吃加碘鹽會引起甲狀腺癌嗎？

01-17

今天在微博上看到何冰（http://weibo.com/u/1215031834 微博認證身份：中國政法大學法學院副院長何兵）說「醫院的一個朋友說:他們醫院工作人員，去年五個得甲狀腺癌，今年又有兩個。甲狀腺癌在癌症發病率排名，已從15位升到第5位。問:為什麼？答:主要是吃加碘鹽造成的。許多地方不需要補碘。國家出於政策考慮，不讓大夫們在媒體上公開說。微評:醫務界的朋友們，是這樣嗎？有這樣坑爹又坑娘的政策嗎？ - 該院最近體檢，又有十人得甲狀腺癌。其中一位是年輕的博士生。大夫們說，問題如此明顯，國家再不調整政策，顯然不對。」（http://weibo.com/1215031834/yCIFUju4g ）
衛生部否認吃碘鹽造成甲狀腺癌發病率上升
http://news.sina.com.cn/c/2012-11-02/021925491361.shtml

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菠蘿最近收到好多信問甲狀腺癌，挺意外的，因為甲狀腺癌是個比較少見的癌症類型，而且屬於「富人癌」，也就是說發達國家比發展中國家的發病率高，目前發達國家是萬分之1.3，而發展中國家是萬分之0.4。

但它有個特點，在青壯年中高發（30~40多歲），在女性中高發（佔75%），這和其它癌症都不太一樣，因此我們經常聽到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事，比如乒乓世界冠軍王楠。

全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國從1970年開始到2014年翻了很多倍。這到底是為什麼？和過量補碘有關么？

治癒率最高的癌症沒有之一！

首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌症之中存活率和治癒率最高的癌症，沒有之一！甲狀腺癌目前在美國，治癒率超過90%，在國內也接近85%，如果是年輕人發病，且發現得早的話，治癒率幾乎是100%。我常開玩笑說它早晚被癌症家族掃地出門，因為「玷污」了癌症人類殺手的名聲。

甲狀腺癌的預後是如此之好，導致藥廠沒什麼興趣專為甲狀腺癌研究新葯，因為擔心找不到足夠病人來收回成本。

甲狀腺癌的治癒率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關的勵志故事：比如王楠在2005年診斷為甲狀腺癌後，不僅打敗了癌症，還勇奪北京奧運會冠軍! 90%左右的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰勝了癌症！

所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（佔全部甲狀腺癌大約90%），而且沒有轉移的話，真的不用特別擔心。用積極的心態，好好配合治療就行了。

甲狀腺癌的發病因素和補碘過度無關！

到目前為止，真正已經被證明和甲狀腺癌相關的因素只有寥寥兩個：

第一：兒童時期受到輻射。這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關的因素。

在日本廣島，長崎被原子彈轟炸，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發生後，很多兒童倖存，但他們中很多人成年後都得了甲狀腺癌。另外，不少兒童癌症患者在治療過程中，會受到高劑量放療，這部分小孩多年後也有較高風險會得甲狀腺癌（絕大多數可以治癒）。

平常的醫療檢查，比如X光，CT或者PET，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風險還不確定，但為了安全，兒童應該儘可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。[1]

第二：遺傳因素。甲狀腺癌中一種比較少見，且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過50%都是因為RET基因突變造成，其中大概15%是遺傳性的，另外35%是後天突變。

有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法複發性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由於靶向性不好，副作用較大，現在市場上的RET抑製劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代的RET抑製劑。

至於碘攝入和甲狀腺癌的關係，目前仍然不十分明確。但有些研究證明碘缺乏，而不是碘過量會增加甲狀腺癌風險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大患者，以後得甲狀腺癌的概率更高。

目前沒有任何證據說明補碘過度會增加甲狀腺癌的概率。

有人說發現市場上賣的除了含碘鹽，也有不含碘的鹽，說明國家已經意識到補碘太多不好了，跟計劃生育一樣，拒不認錯，但在偷偷修改。這種陰謀論是沒有科學依據的。

市場上之所以有不含碘的鹽，主要原因是：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方沒必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌病人在準備接受碘131治療前）；有人對碘過敏，等等。

甲狀腺癌的治療放射性碘131治療必要麼？

很多甲狀腺癌的治療都是"三合一"套餐：甲狀腺手術+口服甲狀腺激素+碘131放射治療。

甲狀腺癌的治療以手術為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有病人都會接受不同程度的甲狀腺切除手術，腺葉切除，甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會做淋巴結清掃。如果手術做得好，很多甲狀腺癌就可以被治癒，因此選擇一個有經驗的外科醫生非常關鍵。

口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除後自身激素的缺失，因此沒啥疑問。

比較有爭議的是放射性碘131治療，大家一聽到要吃放射性物質，覺得很恐怖。那麼碘131到底是啥？這種治療有必要麼？

碘131是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內99%的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個特性。因此，在甲狀腺已經被手術切除後，口服或者注射的碘131絕大多數都會在甲狀腺癌細胞那裡富集，直接殺死癌細胞。說白了，碘131治療其實就是一個特異性非常強的微放療，由於體內其它細胞不吸收碘，因此副作用小。

（圖）甲狀腺癌的放射性治療（非常感謝Tunan繪製插圖）

但不是所有甲狀腺癌病人都需要用碘131。

如果由於種種原因，手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經有了轉移，無法手術切除，那麼碘131治療有很好的作用，可以顯著減少複發。美國甲狀腺協會推薦碘131治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌病人上。

但如果甲狀腺癌是早期，體積很小（&<1cm），且沒有轉移，那麼手術一般就能治癒，碘131治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個在中國和美國都沒有定論。

之所以不鼓勵盲目上碘131，是由於和傳統放療相似，放射性碘131治療會略微增加病人以後得白血病的幾率。[2]同時美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發現，如果手術質量高，在不使用碘131治療情況下，早期甲狀腺癌病人的存活率已經高達97%。[3]

由於這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風險，和主治醫生認真討論後，自己作出決定。

補碘過量會怎樣？對健康有影響嗎？

看碘過量對人體健康的影響，其實不難，因為「在那山的那邊，海的那邊，有一群日本人」（此處應該有歌聲）。

日本人酷愛吃海鮮，尤其是各式海藻，因此他們平均每天攝入的碘非常驚人，遙遙領先排名世界第一。世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海產品，每天攝入量為1000~3000微克，是推薦值的6~20倍 [4]！對研究吃碘過量來說，他們就是最好的「小白鼠」。

中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50~150克鹽！肯定齁（該字讀hōu）死了。事實上，中國人每天攝入的鹽在12克左右。

日本「不明真相」群眾長期攝入這麼多碘，結果呢？

日本是世界上平均壽命最長的國家！而且很多種癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的發病率顯著低於其它發達國家，並且甲狀腺癌發病率也並沒有特別高。

這當然不是說吃很多碘能長壽或降低癌症概率。但這至少表明「通過食物過量攝入碘」對健康人身體的影響是非常有限的。

當然，和其它任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒啥好處。天天曬太陽的人不用專門補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎麼補碘。

食用碘過量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實可能引起一些問題，比如對於甲狀腺機能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的病人來說，攝入太多碘會加重疾病。

同時，孕婦要注意，如果長期攝入碘過多，可能導致新生兒「暫時先天性甲腺低能」，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡單理解為媽媽吃碘太多，給胎兒供應了很多本來需要甲狀腺做的東西，胎兒就懶得發育甲狀腺功能了。但准媽媽們也不用恐慌，這是「暫時的」，並不嚴重，絕大多數不需要特殊治療，嬰兒出生後慢慢自己就會恢復。[4]

總之，中國大城市人普遍不缺碘，加上碘多一點也沒事兒，所以我覺得只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點真的無所謂。

菠蘿是怎麼做的呢？中庸主義。一次買兩袋鹽，一個有碘，一個無碘，換著來唄。

參考資料：1: http://www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/detailedguide/thyroid-cancer-risk-factors2: The results of selective use of radioactive iodine on survival and on recurrence in the management of papill ry thyroid cancer, based on Memorial Sloan Kettering Cancer Center risk group stratification. Thyroid. 2013 Jun; 23(6): 683-94.

3: Second primary malignancy risk after radioactive iodine treatment for thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2009 May;19(5):451-7.

4: Assessment of Japanese iodine intake based on seaweed consumption in Japan: A literature-based analysis. Thyroid Res. 2011; 4: 14.

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，近年來發病率明顯上升，並以青年女性多見。嗜好吃海鮮的年輕女性，已成為甲狀腺癌的高發人群。復旦大學附屬腫瘤醫院公布的一份最新調查資料顯示，甲狀腺癌10年間發病率增加了3倍多，其中40歲以下的年輕女性患者是男性的2-5倍，患者中大多有嗜好吃海鮮等含碘量高的食物習慣。

http://beijing.jinti.com/yiyuan/13624401.htm

它很委婉的表達了一個觀點.

http://www.qqyy.com/jibing/aizheng/080329/cfbf.html

復旦的研究報告新聞

甲狀腺腫既可由缺碘引發，長期攝入超過生理需要量的碘同樣也會引起。

很多重口味愛好者吃鹽重，伴隨而來的就是補碘過多——當機體步入中年，整個基礎代謝率下降，需碘量隨之下降，重口同志體內供給大於需求，是如今中年女性甲亢高發的可能機制。

甲狀腺素具有促進新陳代謝，促進身體發育，促進大腦發育等生理功能。甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，它與其他腫瘤一樣，真正的致病因素尚不能確定。甲狀腺癌發病的誘因是放射線、碘過量、基因遺傳、不良情緒、激素水平等因素。這些因素僅僅是誘因而已，目前尚沒有足夠的直接證據證明碘過量是導致甲狀腺癌發病率增高的原因。因此由於這一推論缺乏足夠的證據，這個說法不成立。

對於聽到這個推論而選擇不使用加碘鹽的人，這一做法並不正確。普通人每天都需要攝取一定量的碘，若是因害怕而不使用加碘鹽，這又會因為碘攝取量不足導致一系列的疾病。

碘過量是可以導致甲狀腺疾病的，我在上海奕瑞影像從事碘化銫（超高純碘化銫99.999%，每天用量十幾公斤）鍍膜工藝，我們部門絕大多數人都有甲狀腺疾病，兩個得了甲狀腺癌（可能要終身服藥），一個橋本甲狀腺炎（也要長期服藥），一個甲亢，三個是甲狀腺結節，幾乎每個人尿碘都是超標的，很多人工作一段時間後B超顯示甲狀腺回聲增粗，崗前檢查都是正常的.

碘，美就是適量，對甲狀腺癌發病而言過多過少都不好

近來有媒體宣稱我國甲狀腺癌發病率上升與強制性推廣含碘鹽有很大關係，引起很多人的討論甚至恐慌。對此國家疾病防控中心表示，目前我們國際平均的尿碘含量在正常範圍以內，補碘有效控制了缺碘性甲狀腺疾病的發生率。但我相信大部分讀者都沒檢查尿碘含量，所以你知道自己是否補碘過量嗎？（來，孫大夫給你把把脈…

在食物種類如此豐富的今天，周一小龍蝦，周二日本料理，周三韓國海帶湯…自己都不知道自己吃進去了什麼，難得在家裡做頓飯還不好好喂自己袋鹽？必須強調的是，碘是人體必須的微量元素，我們的甲狀腺依賴碘來合成讓我們high起來的甲狀腺素。

一張表看懂食物和食用鹽中的碘含量：

正常人每天需要多少碘？

世界衛生組織 (WHO) 推薦每日碘攝入量：兒童90-120μg/天，成人150μg/天，孕婦200μg/天。

我們團隊的營養師幫大家做了一個簡單計算: 每1千克加碘鹽含碘約25000μg，因此1克鹽中便含碘25μg，就算嚴格按照每人每天6克鹽來算，一天下來碘的食用量就已經夠150μg了。有些口味重的朋友一個菜就恨不得放三四勺鹽，一天下來鹽就吃了將近20克，碘攝入很可能早就超標了。更不用說額外吃海帶、貝類、魚等富含碘的食物。所以，我們現在人均碘的攝入可能高於實際需要。

來自LAC團隊營養師的特別提示：

a. 碘缺乏有明顯的地區性，我國主要以新疆等內陸地區，或中東部高山區縣為主。如果你住在沿海城市、或飲食種類豐富，那麼可以適當使用無碘鹽哦！另外營養師推薦大家根據餐桌食物的變化交替使用加碘鹽和無碘鹽，會比常年吃加碘鹽對身體有益。

b. 碘是一種易於揮發的元素，含碘鹽在貯存期間可損失20%左右，在高溫的烹調方式下也會損失15%左右，因此在估算碘攝入時可以參考這個比例。

甲狀腺癌等疾病與碘攝入的關係

長期碘缺乏可以影響兒童生長發育、導致甲狀腺腫大及功能減退等。同時臨床研究表明，長期碘攝入過多會對甲狀腺造成損害，可導致甲狀腺腫和高碘性甲亢，還有研究表明碘過量會導致男子精子數量減少。

當身體里碘缺乏或碘過多時，甲狀腺激素合成減少，催它的「促甲狀腺激素」（TSH）分泌增多，導致甲狀腺細胞的增殖加快。我們在LAC文章中都反覆強調過，過多的增殖、分裂會給細胞更多變壞的機會。

此外，碘過多本身還與某些導致甲狀腺癌發生的基因突變有關係。在小老鼠身上的試驗發現，碘過多或過少飲食本身與甲狀腺癌形成之間的關係其實並不是那麼確切，但在碘過多或過少飲食基礎上加致癌物（藥品、放射線）時，可憐的小老鼠患甲狀腺癌的幾率要比單純碘異常或是單純致癌物的因素影響下都要高很多。由此也印證了我們一直強調的理念，任何因素都不是孤立的，尤其對於癌症的形成而言。

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相關原創文章鏈接：甲狀腺有問題，跟鹽有仇，還是找三文魚算賬？| 如何像科學家一樣精確地攝入碘元素
http://weixin.qq.com/r/IzptdWbEoDvfrSIW928x (二維碼自動識別)

甲狀腺功能亢進症住院率與食鹽碘含量關係 - 中國知網

摘要：目的探討城市居民甲狀腺功能亢進症(甲亢)住院率及其關聯因素。方法收集江蘇省常州市區1991~2004年甲亢患者住院病歷;抽查1995~2004年市售食鹽,以直接滴定法檢測食鹽碘含量,用描述流行病學方法進行比較分析。結果1993年甲亢年住院率最低,為1.46/10萬;實施全民食鹽加碘(USI)後,甲亢年住院率曲線表現為一過性升高,1999年達峰值,為27.74/10萬,隨後逐步下降到2004年的8.83/10萬。年住院率女性與男性之比危險度(RR)為3.175(95%CI=2.90~73.460);40歲及以上與40歲以下比較,相對危險度(RR)為2.321(95%CI=2.152~2.503);USI前後比較,RR為4.658(95%CI=4.116~5.270)。結論甲亢住院率變化與全民食鹽加碘關聯最明顯,應加強對碘所致甲亢病例的監測。
基金：國家自然科學基金重點項目(30230330)；江蘇省血地寄防科研基金資助項目(20019)；
關鍵詞：甲狀腺功能亢進症(甲亢); 碘缺乏病(IDD); IDD輕病區; 全民食鹽加碘(USI);

全民食鹽加碘對甲狀腺疾病住院構成的影響 - 中國知網

摘要：目的探討全民食鹽加碘對某大型三甲醫院甲狀腺疾病住院患者構成的影響。方法採用流行病學調查研究的方法 ,收集西京醫院1979～2010年甲狀腺疾病住院患者信息,分析甲狀腺疾病住院患者的基本情況,全面了解歷年甲狀腺患者疾病譜、疾病順位。結果 (1)32年間共有10128人次因甲狀腺疾病住院,男性佔28.1%,女性佔71.9%。甲狀腺住院疾病構成性別間存在差異:女性甲狀腺良性腫瘤、結節性甲狀腺腫比例高於男性,男性甲狀腺功能亢進比例高於女性(P&<0.001)。(2)全民食鹽加碘實施前17年甲狀腺疾病住院患者人數年均增長率為2.98%,實施後年均增長率為11.79%。(3)結節性甲狀腺腫住院患者增長最為明顯;甲狀腺惡性腫瘤住院患者增長速度快於甲狀腺良性腫瘤;甲狀腺功能亢進住院患者逐年增加。(4)其他非毒性甲狀腺腫升至住院疾病順位的第一位;甲狀腺良性腫瘤降至第二位;甲狀腺惡性腫瘤升至第三位。結論全民食鹽加碘前後甲狀腺住院患者疾病構成發生了顯著變化;全民食鹽加碘是甲狀腺住院患者人次增加、疾病譜和疾病順位變化的原因之一。
基金：國家自然科學基金(項目編號81072390)；
關鍵詞：食鹽加碘; 甲狀腺疾病; 住院患者; 疾病譜;

我們這兒的中心醫院已經有一二十名職工得了甲狀腺癌，加碘鹽本身沒有危害的話，會不會鹽業企業所加的碘有問題，例如工業碘、放射性等因素。不懂不裝懂。