第一胎剖宮產，第二胎有哪些風險？如何應對？

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今年閨女兩歲了，老婆開始計劃要二胎，但我看到她肚子上長長的刀疤心有餘悸，請問應如何面對？
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本來是一篇約稿中的一部分，正好能回答這個問題。

之前因為計劃生育政策，很多人以為就生一個了，所以無論醫生還是孕婦，在做剖宮產決定的時候都不夠慎重。現在政策一下子放開，據說不久的將來還會更加放開，於是大量的剖宮產後再次妊娠的孕婦一下子湧現出來。而疤痕子宮的再次妊娠，除了很多妊娠期的風險都相應增高之外，還有它特有的風險。這裡重點介紹三個，除了可以了解一下相關知識，也給準備生第一胎的提個醒，以後政策放開了，剖宮產的一些遠期風險就不得不重視起來，在做出剖宮產決定的時候一定要慎重，最好參考醫生的建議，而不要自己輕易提出手術的要求。

1. 子宮疤痕處妊娠

相信大家對「宮外孕」這個名詞都不陌生了，而子宮疤痕處妊娠就是宮外孕的一種類型，雖然是發病率比較低的類型，但是兇險程度卻是絕對值得引起重視的。

子宮疤痕處妊娠，看名字就知道，就是胚胎著床的位置在前次剖宮產子宮的疤痕上。那麼胚胎著床在疤痕上，和在子宮正常位置相比有哪些危險呢？危險可就大了。

我們在做剖宮產手術的時候，通常選擇的位置是在子宮的下段，這裡子宮肌層薄弱，所以手術的時候出血相對就會少，對於產婦損傷也就小。但是，如果下次懷孕的時候胚胎著床在這個位置問題就不一樣了。一方面，這裡是疤痕組織，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這裡很難健康的發育。另一方面，胚胎為了獲取足夠的養料，就像植物在土壤里紮根一樣，需要不斷的向更深的地方紮根。前面已經說過，這個位置宮壁疤痕非常薄弱，所以胚胎扎的根很容易就會突破宮壁，造成嚴重的大出血。

還有更可怕的。有研究顯示，子宮疤痕處妊娠的患者，有37%的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會有什麼陽性發現。就是說，這麼兇險的毛病，有超過1/3的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！

咱明著真刀真槍的干一仗也就算了，你這背地裡搞潛伏，算怎麼回事兒！

那麼有什麼辦法來對付它嗎？現在醫學上已經在研究各種有效的診斷和治療方法，首先要強調的就是，儘可能的早期發現、及時治療是關鍵。對於疤痕子宮再次妊娠的女性，在早孕期最好進行一次B超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。如果一旦發現，最好立刻住院治療。現在醫生們在探索各種治療方法，比如先進行子宮動脈栓塞，把給子宮供血的大血管先暫時堵上，然後再進行清宮或者宮腔鏡下把胚胎取出來。雖然手術的技術難度比較大，風險也比較高，但是至少也提供一種相對有效的解決方法。

古人云：「不以物喜，不以己悲」。醫學上也從來不覺得發病率低就是什麼好事兒，你還得看這個病的兇險程度；當然了，再兇險的毛病如果真的得上了，我們也要勇敢面對，專業的醫生們會盡自己最大的努力去幫助解決。

2. 前置胎盤與胎盤植入

胎盤就是一個儲血的大倉庫，是胎兒在宮內發育的生命線。正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，分娩的時候，胎兒首先經過宮頸從陰道內分娩出來，隨後，在半個小時之內，胎盤自然剝離。當胎盤剝離的時候，這個大的儲血倉庫會有一陣比較大量的出血，那是那一時刻恰巧存放在倉庫內的血液。隨即，子宮會發生強烈的收縮，子宮壁上的肌肉會像一道道閘門一樣，緊緊卡住子宮內的血管，從而起到壓迫止血的作用。因此，雖然在孕期胎盤內有大量血流經過，但是正常分娩之後，隨著子宮的收縮，這些血管會被卡牢，所以產後雖然會有一定量的出血，但通常不會超過500毫升，這樣的一個出血量對於產婦的身體來說，影響是很小的。

而前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，相當於在產門的裡頭又加了一道牆。根據胎盤這道牆阻擋產門的程度，又分為邊緣性前置胎盤（「牆」緊挨產門，還沒有擋上），部分性前置胎盤（擋了一部分產門）和完全性前置胎盤（完全把產門擋住了）。因為胎盤的位置太低，所以子宮在增大的過程中，下段被拉長，胎盤和子宮壁之間會發生錯位，從而引起孕期無痛性的陰道流血。如果流血的量不大的話，還可以再延長一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那麼就只能終止妊娠了。

要說起來，如果胎盤把產門擋住了，寶寶沒法經過產門生出來，那麼再做剖宮產不就行了嗎？還真不是這麼簡單。因為胎盤附著的位置不好，子宮下段土地肥沃程度明顯要比體部的差，所以胎盤要想獲得充足的養料，就只好擴大面積，同時把樹根往深里扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。而如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，我們稱為胎盤植入。胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會嚴重影響子宮收縮，引起難以控制的產後大出血。所以，前置胎盤的患者做手術，出血1000~2000ml那是常有的事兒。

前置胎盤不是疤痕子宮所特有的，但是剖宮產卻是發生前置胎盤的一個重要的高危因素，而且剖宮產做的次數越多，發生前置胎盤的風險就越大。而且，疤痕子宮同時又合併了前置胎盤，子宮下段更薄，更容易發生植入，甚至可以穿透性的植入到膀胱。所以，這種情況在醫學上還有一個特殊的稱呼，叫做「兇險型前置胎盤」。你聽聽，光一個前置胎盤就夠兇險了，這還是前置胎盤裡的兇險型，這就是飛機中的戰鬥機，特工里的007啊！所以，相當一部分的兇險型前置胎盤患者，最終都不得不接受子宮切除，為的是搶救產婦的生命。

所以，對於疤痕子宮再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的B超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時到醫院就診。

3. 子宮破裂

曾經遇到過一個子宮破裂的患者，她就是在和大寶寶玩的時候，孩子和媽媽打鬧，踢了肚子一下，然後就開始腹痛，趕緊往醫院趕。好在處理及時，而且是不完全破裂，最終還是母兒平安。

可以說子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時最擔心的問題了。第一胎剖宮產時留下的疤，在二胎的時候可能會限制子宮下段的伸長，被越拉越薄，從而可能導致子宮破裂。一旦發生了子宮破裂可是非同小可，據統計，子宮破裂的患者，圍產兒死亡率超過50%，母體死亡率在10%~40%。

正是由於如此嚴重的後果，所以在上世紀70年代之前，醫學界的公認的觀點也是「一旦剖宮產，永遠剖宮產」（Once c-section，always c-section）。既然疤痕子宮有子宮破裂的風險，那麼在此妊娠乾脆就直接再做一次剖宮產算了。

但是，隨著醫學資料的不斷積累，醫生們發現，即使前次做了剖宮產，再次懷孕也不一定就會發生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。具體可以看如果第一胎剖腹產，二胎可以順產嗎？疤痕子宮再次懷孕，也不是說就一定會發生子宮破裂，如果可以做好孕期的監護，遵醫囑定期檢查，大多數的孕婦還是安全的。

需要多說一句的是，就像上面提到的那個患者，疤痕子宮的女性再次妊娠的時候，第一胎寶寶正好是調皮的年齡，小孩子玩鬧起來可是沒輕沒重的，所以大肚子們除了平時外出要注意安全之外，在家還要和大寶寶做好溝通，尤其在孕晚期要注意照顧好媽媽。

2011年7月宮外孕切除一側宮角，2013年8月懷孕，2014年3月，剛滿7個月的寶寶從兩年前的刀口處掙破了我的子宮，羊水和血流了一腹腔。開腹後寶寶的一隻小胳膊伸在子宮外。寶寶沒搶救回來，我撿了條命。5月，大概就在我原來的預產期，正好有個被拋棄的新生寶寶，通過法定手續抱來我家。我想，這是我的寶寶以另一種方式回到我身邊了吧，寶寶現在活潑可愛，粉團團的愛抱著我脖子撒嬌。有人說等三五年休養好了就可以生二胎了。可我真的怕了，萬一又子宮破裂出現意外，那誰來疼愛我現在的寶寶呢？無意看到這條提問，看到田老師的回答，不覺又哭到天亮。看著身邊睡著還要摸索著抓我手指的可愛寶寶，內心又欣慰滿足。浪費版面答非所問，只是想起了自懷孕來的一切。還請各位見諒……

我的老大剖宮產現在四歲，老二順產3個月，老二生在二胎政策落地的時候，身邊很多朋友問老二順產的事兒，也給了她們一些信心。說說我的親身體驗以及額外的檢查吧，不是專業醫生，希望有所幫助。

老大當時遲遲不發動，長成了個大胖子，但醫生說我骨盆條件好，生八斤沒問題，就一直等著。懷孕40周+6天破水，去醫院就上了催產素，疼了兩天，宮口愣是一指沒開，第三天怕羊水污染做了剖宮產。

三年後老二意外懷上，因為我們是雙獨，就要了。當時知道懷孕我挺緊張的，一是因為我傷口長得慢，三年來但凡勞累或者舉重物傷口都有些疼(家人不相信，不知有跟我一樣的嗎？)，二是因為老大是剖宮產，三年來一直被講很鬱悶(老媽認為孩子輸在了起跑線 )，老二如果還是剖的，可以想像未來三年的話題……亞歷山大……

知道懷孕了先去做了b超，除了看胚囊，重點看了胚囊距離疤痕的位置，b超大夫在相片上畫一條線說這是疤痕，距離胚囊1cm, 當時緊張了一下，很近吖，拿給婦科大夫看說沒事兒，子宮總共才幾個厘米，離傷口遠著呢。

之後就是選醫院，希望能找到個醫生說保證能順(naive)，結果被鄙視，有順的可能，能不能順要看你控制的怎樣。於是開始飲食控制，每天一斤蔬菜，不超過一個水果，不吃肥肉，少吃澱粉，酸奶也只喝無糖的……結果胎兒發育慢(╯з╰)……總之各種糾結

各項檢查照例，只在36周增加b超看傷口厚度以及是否均勻，我的傷口厚度是2.4，當時王欣主任說婦產醫院有1.7生出來的先例，我應該沒問題，但也要看生產時的具體情況

38周+2破水，17小時娩出，比頭胎快很多。手上埋了三個針頭，期間不停的有醫生，護士，助產士來壓傷口問疼不疼，一旦疼估計立馬拉進手術室剖，看得出醫生挺緊張我這個產婦，還好全程老二給力，胎心一直平穩，出來的時候臍帶繞頸兩周。

總結：

1. 剖宮產後可以順產的，前提是傷口長好(薄厚均勻，沒有特別薄的地方)，孩子不大(我的6.8斤)

2. 現在似乎沒有標準說什麼樣可以順，更多的是經驗。比如傷口厚度1.7以上可以，但1.7以下沒有先例就不好說了，或者多少斤以上就肯定不能順，所以如果孩子太大保險的還是剖好，並且聽說各醫院b超測量的方法有差距，北京婦產醫院的數據對別的醫院結果可能沒用

3. 剖宮產再孕是高危，北京很多醫院不願意收，因為會增加醫院的剖宮產率，但因為這個率的原因，醫院不到萬不得已不會給你剖的，所以大醫院在剖宮產再孕順產方面的經驗更好。

4. 二胎產後宮縮比頭胎疼，據醫生說三胎更疼，這就是為什麼二胎剖宮產的疼痛特別厲害，所以還是順的好些

5. 我覺得不管你頭胎是不是順產，二胎生產的產程都會更快，一般一天內都會完成，不會像頭胎疼個兩三天啥的

總之呢，選擇大的婦幼醫院，多與醫生溝通，順產還是可以的。

我三兒子都是剖宮產，在老大1歲8個月的時候剖宮產下一對雙胞胎，現在大兒子3歲5個月，兩個小的1歲7個月了……

肚子微微凸起就開始做彩超監測子宮疤痕，剛開始一個月照一次，後來就半個月照一次，好像是25周+的時候吧，照的時候那個年輕美貌彩超醫生說：孩子…嗯……都長的蠻好的，又擠了點透明牙膏一樣的東西在我肚子上照啊照……突然來一句：唉呀你這個子宮刀口好薄啊……

……當時好怕啊，嚇的我老公都在發抖，拿著單子趕緊上樓和醫生說孩子我不要了保命要緊……

人醫生拿著彩超結果仔細看了看說：沒事沒那麼嚴重！還有1.1呢，還好啊。然後我們又問了好多問題醫生都耐心的給解答了，反正我就記住了一點現在不能說不要孩子了，因為已經很大了，如果現在不要孩子要先打一針很痛的針，然後自己把孩子生下來，而且大人也有危險……

後來就1個禮拜做一次彩超，還好每次都順利都平安，在36周+2的時候住院保胎了一個星期就剖了，一個5.6一個5.4，都非常健康，當時聽到寶寶哇哇的哭聲我也哇哇大哭了起來，終於生了！太不容易了！！！

幾天前我大兒子上幼兒園了……一切都好！希望他們健康快樂……

大家都說的差不多了。那我補充一點瘢痕妊娠治療的併發症跟副作用。

瘢痕妊娠一般早期發現的都做子宮栓塞術，可以較好的保護第三次懷孕的可能性。雖然子宮栓塞術屬於安全性較高的手術，但是別簡簡單單的理解子宮栓塞術就是多麼幸福快樂的手術！

子宮栓塞術就是在股動脈置管，通過介入大夫的導管操作，沿動脈導管到達雙側子宮動脈，然後通過導管注入明膠海綿等栓塞藥物，使子宮缺血。而缺血會導致靶器官疼痛！

這不是一般的痛，是痛不欲生！！！

非常疼，給我感覺就像沒有麻藥的人流。。。雖然我沒有子宮，無法說自己的感受。但是每個經手的病人，做完子宮栓塞後堅強者，咬牙切齒捶床。遇到個不堅強的，是會哭著哀求大夫的。。。而我們卻只能聯合安痛定等簡單鎮痛(我不知道麻醉科是不是能減輕患者的疼痛感，但很遺憾作為門診手術室，我們沒有配麻醉師)。作為護士我唯一的作用就是一遍遍擦拭病人出的汗水，安撫病人(不知道有沒有作用)然後等待手術做完物業送病人回病房。心理百感交集。。。

上次是兩年前了這次基本沒什麼問題

瘢痕處妊娠非常罕見只有雜誌上報道過一些

前幾天我看見一例不過還不能確診才兩個多月真要是趕上了也沒辦法本身活著就有風險

懷孕以後別吃的過多夠用不餓就行胎兒太大並沒有什麼好處足月就剖了

願你一切都好吧

我是第一胎難產順轉剖第二胎直接剖明顯第二次剖比第一次感覺好太多了術後疼痛少恢復很快兩周後傷口就不怎麼疼了。沒有任何事情是絕對的

頭胎剖宮產的媽媽，二胎孕婦瘢痕妊娠的發生率高達15%。

剖宮產後，子宮切口形成瘢痕，瘢痕為纖維組織，其拉伸能力遠不及肌肉，在二胎髮育過程中，瘢痕組織被拉伸，可能造成子宮局部的破裂、出血。一旦出現一下兩種情況，就非常危險了。
1.如果孕卵著床於子宮疤痕處，孕早期即可引起出血或子宮破裂，如果處理不及時或方法不當，可能會切除子宮。
2.胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，醫學上稱為「兇險性前置胎盤」，往往會引起產後大出血。

根據子宮恢復情況，如果卵巢、輸卵管等組織沒有受傷，在月經正常1 年後，可以備孕。一般而言，2～3 年子宮瘢痕肌肉化的程度可以達到最佳狀態，建議在3年後懷孕。

在進行瘢痕癒合情況評估時，需要注意，在非孕狀態下，子宮沒有擴張，如果瘢痕部分沒有明顯的缺陷，難以檢查出異常，因此有必要在孕早期進行B超檢查。

4月2日早上六點半，順產男寶7斤，非常自豪！到醫院辦入院大概五點不到，很快就進了產房。非常感謝助產士！頭胎順准剖是四年前。

會有風險，隨著嬰兒慢慢長大會把子宮撐得越來越多，而前一次剖宮產的疤痕會越來越薄，如果過薄醫生會建議引產

我頭胎是抱的，現在懷小二了，我想自然分娩，需要注意什麼啊

一個女大學生來回答一下(￣▽￣)

我姐正月十六剛剛順產生下二胎，一個7.8斤的男寶寶

她的第一胎，也就是我的外甥女，今年五歲。當初我姐生她的時候我還在上高中，封閉式的，所以對她當時的情況不是很了解，但是也從家人口中聽了不少。她當時懷孕中後期是孕婦高血壓，我也不大懂，反正就是下肢浮腫，吃的東西寶寶沒有辦法吸收，她也有生命危險，所以七個月就剖了出來，我外甥女當時只有兩斤多吧(-_-)特別小，身上的皮都是皺的，沒有肉，但是現在也活蹦亂跳一點也沒少長，嘻嘻

再說說樓主關係的二胎。當時因為擔心剖腹產留下的疤痕會裂之類的問題，二胎也是準備剖的，預產期是正月二十左右，我姐正月十五住了院，約了醫生正月十六早晨第一個手術，把我的外甥剖出來。結果…凌晨就開始肚子疼，疼了一會兒叫了醫生來看說是已經開了兩指了=_=醫生說試試看順產能不能行，沒想到我姐宮口開得很快，早晨七點多就把我外甥生出來了，超級順利也超級幸運！

我想對樓主說，不用擔心太多，該做的檢查都要好好做，託人找個靠譜的醫生，聽醫生的建議，應該就不會有什麼問題。

我也是害怕的，我第一個兒子生下來11斤，刨腹產生的現在都四年了，現在二胎放開了我想在要一個，可是第二個刨腹產要比第一個受罪的，我內心糾結死了

如何面對？面對什麼？

我嫂子就是第一次剖腹，第二次順產。第一年的正月生，第二年的九月生，算離的很近吧？

沒什麼特殊做法,管好自己的嘴巴，別讓胎兒太大，平時自己的身體條件也要好一點。

噢，第一個6斤，第二個5斤6。

在美國，剖宮產超過兩年後再次懷孕。檢查過子宮壁不是過薄，是可以進行順產的。但必須要自行宮頸口開才可順產，不得隨意用催產素，以防傷口破

裂。羊水破裂基本都可以順產，在美國沒有任何問題。

我們是第一胎剖腹的，第二胎還是得剖腹，術語叫做疤痕子宮。我老婆一度幻想二胎自然分娩，還去掛了國內的這方面的權威號，最後，結果你也看到了。

懷孕的時候沒有特別要注意的，孕後期及時檢查，聽從醫生的意見就好。