胃轉流手術是否真的能根治 2 型糖尿病？

01-17

這個問題很有意思，分幾段來回答吧：

第一，減重手術能不能用於治療糖尿病？

能。

2013版中國2型糖尿病防治指南裡面寫的清清楚楚，當然手術是有比較嚴格的適應症：

第二，減重手術在國內是否成熟？

部分醫院很成熟。

國內的內分泌科大佬如上海市第六人民醫院很早就開展了減重手術治療糖尿病，由內分泌科和外科聯合規範管理病人。而且減重手術對一般的外科醫生而言難度並不算很大。

第三，減重手術效果好不好？

只要選擇合適的病人，效果很好，糖尿病緩解率非常高。

參考六院發表在《中國實用外科雜誌》上的論文：摘　要：目的探討減重手術治療肥胖合併2型糖尿病的中期療效。方法回顧性分析2011年2月至2014年3月上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院普外科行減重手術治療的153例肥胖合併2型糖尿病病人的臨床資料,手術方式包括腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB）和腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG）,評估手術風險及手術對體重、血糖、血脂、糖尿病緩解率的影響,並隨訪觀察療效持續性。結果中位隨訪時間為18（1~32）個月,5例病人失訪,均為接受LRYGB病人,共148例獲得隨訪。術後發生吻合口漏1例、吻合口梗阻1例、腸梗阻3例及傾倒綜合征12例,均為行LRYGB病人。行LRYGB病人：術後第3個月體重、糖脂代謝等指標與術前相比明顯降低（P〈0.05）,術後第6個月效果最佳,而術後第12個月療效進入平台期;術後胰島素抵抗水平進行性下降,術後第12個月降至最低點;術後第6個月糖尿病緩解率最高（80.6%）,術後第24個月糖尿病緩解率為64%。行LSG病人：術後24個月體重呈進行性下降;空腹血糖及糖化血紅蛋白於術後第6個月明顯降低,至術後第12個月出現平台期;血脂水平於術後第24個月明顯降低;術後胰島素抵抗水平下降,同樣於術後第12個月達最佳療效。結論減重手術是治療肥胖合併2型糖尿病的有效方法,把握手術指征、規範手術操作、定期隨訪是維持療效的關鍵。

第四，減重手術能不能治癒糖尿病？

不能。

減重手術後，確實非常多的糖尿病人得到緩解，可以減少用藥甚至不用藥。但是這個不能算真正意義上的「治癒」。

糖尿病發病機制非常非常複雜，Defronzo教授曾經提出的著名的「八重奏」理論。

減重手術雖然對一部分人效果好，但不可能從發病機制上真正做到「根治」糖尿病。

但有一段時間，媒體喜歡用「根治」「治癒」來形容減重手術，其實就和UC小編的「震驚體」差不多，都屬於抓人眼球的說法。目前最合適的詞還是「緩解」。

綜上，減重手術對於部分肥胖的2型糖尿病患者而言還是很有效的，但畢竟這是手術，選擇這種治療方法的風險大於一般藥物治療。

根治不敢講，因為畢竟是新生事物，需要足夠的時間、案例去循證。但目前，據美國代謝和減肥外科學會的數據, 胃轉流手術治療糖尿病的有效率為93%~100%，治癒率為83％~94%，而且63％的高脂血症得到緩解，52~92％的高血壓得以治癒，82%改善心血管功能。

該手術目前被定位為是自人們認識糖尿病以來最有治癒前景的新療法。同時，對該領域研究已經成為科研工作者追逐的「熱點」課題，並因此產生了許多觀點和假說。

假說一：胃轉流手術後血糖水平的下降與肥胖症病人體重減輕有關。

但是大量的臨床病例研究又否定了這一觀點。研究發現：胃轉流手術術後10天內，病人的血糖水平即可迅速恢復到正常水平，此時尚未發生體重的減輕；胃轉流手術術後1月，病人血糖水平已經恢復正常，體重指數仍然超出正常標準80%；臨床研究發現：胃轉流手術術後1月，體重減輕的效果尚不明顯時，患者的糖耐量已經明顯改善。

結論：上述資料表明，術後血糖水平恢復與體重下降並無必然聯繫。

假說二：胃轉流手術治療2型糖尿病的作用與病人術後進食量減少有關。

但是也被否定，原因如下：1、從臨床研究的角度來講，限制攝食量作用最強的減肥手術不是胃轉流手術，而是可調節式胃束帶術(AGB)等縱行減肥手術，但是AGB術後血糖水平的改善並不明顯；2、從動物實驗研究的角度來講，採用GK大鼠（2型糖尿病動物模型）實施保留全胃的轉流手術，術後動物攝食量沒有減少，體重反而增加，術後4周空腹血糖水平及糖耐量卻明顯改善。

結論：上述研究結果不支持手術後進食減少與胃轉流手術的降糖作用相關。

假說三：胃轉流手術術後胃腸道內分泌激素對糖代謝的調節作用是胃轉流手術治療2型糖尿病的重要機制。

腸道神經內分泌學說——胃轉流手術改變了食物的流向，通過腸道—胰島軸，調節胰島內分泌功能，提示胃、十二指腸和空腸上段是否接觸食物與糖尿病病情的改善相關，由此出現了兩種假說：①後腸道理論：食物刺激誘導腸源內分泌激素合成和/或分泌增加，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），通過腸道-胰島軸調控胰島內分泌功能，增加胰島素的合成和/或釋放，改善外周組織對胰島素敏感性，減少胰島凋亡並使之增殖；②前腸道理論：即營養物質避開對胃十二指腸的刺激，減少「胰島素抵抗因子」等物質的釋放。

結論：尚待繼續探索。目前，關於胃轉流手術術後腸道神經內分泌功能的變化已經成為國內外學者的研究熱點。

雖然胃轉流手術治療2型糖尿病的在國內屬於新生事物，但國外用來治療肥胖症時，對並存的2型糖尿病的療效卻是出人意料的好，並且病例樣本大，經過長期的隨訪，停用所有降糖藥物，且不限制飲食，血糖仍能維持正常。這對於糖尿病患者來說無疑是一個好消息。

謝邀。

我的專業是胃腸道腫瘤，內分泌外科並非我的專科，在此解答可能有不足之處，敬請諒解。

胃轉流手術治療糖尿病是在臨床實踐中得到的經驗轉化成的治療手段。最初在醫療過程中，外科醫師發現在接受了Billroth II式手術的糖尿病患者中，血糖水平較此前有明顯的改善，並且該效果可長期維持。在經過臨床試驗的驗證後，轉流手術作為治療II型糖尿病的一種標準手段開始應用於臨床。

胃轉流手術治療糖尿病的適應證我手上暫時沒有現成的文本，所以無法在此提出，大家可以參照ADA的糖尿病治療指南。

以目前學界的主流意見而言，轉流手術並非首先推薦的治療方案，雖然該手術目前處於重點推廣的狀態中，但並非意味著該手術已經成為了第一線的治療方案。藥物仍然是首選。

就目前的主流觀點，胃轉流手術並不能治癒糖尿病，雖然有術後停用藥物的案例出現，但ADA沒有做出術後可以停葯或手術可以代替藥物的建議。

以前想過這問題，查過一些文獻，也對三十多個病人做過相關追蹤，發現肥胖病人術後的血糖確實明顯降低，而且不單單是糖尿病，還有高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合征等（統稱為減重手術後代謝綜合征）都能夠很快得以緩解或治癒。比如糖尿病，一般術後兩三天明顯就看到病人血糖下降。有多囊卵巢綜合征的術後一兩天就有可能來月經，高血壓的，很多也能在一周多點能將血壓降到正常範圍內

但具體能否完全治癒，還真沒有一個明確說法。主流說法還是認為這只是極大緩解但不能治癒。畢竟不管用什麼機制去解釋，都難以圓滿的解釋。(有點類似於胃切除能否治癒胃潰瘍)

像R-Y這種胃改道術式降血糖的原理，個人認為Francesco等人提出的前腸、後腸學說有一定道理: 即胃轉流術後食物不經過前腸、較早到達後腸，引起一些激素改變，從而使代謝綜合征迅速緩解。

但減重手術還有種術式是軸狀胃切除(LSG, 簡稱縮胃手術)，這個消化道並沒有改道，但同樣也能極大緩解多種內分泌疾病，這說明Francesco的觀點還是有一定局限性的。國內朱江帆教授提出的「胃中心假說」倒是一定程度上能解釋所遇到的問題。他的觀點是:胃是一個神秘的內分泌器官，具有許多已知和未知的內分泌功能，其關鍵環節在胃大彎(軸狀胃切除，切的就是胃大彎)。胃大彎很可能存在某種特殊細胞，產生特殊的、還未知的因子，參與調解重要的代謝過程。

胰島素抵抗因子能使人體產生胰島素抵抗並且能使胰島細胞受損凋亡。而胃腸內的K細胞能分泌胰島素抵抗因子，使胰島素作用下降，從而導致血糖升高。個人也更傾向於這條途徑，而且都能解釋兩種術式降血糖的原理: R-Y或者相似的改道手術，經改道後，食物對胃k細胞的刺激減少，使胰島素抵抗因子產生減少，從而降血糖；而袖狀胃手術，是因為切除了大部分胃，使k細胞減少，胰島素抵抗因子產生減少，從而降血糖。

具體的原理嘛，估計還得慢慢去發現。反正我不幹減重科，估計只能偶爾了解了解了。

引用下我以前同事江大紅在2011年寫的文章來回答這個問題：

2011年5月11日11：30左右，38歲的陳譙（化名）也走進了手術室。大概兩個半小時前，他的手術醫生、武警總醫院普外科的高宏凱博士對著28頁厚的資料，與他進行了長達半小時的術前談話，詳細分析了他目前的身體狀況、健康危險因素、手術風險、術後效果等。

身高170厘米，體重107公斤，體重指數高達37.02的陳譙認真地聽著，謝過醫生的詳細講解後，問了最關心的一個問題：對我這麼胖的人來說，腹腔鏡手術好還是開腹手術好？看上去，他表情平靜，心情坦然。

當天16：20，沒出意外，手術成功，他期待著手術將給他帶來轉變。

2003年，減肥手術剛進入中國時，只有兩三名患者選擇手術。而如今，雖然沒有確切的全國數字，但除西藏外，各省均已有醫院開展這項技術。然而，這種轉變也引發了不少專家的擔憂。

態度之變

減肥手術治療糖尿病，最初源自臨床的意外發現。上世紀80年代，胃轉流手術本是用來治療肥胖症的，但臨床觀察意外發現，那些合併有糖尿病的肥胖症患者，術後糖尿病病情改善明顯，甚至有的可以告別降糖藥物。隨後，諸多研究跟進。

2004年，該項技術由武警總醫院首次引入國內。前幾年，它一方面被推崇者戴上能「治癒」和「根治」糖尿病的桂冠，另一方面，又被強烈反對者指責為「把人當小白鼠」、「拿人體做實驗」。如今，這種對立依然在一定範圍內存在。不過，所獲得的認可正在增加。

在國內某較大的醫療網站上，幾乎每個已做過手術的患者留言，都會吸引一批回應和QQ號，一少部分是同樣已經做過手術的患者希望交流經驗，更大部分的則是自己或親友打算做手術的人。他們希望這些第一批敢吃螃蟹的人，能帶給他們第一手的療效資料。

「2009年應該是轉變最大的一年。一個非常重要的原因是，美國糖尿病學會將其列入指南之一。隨著研究的深入，它在國內外獲得的認可逐漸增多，國內專家和患者對此的態度也在轉變。」高宏凱博士這樣告訴記者。

2005年，他開始進行減肥手術治療糖尿病的動物實驗研究，是在國內開展該項研究較早的學者之一，並於2007年開始為患者做手術。2007年，他參加中華醫學會糖尿病學分會年會，並在會上做了一個關於手術治療糖尿病的動物實驗報告，引起會場一陣轟動。他發言結束後，很多參會者圍了過來，有表示支持的，有強烈反對的，也有尋找合作的。現在，減肥手術已成為內分泌代謝領域的研究熱點之一。

「治癒率」迷霧

實際上，在能否使用「治癒」一詞上，專家意見並不統一。

多數外科專家在相關文章中，頻繁使用「治癒」、「治癒率」等詞。不過，中華醫學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組組長、上海長海醫院內分泌科鄒大進教授認為，說減肥手術能「根治」、「治癒」糖尿病有誇大之嫌。手術治療糖尿病仍是相對較新的事物，術後也仍需進行一定程度的生活方式控制，這需要更長時間的研究才能下結論。

他建議使用「緩解」一詞，指的是術後不用再進行口服藥物治療或胰島素治療，仍能長期將血糖保持在糖尿病診斷標準之下。與此一致的是，國際糖尿病聯盟在3月底發表的聲明中，使用的也是「緩解」（remission、remit等），而非「治癒」（cure）。那麼，減肥手術為糖尿病帶來的緩解率有多高呢？

最近一項大規模的綜合分析報告了13.5萬多例接受減重手術的病人發現，86.6%的病人糖尿病病情有改善，78.1%的病人可達到糖尿病病情完全緩解（完全緩解是指恢復至正常血糖水平，即糖化血糖蛋白正常，空腹血糖低於5.6mmol/L至少1年）。

瑞典一項長達10年的追蹤研究顯示，糖尿病手術緩解率在外科手術組為72%（2年）及37%（10年），在內科治療組則為21%（2年）及13%（10年）。在單純施行胃旁路手術的研究報告中，國外有研究者曾報告14年的糖尿病病情緩解率仍高達83%。

從記者採訪掌握的數據來看，國內不同醫院報告的緩解率存有差異。鄒大進教授告訴記者，該院6年前開始開展該項技術，目前已有300多名患者接受減肥手術，其中一半左右為糖尿病患者，該手術對糖尿病的緩解率約為78%，手術不良反應率為3%～5%，曾出現過一個死亡病例。

第四軍醫大學西京醫院糖尿病外科治療中心楊雁靈副主任醫師表示，他已有150餘個病例，緩解率超過80%。血清C肽值偏低（胰島功能較差），胰島儲備功能不好的患者，術後效果不佳。武警總醫院普外科高宏凱博士為近500名糖尿病患者做過減肥手術。他說，自2010年逐漸收緊適應證後，該院緩解率也在上升，2010年3月以來的緩解率可能超過83%。

然而，某地方武警醫院一位已退休的普外科主任提供的數據則非常不樂觀。他是該省普外外科專業委員會委員，為約200名糖尿病患者做過胃轉流手術。他說，能夠達到完全緩解可能就百分之三四十。

不少患者術後沒有達到完全緩解，或者一段時間後又出現反彈。問題可能還是出在手術適應證的把握上。患者年紀越輕、體重越重、病程越短、C肽值越高（即胰島功能越好），手術效果相對就越好。而胰島素抗體陽性的患者效果確實不怎麼樣。

適應證之亂

正如上述專家所發現的那樣，適應證幾乎直接影響患者的術後效果。然而，令人擔憂的是，國內在適應證的把握上存在較大差異。除患者應無嚴重併發症，無嚴重臟器損害等共時性手術適應證之外，主要有如下三類觀點：

第一類：關鍵看患者的血清胰島素和C肽值，與胖瘦、年齡、分型無關。前北京武警總醫院普外科主任張新國是這一觀點的主要持有者。在他的減肥手術治療糖尿病的患者中，年齡分布為7～78歲，50%以上是非肥胖型糖尿病患者，且他自稱已有數百例1型糖尿病患者。在他看來，不管是1型還是2型，只要患者血清胰島素和C肽值不低於正常低值的1/4，即可考慮減肥手術。

第二類：減肥手術只適合2型糖尿病患者。這是目前國內外最大的共識。在接受採訪時，中華醫學會糖尿病學分會主任委員、北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授，亞太地區（中國）肥胖症診療中心主任、上海長海醫院微創外科主任鄭成竹教授等專家均明確表示，目前還不宜對1型糖尿病患者進行減肥手術治療。

1型糖尿病患者的胰島功能較差，且患者年齡多數偏小，是否能對他們進行手術還需要更多的科學研究。鄒大進教授怒斥對1型糖尿病患者進行減肥手術，是在草菅人命。

此外，記者採訪了兩位已做過手術的1型糖尿病患者，其中一位接受電話採訪的是患者的兒子。他父親2008年做手術時60歲，當時因糖尿病皮炎、腰酸背痛睡不著覺。術後，患者糖尿病皮炎、腰酸背痛癥狀消失，但變得越發消瘦、虛弱，出現行走困難。「我們當初也是病急亂投醫。這就是我們的前車之鑒！1型的效果確實沒有2型的好。」另一位是位二十一歲的年輕患者，她術後仍需胰島素治療。不過，用量有所降低，血糖相對穩定。

第三類：多數內分泌科專家認為，減肥手術只適合極少數，體重極度肥胖的2型糖尿病患者，對於絕大多數患者來說，是不適合的。

有必要指出的是，在第二類觀點中，還存在兩大爭議焦點。

一是體重指數是否是減肥手術的適應證之一。鄒大進教授和鄭成竹教授給出的答案都是肯定的。鄭成竹教授表示，減肥手術對非肥胖型糖尿病患者的有效率在60%～75%，其中一部分能達到緩解，但仍有25%～40%的患者術後無效。對非肥胖型糖尿病患者進行手術要非常謹慎，應結合其他限制條件，並與患者充分溝通，經過相關醫學倫理委員會通過後才能考慮。

而高宏凱則認為，沒有必要將體重指數作為適應證之一。他從手術機理解釋了他的觀點。針對2型糖尿病患者的減肥手術，與傳統的減肥手術已有很大差異。手術對糖尿病的改善作用可能在於倡導激素的作用，影響手術效果的是胰島功能，而非體重指數。

二是血糖胰島素和C肽值的大小也尚有爭議。血糖胰島素和C肽值是影響手術療效非常關鍵的指標。有些醫院將血糖胰島素和C肽值定在大於等於正常低值的1/2。而高宏凱、楊雁靈均主張，血清胰島素和C肽值大於等於正常低值，太低會影響效果。

此外，一般認為，患者年齡至少應在70歲以下，糖尿病病史小於15年。

中國化難題

目前來看，中國的胃旁路手術主要目標人群是糖尿病患者，這與美國、丹麥等歐美國家有很大的差異。在這些國家，肥胖症患者是減肥手術的主要目標群體。如果沒有肥胖，體重指數低於35，只是單純的糖尿病的話，醫院是不會給患者做手術的，否則醫生的從業執照將被吊銷。

這一差異是減肥手術中國化難題的縮影之一。這項源自西方的手術，最初的研究對象及結果都是針對西方人的，而中國人在體型上與西方人存在明顯差異。

中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、中國人民解放軍總醫院內分泌科陸菊明教授表示，西方人的肥胖診斷標準為BMI≥35kg/m2，而我國的為BMI≥28kg/m2，那麼西方人的BMI≥35kg/m2相當於中國人的BMI多少呢？他認為，我國首先應該進行自己人群的研究，獲得客觀數據，才能制定我國胃腸道手術（即胃旁路手術）治療2型糖尿病的標準。「千萬不要盲目行事，以免出現過度治療或治療不足。」

另一個無法迴避的問題是，中國與歐美國家醫療環境的差異。在歐美等國家，醫生在篩選病人時，手術適應證是相當嚴格的，若越雷池一步都可能受到懲罰。但國內卻存在監管不足的問題，而且醫院等級不同，其嚴格程度也不同。一位不願透露姓名的業內專家告訴記者，國內部分外科醫生實在太大膽，學會手術操作後就敢給病人開刀，什麼病人都敢做。

此外，內外科脫節的問題同樣嚴重。在世界著名糖尿病研究機構、丹麥Steno糖尿病研究中心，肥胖症合併有糖尿病的患者術前需在內科調整3～6個月後，才會被轉到外科。他們將重頭工作放在了手術前。而國內不少醫院將焦點集中在手術本身上。高宏凱博士認為，圍手術期是手術風險最大的一段時間。雖說手術非常關鍵，但它本身其實並不複雜。在一定程度上講，術前準備比手術本身更為重要，它是降低手術風險的重要保證。

多位專家認為，鑒於手術相關事項仍有爭議，及中國醫療環境的雙重原因，並不適合大規模推廣該項技術。

手術治療糖尿病11大疑問

疑問1：減肥手術的種類有哪些？

主要有胃旁路手術、調節胃束帶術、胃袖套狀切除術這三種。胃旁路手術也常被稱為胃轉流術、胃繞道手術、胃腸道手術等。就糖尿病患者而言，多採用胃旁路手術。

疑問2：減肥手術治療2型糖尿病有哪些效果？

它能使患者術後不用服用降糖藥物即可控制疾病。與此同時，國外的研究者發現減肥手術還有降低收縮壓、改善血脂異常、減少心血管疾病風險等減肥外作用。

疑問3：減肥手術的副作用有哪些？

主要的近期併發症有：腸梗阻，吻合口瘺，肺栓塞等；

主要的遠期併發症有：胃輕癱，營養不良，缺鐵性貧血、葉酸缺乏，維生素B12缺乏，頑固性腹瀉等。

減肥手術同樣存在死亡風險。有研究者對減肥手術總死亡率進行了薈萃分析發現，腹腔鏡胃旁路術術後30天死亡率為0.5%。國內也已有數例死亡病例。

疑問4：哪些人適合做減肥手術？

如前文所述，國內對手術適應證還存有不少爭議。為此，採用《共識》）說法。具體如下：

手術治療糖尿病的適應證：

1.體重指數（以下採用英文簡稱BMI）≥35kg/m2有或無合併症的2型糖尿病亞裔人群中。

2.BMI在30～35kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合併症時，尤其具有心血管風險因素時。

3.BMI在28～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果合併2型糖尿病，並有向心性肥胖（女性腰圍大於85厘米，男性超過90厘米）且至少額外的符合兩條代謝綜合征標準：高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓。

4.對於BMI≥40或BMI≥35kg/m2伴有嚴重合併症，且年齡≥15歲、骨骼發育成熟，按Tanner發育分級處於4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮可調節胃束帶術或胃腸Roux-en-Y分流術。

5.BMI在25～27.9kg/m2的2型糖尿病患者進行手術時應在患者知情且同意情況下，嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質應該被視為，純粹只作為倫理委員會事先批准的實驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。

6.年齡&<60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的2型糖尿病患者。

手術治療糖尿病的禁忌證：

1.濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者，及對代謝手術風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者。

2.明確診斷為1型糖尿病的患者。

3.胰島B細胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者。

4.合併出凝血疾病、心肺功能無法耐受手術者。

5.BMI&<28kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術治療的範圍之內。

疑問5：減肥手術的緩解率有多高？

國外一項大規模綜合分析發現，78.1%的患者可達到糖尿病病情完全緩解，86.6%的患者糖尿病病情有所改善。國內因手術適應證的把握、圍手術期的處理等原因，緩解率具有一定差異性。

疑問6：術後是否需要控制飲食？

患者術後仍需注意控制飲食，胡吃海塞是不可行的。來自陝西的一位張姓患者去年3月手術後，不用再服藥了，但她發現飲食不注意的話，血糖就容易出問題。

當然，術後的飲食控制不會像術前那麼嚴格，可以和正常人一樣，必須注意別攝入過多的高油高脂食物，尤其是必須限制飲酒，因術後喝酒過多導致反彈患者，不在少數。

疑問7：術後飲食有哪些注意事項？

《共識》認為，飲食指導是保證手術治療效果、避免術後遠期併發症、改善患者術後各種不適的至關重要的一環。方法如下：

1.低糖、低脂飲食；

2.避免過度進食；

3.緩慢進食，每餐大約20～30分鐘；

4.細嚼慢咽，避免過於堅硬或大塊的食物；

5.首先進食富含蛋白質的食物，避免高熱量的食物；

6.根據手術方式不同，有些需每日補充必需的維生素，根據指導補充礦物質；

7.保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲料。

對於接受減重手術的育齡期婦女，應儘可能避免術後一年內妊娠，如果妊娠，則應監測營養狀況，預防術後營養不良。

疑問8：哪些三甲醫院在開展此項技術？

主要有：北京協和醫院、北京武警總醫院、北京天壇醫院、中國人民解放軍總醫院（北京301醫院）、上海長海醫院、四川華西醫院、陝西西京醫院、重慶西南醫院、廣東暨南大學第一附屬醫院等。

疑問9：該手術的費用大概是多少？

不同的醫院收費標準不同，與地域差異、手術前檢查項目、圍手術期的處理等有關，三甲醫院的收費多在3.5～8萬元之間。部分二級醫院、縣級醫院也在開展此項技術，收費2～3萬元。

疑問10：專家是如何看待減肥手術的？

多數內分泌專家認為，減肥手術僅是糖尿病的治療手段之一，它有嚴格的適應證、禁忌證，只適合一少部分患者。此外，手術作用機理仍未明確，患者選擇時應十分謹慎。

疑問11：傳統療法和減肥手術，該如何選擇？

減肥手術只適合部分人群。患者在選擇是否進行減肥手術時，一定要謹慎，切記盲目跟風。綜合專家建議如下：

第一步：想清楚為什麼要做手術。如果只是覺得用藥、飲食及運動控制太麻煩，寄希望於它能「治癒」糖尿病，建議您一定要慎重。

科學研究及患者經歷均表明，術後效果具有很強的個體差異性。任何手術都是一把雙刃劍，存在風險。當然，如果您是出於病情控制的需要，則可以考慮手術。但一定要謹慎、理性地選擇。

第二步：傳統療法和手術如何選擇？楊雁靈建議患者先從調節飲食、運動等開始努力控制病情，然後考慮藥物治療，藥物治療效果不好時可以再考慮手術。

如果已開始出現糖尿病併發症，更要積極考慮手術。不要等到糖尿病引起雙目失明、腎功能衰竭、截肢等後果時，才想起來手術。此時，手術也無能為力。

第三步：充分收集信息後再做決定。一類是關於減肥手術治療糖尿病本身的信息。另一類是關於開展該項技術的醫院、醫生的信息。您可以通過網路、醫院、專家諮詢等方式進行。

第四步：決定手術治療後如何尋找醫生、醫院。鑒於目前中國的醫療環境及手術的風險性，專家認為，為慎重起見，建議選擇經驗豐富的三甲醫院，選擇內科知識豐富的外科醫生進行手術，或者選擇內外科緊密配合的醫院。

《共識》則指出：建議手術應在二級及二級以上的綜合性醫療單位開展。術者（手術醫生）應是中級及中級以上職稱的，長期在普外科執業的胃腸外科醫師，並在了解各種術式的治療原理和操作準則，經系統指導、培訓後方可施行手術。

第五步：術後隨訪要堅持，注意事項不可忽視。有專家認為，糖尿病患者術後的隨訪可以說是終身性的。出院後，第一年應至少每隔3個月到醫院複診一次。要遵照醫囑，重視注意事項。

本文來自《糖尿病之友》雜誌2011年熱點追蹤,個別數據和觀點或許與現在的進展有出入。減肥手術作為治療糖尿病的常規治療手段之一已經被國際糖尿病聯盟認可多年，但是在中國市場依然魚龍混雜，廣大糖友如果要做減肥手術，一定要多方面了解打聽，以防上當受騙。

並不認為能根治，沒找到癥結所在。

手術成功只代表手術成功，至於病是不是治好，那是另外一碼事了。

尼瑪，這個算不負責了吧，做手術之前，到底有沒有效都不知道。。。感覺像是在賭博啊。

另外，剛才有人提了，國內的醫療水平，對患者的不負責，只要學會手術，前期準備時間什麼的，我感覺跟不上。。。。。。

幾種胃轉流手術中，Roux en Y胃旁路手術風險相對小一些，術後併發症也少，需要的維護也相應較少，並且術後血糖會馬上得到改善，受損的早相會在術後3個月-1年內恢復至近乎正常人的水平。然而如果患者不注意飲食，5年-10年糖尿病再發率不算低。

胰膽分流術風險更大，而且術後營養不良可能性比較高，患者也得不停地去醫院檢查營養狀況。但是受術後胰島功能可以恢復至與正常人相近（包括分泌量，峰值與分泌時間點），而且有研究顯示14年內糖尿病複發率極低。

胃旁路總體而言還是減肥效果更大，如果不是很胖，個人感覺做受術弊大於利。另外術後糖尿病的恢復情況也要看受術時的胰島功能。如果胰島功能已經受到較大損傷，糖尿病治癒幾率也不會高。