期並不明顯，顯著到能讓我爸在意的，只有皮膚黑硬。所以一開始，被水平相當有限的家鄉縣醫院定性為「奇怪的皮膚病」。他本身身材高壯，所以緩慢出現的手腳肥厚等，在我媽這些長期在他身邊的人眼裡，根本沒有變化。長期都是自己去掛的皮膚科，所以並不怪醫生吧。

感謝評論的各位。感謝當年的年輕醫生。感謝每一位辛苦的醫生。

?知乎真好。

想起我在婦產科實習的一個事。

當時一個孕婦，20多歲，孕中期的來夜間急診，說肚子疼。然後老師給開了胎監，床旁b超，檢查均正常。也沒有陰道流血流液的現象，疼痛也是一陣陣的，可忍受。沒辦法，婦產科也沒什麼對症處理。準備讓她留觀，老師問我怎麼看。我說要不做個心電圖看看吧。結果尼瑪，做出來是st抬高心梗，趕緊讓心內科會診。後面就轉到心內科去了。

第二天交班的時候主任表揚了我，問我怎麼想的做心電圖，我說下頜下到肚臍上如果疼，都做個常規心電圖，沒想那麼多。

後來，大概是因為這個表揚吧，我就選擇了婦產科。不對，婦慘科！

其實好像也不是什麼令人佩服的事情吧，只是覺得那個時候老師沒考慮到的我考慮到了。原諒我那麼一點點的小驕傲。

在ct室，基本每星期都會有幾個一歲兩歲的小朋友，磕到頭。哭的嗷嗷的，基本沒事。躺那不哭不動的一般都是腦出血，顱骨骨折，多少都有事。後一種有的家人還以為孩子困了，去哄睡著的。要注意

雖說過了十多年了，好像還是能答幾條：

1.做實習護士在手術室的時候，有一次骨科手術，醫生手寸勁兒有點大，一枚彎針沒夾住，綳在地上找不著了。後來沒辦法，護士長帶著巡迴老師、以及下台的老師、實習護士、實習醫生數人地上每人分成責任區，彎腰找了半天也沒找到。時間過得太長，主刀絕望地要簽字保證關術野了，我直起腰想了想，這麼多人地上找都沒找到，會不會不在地上呢？我看著台上醫生的位置，按照綳出的位置目測了一條拋物線，落點離得最近的就是麻醉師椅子背面的口袋，伸手進去一摸，一枚彎針出來了。大家如釋重負趕緊填表關了下台。

2.還是在手術室實習期間，因為找針成名，有一次從腦外協助巡迴被叫到另外手術間普外一個台，一進去就看見一位巡迴老師蹲在地上，面前是一小堆一小堆的帶血紗布（一塊一堆），手持卵圓鉗一塊塊抖呢。一看就知道台下用過的紗布對不上術中給出去的了，主刀醫生急的不行，手術做完了不能關腹，不停地催。少了一塊紗布，我們一起抖兩遍還是沒找出來，後來我想了想，用手把每塊紗布徹底打開，從長方形的一個尖捋到另一個尖，捋到不到十塊的時候就發現有兩塊是徹底被血粘在一起了。找出來對上數，關腹。

3.在急診科工作了，一次一個病人醫生給開了生化檢驗單，檢驗科做標本出結果的時候發現，谷丙穀草都超高，但和初期診斷表現對不上，值班技師自己給加了一個胰澱粉酶檢測，結果就是急性胰腺炎，但是癥狀特別不典型。

其實每當這種時候，都會特別開心。

強行回答一個。婦女自然受孕，外院超聲提示宮內孕。半夜突然覺得胃部疼痛有嘔吐感。來看病。初期考慮是胃部問題。

但是血壓有下降，並無嘔血等表現。送到我們超聲科檢查有無實質臟器破裂。問了患者沒有外傷史。

想到有沒有可能是宮外孕。

強行做了全腹部超聲掃查。患者很不情願，說自己在外院確診了宮內孕。先說我沒醫德。

最後在位置很偏的地方找到了宮外孕。該患者自然受孕宮內一個，宮外一個。發病率是萬分之二左右。因為盆骨是沒有多的空間的，這團在輸卵管的宮外孕因體積變大就被擠壓到了腹腔腸管間隙里。所以外院就沒有看到該患者是宮內孕合併宮外孕。

患者覺得胃部不適是因為宮外孕破裂出血，夜間平卧，血液流向了左側結腸旁溝處，刺激了胃區。如果是白天破裂的。那麼血液就會流到盆腔內，才會出現宮外孕的經典表現。

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分割一下。具體描述一下生理病理情況和治療過程。

這樣的。宮外孕。學名異位妊娠。就是孩子懷在了子宮宮腔以外。因為沒有正常的子宮肌肉保護，很容易破裂大出血致死。

那麼宮內一個宮外一個很少見。很多時候大家不會想到這個。

宮外孕宮內孕可以查hcg鑒別一下。但是患者宮內孕正常。HCG就只顯示較高的那個，即宮內孕。無法通過HCG數值偏低來鑒別。血液流入腹腔後。會對腹膜產生刺激作用。如果是白天，患者直立，血液流入盆腔(直腸子宮陷窩)，患者肛門墜脹，那麼就會考慮到盆腔內什麼東西破了。我們這位患者是夜半破裂的。她躺在床上，血液流到了平卧位時，腹腔內的最低點(左側結腸旁)，就刺激到了胃部。所以患者以胃部不適來看病。

現在描述看病過程。患者因夜半胃部不適來院就診。初期考慮胃炎，很快患者出現失血過多的表現。如嘴唇發白。此時考慮患者失血，查血色素。患者血色素低。那麼患者肯定有什麼地方出血。

患者是清醒的。胃部出血又不嘔出，又不黑便。那麼還有別的地方出血。患者又沒有外傷史，查體也沒看到外傷的表現。那麼是否有什麼東西自發破裂出血？

最大的來源是實行臟器(肝脾)，行肝膽胰脾和雙腎彩超沒有看到破裂的器官。但是看到了大量的腹腔積液。那麼基本坐實一定是盆腹腔內什麼東西破了。

既然實質臟器沒有看到。那麼就要看子宮附件。患者前天在外院做了超聲提示宮內孕。

情緒也比較激動。認為我們是重複檢查。當然這個不表。強行做了。的確是宮內孕。反覆尋找。在腹腔的腸間隙內找到了宮外孕的孕囊，已經破裂了。確診。請婦科收入院，平穩病情急診手術。

為何本應在盆腔的輸卵管妊娠在腹腔內找到了？因為盆腔在盆骨的框架之內，盆骨是局限的。不像腹壁是肌肉，可以推擠。所以較大的宮外孕很容易被推擠到腹腔里。造成外院超聲沒有看到腸間隙里的那個宮外孕孕囊。從而漏診。

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我去當影像科醫生啦，不做臨床醫生了。然後就是晚上救護車又在叫了。好讓人焦慮啊。

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鑒於好多妹子想知道宮內那個可以保留不。我又來統一回復了

可以的。但是考慮到麻醉等可能有潛在致畸的可能。願不願意冒險，要看孕婦自己的意願。她願意冒險試試，也可以。生出來的孩子不一定有畸形，也不一定沒有。有沒有，有什麼畸形，現在還不能預測，也無法干預。

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關於為何不做臨床醫生。今天我遇到一個二甲醫院的醫務科主任賴我們醫院看病。想插隊，就用撒潑打滾，吵架胡鬧不讓其他病人看病的方式來達到目的。

知乎政治正確，彷彿醫生都是受害者模樣。我並不這麼認為。我個人認為是中國大環境如此,秩序得不到維護，正義得不到伸張。任何人都可以打破規矩，只要能鬧，就可以得到好處。

受害者是廣大遵守著社會公德的人。這才是i政治正確。尊重規則與法律，並不需要尊重什麼職業，不需要為誰誰誰專門戰隊。

碩士期間在泌尿男科門診，一部分患者就醫，我只用聽4個字，大概就知道他是什麼病。

說：「大夫，我腎…」的，大部分都是勃起的問題，少部分是早泄的問題，然後才是腎功能不全、腎結石、腎囊腫、腎癌、腎上腺疾病…

說：「大夫，我下…」的，大部分都有冶遊史，他們大部分的沒啥病，就是包皮龜頭炎，少部分是性傳播疾病，然後才是，下腹部不適、下午不舒服…

而我的老師，從患者打開門，就差不多知道他們是什麼病了。

我覺得，這就是差距吧。

和老師出門診，來了個瘦瘦的小女孩，除了黑點看著沒啥，老師瞟了一眼，孩子媽還沒說啥，問，六指？

孩子媽有點驚訝，對，說小時候手術了。

老師瞟了一眼她手上拿的一堆檢查資料。

問，范可尼？

家長更驚訝了，說主任真是沒來錯，好多人第一眼只覺得孩子黑，只有你和兒童醫院的**主任第一眼就問手指。

對咯那個主任和老師是同學

范可尼貧血，遺傳病，可伴有多發畸形，外貌可見的畸形多為六指，多因血液系統受累就診。因我院兒科長於血液病，就診的多是疑難，或者已確診的慕名來治療，所以老師推斷范可尼

就經驗而論，這類病人一般比較黑……再說你看她媽這麼白

老師原話……

ICU工作，急診收了個呼吸衰竭的病人，男性，40歲左右，病史沒有什麼特殊，但呼吸衰竭進展很快，而且入院CT提示間質性肺炎，沒什麼滲出影像。我們在想一個壯年男性，既往沒有病史，發病這麼急，進展這麼快，莫名其妙啊。

這時主任追問了家屬幾句「平時幹什麼工作」～「沒工作，有時候街邊擺攤賣賣水果」。

「配偶呢？」～「早離婚10多年了，兒女也沒跟著他」

「平常和什麼人在一起啊」～「單身漢一個，沒啥錢就去買水果，反正就是混」

到了床旁，主任強調了幾句「1請檢驗科加急把輸血全套做出來，2床旁隔離，抽血打針的時候都帶雙層手套，3一會兒氣管插管帶N95口罩，護目鏡，對了，手上有外傷破損的人就不要安排管這個病人」

2小時後，輸血全套顯示HIV初篩陽性，後來確診試驗也是陽性。

追問老大怎麼有那樣的警覺，主任說「病史是一方面，其他的你想想：單身十多年的中年男人，忍得住？平常又是到處混，經濟水平就那樣，你覺得他有那個意識用避孕套？」

說一個自己的經歷，本人耳鼻喉科醫生，一次急診夜班凌晨四點接診了一個下咽部疼痛的患者。這個點來看咽痛，我的第一反應是病人肯定不輕，一看是個二十多歲的年輕男性，個高消瘦，表情非常痛苦，主訴突發下咽部疼痛半小時。他指的最痛的部位是胸骨上窩處，按我們科的判斷，首先考慮下咽或食道的異物或炎症，但是患者病史都不符合，沒有誤咽異物也沒有疼痛逐漸加重的過程，查體咽喉部完全沒有異常，我這時判斷會不會是氣胸或者心梗，先讓他做心電圖和頸胸部的ct平掃，結果都正常，排除了我們科的情況只有請內科會診了，內科醫生看了以後補查了一些血液生化的指標結果也都正常。這時候我倆都有點懵逼了，凌晨五點累的要死，病人又哼哼唧唧表情痛苦，我倆商量了一下她說該查的都查了，實在不行讓我先按炎症處理留觀輸液，我看病人那樣子自己心裡不踏實，於是打電話給我們二線，結果二線說我們科情況都排除了，內科也會診了，我們該做的都做了，讓他們寫好意見我們再留觀，不行明天門診再說，其實二線說的也沒錯，但是掛了電話我想想還是不妥，主要是病人那樣子都查不出個原因我實在放心不下就這樣留觀，再說留觀了還不一直折騰我到八點交班？這時候才五點多點啊，於是我又厚著臉皮去求那個內科醫生，她說那你實在不想收這個病人的話就去找影像科協理，申請一個主動脈的CTA，如果也沒問題就給我們內科留觀。我當時一想那也挺好啊，不就是求人么，我倆那時候都覺得只是完成個程序,不大可能真是夾層。也巧了，影像科協理正好是我大學同學，她一接電話聽說我一耳鼻喉科醫生要給病人做急診血管成像，也是呵呵了一會，腦補了一下她當時蔑視的表情，沒辦法誰讓我臉皮厚呢。後來做主動脈CTA我是陪著去的，因為患者家屬這時候有點不耐煩了，覺得病人這麼痛苦你們急診查來查去還找不到原因，現在又要做個這麼貴的檢查，剛剛不是做了ct了么怎麼又要做，沒辦法，搞定兄弟科室還要再搞定患者家屬，我口才也是比較好，病人家屬很快表示理解去做了，結果果然是主動脈夾層，後面就是聯繫胸外科收入院手術去了，二十多歲的小夥子，直到確診他爸還是一臉懵逼，到最後也沒謝過我，我也沒賺他們一分錢，但是這樣的病人沒有誤診漏診，心理還是有成就感的。患者從四點來急診到六點多收入胸外科，全程還算比較順利，後來全急診都覺得幸好是碰到我這麼個負責任的醫生，誰能想到預檢台以為是咽喉炎掛給我的病人居然是主動脈夾層，後來想想也是心有餘悸，要真留觀了再去看門診，再去門診約檢查，會是什麼結果，病人恐怕早沒了，要是他一開始沒來我們魔都這麼牛逼的醫院，恐怕也是早掛了，當醫生真是如履薄冰，尤其門急診，大家真是要小心。

講一個大快人心的事兒吧。

中午，我和另一個年輕護士值班。一個陌生的男醫生（穿著本院的白大褂，身上掛著聽診器，身後跟著一個患者模樣的人）向我們詢問，「我是樓下CT室的。你們科主任呢？」

我說：「中午休息，吃飯去了。」

他「哦」了一聲，轉身對身後的人說著什麼，然後一同離開了。

屋內午休的老護士目睹了這一切，詢問我們，我如實告知。她想了想，說了一句話，我雞皮疙瘩都起來了：「CT室的戴聽診器幹什麼？」

半小時後，保衛科傳來消息，有患者被騙了，看病的錢讓人騙走了（幾千塊），正在錄口供，翻錄像。而犯人就是那個假冒的醫生。

我看看老護士，她的眼鏡彷彿像柯南一樣閃動著光芒。

當然，犯人早已逃之夭夭。

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事情還沒完。

幾個月後，那天跟我一同值班的同事帶她爺爺去其他醫院看牙齒，又見到了那個男人！他穿著白大褂，假冒導診，跟一個患者說著什麼。

我的同事隱秘的聯繫了這家醫院的保衛科，說明情況。保衛科起初不大信，我同事反問：「你們醫院導診有男的？」

保衛科立刻出動幾個大漢，拿下了騙子，然後報警。

學生時期在急診重症監護室EICU值班，跟著一個住院醫師，因為EICU病人病情瞬息萬變，作為學生一般就貼貼化驗單，簡單聽診，測體溫，給家屬解釋簡單病情變化等。

有天下午不太忙一個人在病房轉，在一間病房只有一個6，7歲的男孩子，剛收進來，住院醫生還忙著沒有來看到他。問了一下他爸爸情況，說是體育課跑步突然就不行了，撲倒然後被送過來。

看了一眼感覺一般情況還可以，這種情況我們也比較多見，孩子體育課來不起了，一般是低血糖或者鍛煉太少心肺功能跟不上，簡單觀察一下就可以走了。但是感覺這個孩子平靜狀態下吸氧，呼吸仍然比較急促，精神有點煩躁，我拿出聽診器慣例聽診，發現呼吸音很弱，隱約聽到一些哮鳴音，因為是呼吸專業，所以一個想法油然而起。

這不是沉默肺嘛！

趕緊跑去給住院醫生和上級醫生彙報，確認後按哮喘急性發作趕緊處理了。沒多久孩子就好轉出院了。

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補充說明：沉默肺是哮喘急性發作中最嚴重的一種表現之一，如果不及時處理，隨時可能出現生命危險。

第一次回答略緊張……有什麼規矩沒有……

有的話我也不會聽的……

影像專業，三個月前剛進入實習，什麼都還不太熟練，而影像閱片是需要長期大量的實戰經驗積累。

當時在看一個老師已經寫完的片子，中年男性，下腹部多處病變，但是有一個地方我看完覺得很不對勁，膀胱側壁不規則團塊影，強化不均勻，診斷是血腫，咋想咋不對，這個位置的血腫很奇怪，像癌腫。問學霸答曰可能是血液機化形成（對的我是學渣我承認沒聽懂，也沒說服我，片子是高年資醫生寫，副主任審核，我一個剛去的小屁孩真沒敢吱聲，思想鬥爭了很久去找了我的帶教老師，看完第一反應說我想多了，後來又多看一眼發現確實不對勁，像癌，我老師中級醫生，找了審核的副主任反映這個問題，被白眼甩回來了沒放棄再找另一個副主任反映，聽了，喊病人再做檢查，果然是癌症無疑。

跟前面高分的答案一比確實弱爆了，僥倖的成分更多，高年資醫生也難免有疏漏時。

啰嗦了這麼多只是對於當時的自己感到驕傲了一把，畢竟一個實習剛半月的青瓜蛋子。最感謝的是我老師，不輕視我的問題，堅持的反映情況，給了我很大的榜樣力量。感謝看到這裡的你（手比心心）

我也來裝個B。我是胸外科醫生，某天下班以後，去神經內科接老婆下班，我老婆是神經內科護士。

我進神經內科辦公室那一剎那，科室醫生喜滋滋的迎向我「你是剛剛我喊的普外科急會診的大夫吧？」（這裡是神經內科醫生記錯我的科室了），我笑罵著問了問什麼病人會診，結果是一個下午因暈厥30分鐘查因入院的，現在人醒了，只有點腹痛，其他什麼事情都沒有，所以喊了普外科會診。我一聽，立馬跳起來，讓醫生速度喊患者家屬進來談話簽病危通知書，神經內科醫生還怪我小題大做，結果喊病人家屬進來不到一分鐘，那邊病房護士就喊著「病人心跳呼吸停了」。搶救完全沒意義了。

那時候第一反應就是主動脈夾層，暈厥的原因是夾層從主動脈弓撕裂開，波及頸動脈，引起大腦缺血導致的暈厥，隨後假腔的血運逐漸恢復，大腦恢復血供，人就醒了，之後夾層逐漸撕裂到腹主動脈，所以開始腹痛了，這時候基本上沒辦法了。那天如果來的是普外科醫生，估計還不會有這個警覺，主要還是掉到自己飯碗里了，不過還是被神經內科一眾醫生和實習生狠狠的佩服了一把。

一天晚上，在風濕免疫科值班，主任打電話說，有個老病人（多次反覆在這個科住院）過來辦理住院。因為風濕免疫科多半是慢性病人，很少有晚上趕著來住院的，就問了一下什麼情況，主任說是身上瘙癢難受，非得讓家屬送到醫院來。

病人來的時候是坐著輪椅來的，一個高齡女性病人，比較衰弱，一臉痛苦病容。覺得挺奇怪，如果只是瘙癢怎麼會這樣。就問家屬，老人怎麼不舒服，果然和主任說的一樣，家屬說老人身上癢的很，覺得不舒服得很，非要來醫院。

我覺得這種老年病人多半有高血壓糖尿病，就先問了下有沒有這兩個病，結果還真有，問吃的什麼葯血壓血糖控制得怎麼樣，家屬說不上來。不知怎的，心裡就蹦起來一根經，問老太太胸口悶不悶，難不難受。老太太比較虛弱，點了下頭，說有一點。

我覺得心梗風險很大。於是馬上給急診心電圖打電話。打了兩次都沒人接。給總值班打電話，問到了手機號碼，說是在別的科做床旁，要過一會兒才來。

我突然就心裡發毛，覺得太巧了一定有問題。之前在急診科實習過，於是跟護士打了個招呼，跑著到急診科住院病房借心電圖機。等一身汗跑回來，把心電圖一做，果然有問題，急性下壁心肌梗死。於是馬上請心內科急會診轉到心內科治療。

真佩服當時的警覺。

關於評論里說沒經過病檢的，抱歉，畢竟時間太長了，有些細節記不太清，不過後來病檢結果也確定了是。

以下是原文

說件傷心事，這是我第一個等於給下了死亡通知的病人。

在放射科實習的時候，有天有個老太太因發熱，咳痰，痰中帶血一月，來拍胸片。當時她片子上有大面積粟粒樣結節影，值班醫生看了下，問了病情以後很肯定的說是肺結核，讓我給她登記，登記完我看了片子感覺不對，心裡存疑，仔細對著燈多看了幾遍，又在電腦上調光看了下，果然發現不對勁的地方了，左上肺有一處比一元硬幣稍小的結節影，當時心裡一慌，把片子調出來去找了主任，主任研究了一會，讓他們回來複診，做個CT，然後跟ct室主任呼吸科主任一起下了結論，肺癌晚期。

雖然做出了正確診斷，可是看到老爺子絕望的眼神，我心裡抽的厲害，一直堵了好久。

注:做檢查的老太太不識字，都是她老伴在給她處理這些，先知道的也是那位老爺子

第一個病例很兇險，正巧趕上我的24小時。

有個肝硬化的病人在下午5點趁家屬去買飯時私自下了床，剛走幾步就摔倒了。

護士跑來和我說時，恰好值二線的師兄就在我旁邊幹活。

我們兩人飛奔到病人身邊，老爺子跌倒在地爬不起來。師兄查了下基本情況，摸了摸患者的手，就和我說，快去推搶救車。

當時我才意識到這一摔很嚴重，沒等我走開幾步，患者就嘔血了，食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔了將近2000毫升。

幸虧當時搶救及時，師兄很快下了三腔二囊管，血製品要的也快。加上主任立即趕到醫院做急診手術，一條命給拉回來了。

後來我問師兄，你怎麼知道他摔倒後就會嘔血？

師兄說，其實他嘔血並不是因為摔倒，而是摔之前就出血了，只是沒吐出來。當時一摸手是冰涼了，有休克的癥狀，所以是先出血休克才導致他摔倒的。

最讓人佩服的是，當時這個病號入院後的第一天，我導師（主任）就在交班時說：明天是假期，值班大夫千萬不要鬆懈，尤其是某某床（就是那摔倒的老爺子），食管胃底靜脈曲張很嚴重了，很可能假期里就出血了。

主任威武，真-預言帝。

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第二個病例是我師姐發現的。

一個40歲左右的大姨，一般身體狀況挺好，否認有重大疾病史，進醫院來就想切個胃息肉，順便檢查下身體。

在切息肉前的某個晚上，師姐夜班，家屬找到她說：病人覺得肚子脹、腰酸。

於是師姐跑去看了看，查體沒發現啥大問題，問了半天飲食、既往史、個人史也沒啥大問題，又問了句：大便有啥異常？回答沒有。那小便呢？

一問事情就來了，家屬說已經快兩天沒小便了。師姐又摸了摸膀胱，不像漲的很厲害，於是導尿，導不出來。過一會病人說要上廁所，結果排出了幾滴紅色的尿液。師姐一看不對，就趕緊請泌尿外急會診。不巧，會診大夫在手術台上，急匆匆地掛了電話，說下手術後馬上過來。

師姐覺得泌尿外的大夫一時半會兒忙不過來，就給病號抽了血，查了腎功生化，開了泌尿系超聲和腹部CT，先帶著病號檢查看看。

等結果出來後，師姐當時就震驚了，膀胱內沒有小便，血清肌酐500多，高鉀血症，電解質紊亂，一拉心電圖，高尖T出來了。

病人腎衰了…趕緊的、降血鉀，擴容、利尿、上心電，轉到重症去血透。

幸好發現的及時，不然等血鉀再升上去，心跳驟停，病人就要大搶救了，救不救的回來還不好說。

至於腎衰的原因，後來CT出來了，兩個腎臟高強化影，在片子上鋥光瓦亮的，但是我們開的明明是平掃CT啊。

一問，患者兩天前為了查體做過強化CT，造影劑在體內一直沒代謝出去。原來是造影劑腎病！造影劑過敏的倒不少，造影劑導致急性腎衰的我們科幾年下來也沒發生過一例，結果被師姐撞上了。

說起病人和家屬也是心大，造影前強調過事後多喝水多排尿，結果他們水也不喝，一直沒排尿也不和我們大夫和護士說，問了半天才說出來。

只能說臨床上一步一個坑，防不勝防，佩服師姐的當時堅持不懈詢問家屬的毅力，還有在會診大夫沒來之前的決策能力。