「長期服用阿司匹林可以有效降低食道癌結腸癌的發病率」，這話有醫學依據嗎？

01-17

這在醫學界已經是『共識』了，見經典文獻，來自醫學期刊的標杆《新英格蘭醫學雜誌》

Thun, Michael J., Mohan M. Namboodiri, and Clark W. Heath Jr. "Aspirin use and reduced risk of fatal colon cancer." New England Journal of Medicine 325.23 (1991): 1593-1596.

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199112053252301

注意：請尊醫囑服用阿司匹林，切忌自己購買服用！！！！！阿斯匹林再是神葯也不能讓你免疫癌症或是其他！！！

阿司匹林屬於NSAIDs類藥物。在一些觀察臨床前研究中，都發現阿司匹林能夠降低腸癌的風險。

但真正能否降低結直腸癌風險，還是要在普通人群上作前瞻性實驗，現在我們有兩個大型研究，其中一個是Women』s Health Study，是隔天服用100mg阿司匹林持續10年，而另外一個Physician』sHealth Study則是隔天服用325mg阿司匹林持續5年。這兩個研究在早期隨訪中並未見到成效，但是第一個臨床實驗在18年後隨訪時發現，能夠降低健康女性患結直腸癌的風險。還有一些小型研究也相繼證實了阿司匹林預防腸腺瘤（一些腺瘤是結直腸癌前病變）的作用，但是預防腺瘤並不等於能夠降低結直腸癌的死亡風險。

除了在普通人群上的預防作用，有一類人群是家族遺傳性結直腸癌，而阿司匹林對遺傳性結直腸癌的預防作用對於不同的遺傳學結直腸癌家族並不一樣。

這裡有CAPP系列研究（CAPP-1、CAPP-2和CAPP-3）值得一提。CAPP-1的研究對象是家族性腺瘤樣息肉綜合征（FAP）的遺傳性結直腸癌家族，而CAPP-2是研究Lynch綜合征患者，都是每日服用600mg阿司匹林。CAPP-1研究發現，在持續17個月服用600mg阿司匹林能夠降低23%的腺瘤發生，但是結果並不顯著；而CAPP-2的結果告訴我們，那些持續服用2年阿司匹林的患者，持續隨訪近6年後發現，能夠顯著降低59%的結直腸癌發病率。CAPP-3研究對Lynch綜合徵人群的阿司匹林劑量進行了調整，結果尚未公布。

目前看來，阿司匹林預防結直腸癌雖然在不同的實驗人群、劑量中效果有差異，但是阿司匹林確實能夠起到一定的預防作用，並且，雖然癌症發生的預防需要較長的時間才能看出來，而對於結直腸癌前病變——腺瘤的發生的預防，則是在1-3年後的內鏡檢查就能看出差異。

除了阿司匹林，COX-2抑製劑Celecoxib（塞來昔布）和另外一種抗炎藥物舒林酸（Sulindac）也在一些隨機對照研究中也被證實能夠預防結直腸癌。塞來昔布應用於有結腸腺瘤病史的家族性腺瘤樣息肉綜合征（FAP）患者中，能夠顯著減少腺瘤量；但是在其他一些研究中，發現塞來昔布卻能夠2-3倍的提高心血管事件的發生率，所以目前塞來昔布並沒有被批准用於結直腸癌的預防。舒林酸目前也僅是在一些小型研究中被證實預防效果，但是仍有爭議。

特別值得注意的是，長期服用NSAIDS類藥物的副作用是不可忽視的，比如消化道出血、心血管毒性等。所以，2007年美國權威的預防任務中心並不推薦給普通人群（即非結直腸癌高危人群）使用NSAIDS類藥物，該組織近期正籌劃更新阿司匹林預防結直腸癌的推薦指南，應該會更新著部分內容。有了更新，我也會更新我的答案。

參考文獻：Karen Colbert Maresso, Kenneth Y. Tsai. Molecular Cancer Prevention: Current Status and Future Directions. CA CANCER J CLIN. Aug 2015

嚴謹的說法是：長期服用阿斯匹林的人群，其結腸癌發病風險更低。類似的還有乳腺癌。不過在這裡僅僅是說風險更低，而沒有能夠明確阿斯匹林是如何降低發病風險的，更不是說口服阿斯匹林就可以預防癌症。所以，是否使用需要遵醫囑。

題主的問題是，是否長期服用阿司匹林可以降低結腸癌的發病率。單就這個問題來說，目前傾向於認為有效。目前回答過此類阿司匹林一級預防的相關研究如下：

(參考自ASCOLT)

但是長期服用阿司匹林也會帶來相應的消化道的風險的擔心，如何權衡利弊，如何確定最佳的使用劑量以及服用頻率，目前也仍在探索之中。

另外對於已經罹患結腸癌的患者，在手術之後使用阿司匹林是否仍然有益處，目前正在探索之中。我科室正在聯合新加坡國立癌症中心進行一項三期RCT研究ASCOLT，正是回答此問題的，但目前研究仍在臨床入組之中。

先說結論：

1，健康人服用阿司匹林是可以降低結直腸癌發病風險的。

2，結直腸癌患者長期服用阿司匹林也是可以顯著增長總生存期的。

3，攜帶PIK3CA基因突變的患者，長期服用阿司匹林是可以顯著增長總生存期的。

說明：

儘管阿司匹林在健康人中服用可以降低結直腸癌發病率，但是在人群中大力推廣使用還是有爭議。因為需要權衡成本收益因素，其次還得考慮阿司匹林本身有副作用---胃出血和腦出血。

依據：（都是很權威的雜誌）

2012年新英格蘭雜誌：Aspirin Use, Tumor PIK3CA Mutation, and Colorectal-Cancer Survival ;

2016年臨床腫瘤學雜誌：Aspirin as Secondary Prevention in patients with colorectal cancer:An Unselected Population-based Study;

希望回答有所幫助。

可以讀一下我去年發表的論文，是關於阿司匹林的作用靶點cox2的下游物質前列腺素如何促進大腸癌的研究。

Definition of Prostaglandin E2-EP2 Signals in the Colon Tumor Microenvironment That Amplify Inflammation and Tumor Growth.

Ma X, et al. Cancer Res. 2015.

上課時老師說法是，阿司匹林作為鎮痛葯推廣後，被發現了越來越多的新功能，其中就有降低癌症發病率。至於具體機制，再等等吧。

不過它的副作用也有許多，印象最深的一是消化道刺激，二是對感冒兒童高几率造成Reye綜合征（因此兒童感冒鎮痛首選對乙醯氨基酚，必考～～所以記得清）

阿司匹林都被玩壞了。。。

很多醫學依據不是從原理上解釋而是根據數學統計聯繫性再研究機制

阿司匹林、維生素C、二甲雙胍都有。。

隔天服用100mg阿司匹林持續10年。

結腸癌發病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。對於有結腸癌發病風險的人（如：結腸的慢性炎症、有結腸息肉者、家族性多發性腸息肉瘤等）才建議低劑量服用。因為阿司匹林長期服用會有胃相關的不良反應，嚴重會導致胃出血。

腸溶片對消化道刺激有改善嗎？似乎小劑量的都是腸溶片。