老年痴呆患者表現出的性格和情緒是其真實的心理反應嗎?
家中有位長輩, 中年時是個脾氣很好, 性格寬容的人, 患上老年痴呆後卻變得極端暴躁, 自私. 請問是因為患病使性格發生了變化, 還是他本來就是這樣的人, 患病讓他卸去了偽裝, 表現出了真相呢?
我能理解題主問出這個問題肯定是在護理上老人家給家人帶來了很大的困擾，應該已經是比較後期不受控制了；從另外一個方面也說明我們對於老年痴呆的認識不夠，因為老年痴呆絕對不僅僅是記憶受損。
樓上關於腦萎縮的解釋已經十分清楚了，一般來說腦萎縮從海馬體開始（控制新記憶形成的部分），慢慢擴展到前額葉（管理情緒行為控制言語表達等等）。後者是孩童最晚發育的部分，小嬰兒剛出生的時候前顱骨還沒有閉合，有囟門，就是為腦神經繼續發育留出空間。
題主說到的性格如此大變，應該不是早期；其實如果早些發現，早些用藥和進行行為干預，能相對延長老人「有效生命」的時間。最早期的癥狀可能是說話的時候多了停頓，很容易忘詞，忘了今天是星期幾，還有一些情緒上的輕微改變（可能是容易生氣、多疑、或者抑鬱，不一定，看跟基線的對比）。題主家裡長輩不是「卸去偽裝」，而是「身不由己」。
其實老年痴呆症早期患者還是有自覺自己有些不妥，到後來就會完全失去這些自覺自知，完全依賴護理者，一般是家人。家人說話做事倒是不比太擔心「傷害」老人的情緒，相反我覺得照顧好他們的吃穿，可能的話給他們增加安全的戶外時間，帶他們的老朋友來家裡看看。雖然他們已經形不成什麼新記憶了，舊時的好時光還是在腦子的深處的。
營養（多魚，少澱粉）、適量運動、社交、學新東西，都是可以保護我們的腦子不那麼容易萎縮病變的。題主如果家人實在無法看護了，送老人去有專業護理人員的療養院也是個選擇。因為之後總有一天，他會大小便失禁、無法自己進食、無法說出自己的任何感受，變得比初生的嬰兒還脆弱。
然後你也許會懷念，他還能大聲表達不滿的時刻。補充說明一下 @TianyinL 的回答。老年痴呆除了阿爾茨海默病以外，還有一種亞型叫額顳葉痴呆，其早期就會出現人格改變（比如包括以自我為中心、性格暴躁、突然變得大方花錢無度等），這些表現都是疾病造成的。這種亞型並不少見，據Onyike CU等在Int Rev Psychiatry上的綜述介紹，在45～64歲人群中，患病率為(15—22)／10萬人，與阿爾茨海默病大致相同，而且在臨床工作中，額顳葉痴呆易被誤診誤治為其他疾病，實際患病率可能被低估。樓主介紹的長輩很有可能是這種疾病，需到醫院及時診斷，以免誤診。另外痴呆病人的暴躁，極有可能是有原因的。舉個例子，設想一下你知道自己明明懂得怎麼控制電視的，但是無論你按了哪個按鈕，都不能讓那台電視發出聲音。於是你把那無用的傢伙狠狠地摔著地上，甚至踩上兩腳（改編自modern family S01E13)。更多例子可以查看：耆智園 - 十個給照顧者的實用提示第12頁。
哥倫比亞大學醫療中心的戈德曼說：「他們最先失去的是洞察力。他們會想，『我一點錯都沒有啊，為什麼我不能為所欲為？』」
互助小組的成員們訴說親人的種種行為，他們會擁抱陌生人，會突然暴怒，毆打家人和陪護，或者整天緘默不語，一個勁兒地剪著報紙或看著電視。病人很容易遇到經濟詐騙的陷阱，往往一下子讓家人損失成千上萬美元。他們常常變得冷漠疏離，那些一度非常顧家的人會對包括子女在內的所有人失去興趣。
不是卸去偽裝露出真相
就是單純地生病了就好象運動系統衰退讓老人沒力氣做事了並不是他們露出了懶惰的本性眼睛不好使了讓老人看不清地面很臟、衣服沒洗乾淨、碗沒刷好並不是因為他們本性不講衛生腦子生病了讓老人性格變了也並不是因為他們本性不善良1848年一個性格很好自制力強大的鐵路工人菲尼亞斯。蓋奇在工作中發生意外
腦前額葉受傷雖然命保住了但整個人性格大變
沒耐心、易怒、喜歡侮辱他人和控制他人這就是腦子受傷或病變會帶來的變化非人力所能控制醫生也解決不了這個問題但我們不會說蓋奇受傷前的好性格是偽裝阿爾茲海默病人的腦子也生病了
但對於病人身邊的人來說
的確很難接受這種病變因為常識里、感覺上這跟其他生理系統的病變完全不一樣我們很容易理解老人沒力氣了干不動重活了
也能理解眼神不好家裡臟一些因為我們看得見肌肉萎縮了眼球渾濁了腦子出問題我們看不見也意識不到很難理解怎麼好好的一個人就變得完全不可理喻了？常人的認知會認為性格、情緒這些都是長期養成的是一些「虛」的東西沒有道理會變質我們常常會忽視大腦是控制這些「虛」的東西的生理基礎就跟血液需要心臟提供動力需要呼吸系統、消化系統提供營養才能滋養身體一樣性格和情緒是靠大腦提供動力的
如果大腦生病了這些「虛」的東西都的的確確會失控變質一般的生理病變不會讓我們感覺這個人不再是當初的親人了
就算高位截肢失去半個身體我們也不會認為這個人就不是當初那個人了但大腦病變造成性格變了卻讓我們感覺這個*人*變了哪怕他的身體完全沒有變化這個心理學原因我不了解但這的確也是實情同是阿爾茲海默病人家屬
很理解樓主的困惑那個人大概真的是不同的人了當他在罵你打你侮辱你的時候他很可能已經不認識你了最起碼他已經不能感受你的感受了如果能讓你好過些你不妨把罵你打你侮辱你的那個「他」也當成陌生人而你照顧的是當年那個溫和寬容的他最後
雖然理論上我能懂得上面的道理
但真的面對老人的蠻不講理時仍然很難在思想上心理上態度上轉過那個彎畢竟我們都是思維正常的普通人我們有正常的邏輯和正常的感情不可能不受到傷害也很難在感到受傷的那一刻妥善處理自己的不良情緒只能盡最大的努力去轉過那個彎畢竟那人是深愛過自己也是自己深愛的人就算實在轉不過彎來也不要太難為自己
共勉你有這樣的想法對於這位長輩來說也許挺悲傷的。阿爾茨海默病主要是腦變性萎縮，特別是額葉萎縮，對於這個主管情緒的腦葉，萎縮帶來的更多是人格改變，再溫和的人也會趨於自私古怪。希望下次遇到這樣的事先百度相關知識，輕易問出真的不好。
隨著痴呆症的發展，行為可能發生改變。而這些改變可能導致混亂困惑，可使他人感到十分惱人或難以理解或處理。這使家屬以及他人感到無助，緊張有壓力和急躁。以下是一些常見的行為：
重複行為
痴呆症患者會經常反覆問相同的問題，或對於同一件事情重複地做。如此的重複行為會使他人感到痛苦。這種重複可能由於患者忘記了他剛才所問的問題或所做過的事情，或可能由於無聊所致。很多時候人們會展現出與他們之前的生活，職業或工作相關的角色。這表明他們需要有事做/被刺激，從而感到他們的生活是有組織的。重複提問
這可能由於記憶喪失所導致；也有可能是由於他感到不安或焦慮。照護人員需要有耐心，機智，並且鼓勵患者自己找到答案。例如如果他們總是問是哪天，保證他們有日曆，之後鼓勵他們自己去看一下。或者如果他們問時間，鼓勵他們自己去看看錶。對於利用此類可以看得見的資源是很有幫助的。若你知道該患者重複去問誰誰什麼時候到的問題，那麼最好不要太早告訴他們，也許就在拜訪或預約之前再說。重複的短語或者行動
這可能由於很多原因導致，包括感到無聊、緊張的環境或噪音。也有可能是疼痛或不適的表現，可能感覺太熱或太冷，餓了，渴了，便秘或其他情況所致。若該患者由於其他原因感到疼痛或疾病，那麼則需要與醫生進行聯繫。重複動作
這可能由於無聊所致，或諸多其他情況之一。例如布置餐桌，重新安排椅子，可能因為患者之前曾經招待拜訪者。重複打包拆包可能意味著他們之前經常購物或旅行。此類行為表明該患者需要與人更多的溝通。反覆要求回家
這可能是焦慮，恐懼，沮喪或感到不安的表現。家，可能是他感到安全和舒適的地方或曾經和家人朋友在一起的地方。如果該患者不承認當前的環境是家，那麼對他們來講就是真實的，對於他們來講就認為那不是他們自己的家。我們就需要使他們消除疑慮，表示他們是安全並且被愛的。隱藏或丟失東西-有時候患者會藏東西，之後忘記放在哪兒了。或指責別人把他們的東西拿走了，因為他們忘記了是他們自己把東西藏起來了。藏東西是因為他們沒有安全感或想留住些東西，不管有多小，他們仍然相信他們擁有那些。懷疑
有些患者變得多疑並且想像那些正在與其作對的情節。無法認出熟人，健忘和對於正在發生的事情一無所知將會使他們感到恐怖。喊/尖叫-一些痴呆症患者到了一定階段會不斷呼喊某個人，往往是他們的母親，或持續叫喊或哀嚎。
若他們叫某人的名字，我們需要避免導致悲痛的嚴酷事實-比如該患者所叫的那個人已經逝世，而患者可能已經不記得事實了，所以對他們來講將會是第一次聽到噩耗。
大喊/尖叫也表示諸多不同的情況：疼痛，幻覺，或是腦損傷的結果。有可能由於感到孤獨，無聊，以及恐懼，太多的噪音，太熱或太冷。夜間叫喊比較常見，那麼夜燈可以使其安心。燈光可以消除陰影。缺乏禁忌
若患者的動作在某些情況下致使他人感到尷尬，我們需要沉著應對。記憶喪失或腦損傷/一般混淆都可能是導致此事發生的原因。
有些人可能忘記了在什麼地方脫衣服是不恰當的，所以會當眾脫下衣服。如果發生這種情況，我們要問他們是否感覺太熱，或感覺不適，或是想去廁所。在公共場所撫摸或暴露生殖器官在痴呆症晚期患者中較常見。如果發生此類事件，我們需要保持冷靜，勸阻他們並且想辦法分散他們的注意力。患有痴呆症並不意味他們不再有性需求！某些行為比如，掀起裙子，或者拉褲子的拉鏈，可能並不意味與性有關，可能表示他們想去廁所。如果有人表現粗魯，比如咒罵他人，則需要解釋該類行為是由於痴呆症所導致，並非實際針對某個人。夜間醒來
這相當常見！痴呆症會影響生物鐘。有些人可能想起床，穿好衣服，甚至想出門。我們需要鼓勵他們在日間做些運動，並且在睡前將尿排凈。可以睡前散散步，喝些熱的乳飲料。睡前聽些舒緩的音樂是有幫助的，避免喧鬧的令人興奮的環境。遮光窗帘在夏季是有幫助的。「日落綜合征」
許多處在中期痴呆症的患者會在黃昏時候出現混淆。這被稱為日落綜合征，但通常情況下是隨著痴呆症的發展而出現的癥狀。重複致電
這是一種常見的行為，尤其是在午夜時分給他們至親的人打電話。他們可能已經忘記了他們打過電話的事情，或者是由於感到不安或焦慮。坐立不安
這可以作為一種徵兆，可能是由於許多不同的原因所導致。如無聊，疼痛，飢餓，饑渴等，僅舉幾個例子來講。要試圖找到原因，若需要找醫生，那麼打電話給醫生。如果是餓了/渴了，那麼給他們提供飲食。如果是因為感到無聊，那麼讓他們參加活動。心神不寧
試圖給他們些需要動手的事情來做，比如念珠，握力器，可以翻找的雜物箱等。一些應對異常行為的技巧
請記住患者並非刻意刁難他人他們對現實的感知對他們來講就是真實的記住所有的行為都是種溝通方式若你感到惱怒，暫時離開那個房間一會兒始終讓他們安心並保持鎮靜不請自來，想普及一下「執行功能障礙」這組癥狀。很多人會望文生義，以為「執行功能障礙」指的是事情做不好了，或者東西不會用了。其實，所謂的「不會做了」或者「不會用了」，醫學上稱之為「失用」，是大腦皮層功能受損引起的。
準確地講，「執行功能障礙」應該稱為「執行認知功能障礙」（executive cognitive dysfunction），它是人類的高級心理功能之一，與記憶、語言等高級智能並列。廣義上，執行認知功能整合了精神敏銳、抽象推理和解決問題的能力。正是執行認知功能支撐著我們的思維敏捷性、適應性、專註力、韌性等一系列過程。此外，對個人行為的控制和對人際關係的調節也與執行認知功能密切相關，塑造了我們的風度、舉止。
凡是人體的功能總有其解剖基礎。風度、舉止的解剖基礎是從前額葉到前顳葉新皮層之間的功能網路，其中前顳葉是前額葉整合通路的一部分。內側丘腦是額葉傳入信號的主要來源，而尾狀核則是額葉傳出通路經過的主要位點。額葉和前顳葉負責對個人行為和人際關係進行調節。
特定解剖部位的損傷破壞會導致相應特徵性癥狀，這是神經病學的一條基本規律。前面介紹的神經網路被破壞後，執行功能和對行為的控制調節能力通常會同時受損。病人不能預測自己所做的事或所說的話帶來的後果。不論是思維方面還是動作方面，他們的敏銳性與靈活性都變得很差。這類病人很容易分神，缺少以目標為導向的行為，而且往往有病態的持續言語，當你問他下一個問題時，他還在重複回答上一個問題。有時病人表現為去抑制，無法控制自己的言行。前額和前顳大範圍病變的患者往往察覺不到自己的不恰當行為。
一些舉止改變的患者難以調節個人行為。這類患者可以表現為難以控制衝動、喪失社交的優雅、行為粗魯、 言語刻薄、漠視他人的感受（即缺乏同理心），他們無法理解在一個特殊場合下哪些行為可以接受而哪些不能。如果潛在的疾病進展下去，患者可能會無視餐桌禮儀、不講個人衛生。也可能發生不適當的性行為，引發法律問題。在被家屬帶到醫生診室里時，甚至可能面對醫生做出一些出格的事情而不自知。額葉為主的病變也可能導致口欲增強，把非食物的物體塞進嘴裡，有時甚至因此喪命。
診斷執行功能障礙主要依靠分析病史。病史中人格、行為、人際關係的典型改變非常重要。醫生必須從陪伴者口中獲得病史資料，因為患者本人對這些內容的描述是不可靠的，他們會以為自己的所作所為沒有問題。專科醫生在與病人簡單接觸過程中就能大致辨別是否存在意志缺失、去抑制、社交行為不當、注意力易分散等信息。一些簡易的床旁測驗會有幫助，比如提問兩組詞的相似之處和不同之處（香蕉和橘子有什麼相同之處？河和運河有什麼不同？）、說幾個數字並令患者倒背、讓患者倒背十二生肖，等等。詞語流暢性檢測可以反映患者的靈活性和思維轉換速度，讓患者在1分鐘內說儘可能多的動物的名字，額葉病變的患者經常會快速說出兩三個詞然後卡殼。
執行功能障礙只是一種癥狀，而不是一種疾病。潛藏在癥狀後面的病因非常多，包括創傷性腦損傷、顱內佔位、白質病變等等都可能產生執行認知功能障礙的癥狀。題主家裡的這位老人患有阿爾茲海默病，阿爾茲海默病顯著累及顳葉，可能破壞了從前額葉到前顳葉新皮層之間的功能網路，引起相應的執行功能障礙的癥狀。所以這裡可以比較肯定地回答題主：是患病使他的性格發生了變化，而不是什麼卸下偽裝。事實上，正是完整的大腦功能在偽裝著「真相」，你我皆如此。
以上我的經歷：大腦器質性病變，他們被改變了。好比胃癌切去半個胃，他胃口小了。
這是無奈的，這個病是很殘酷的。有時候要這樣想，老人這樣折磨我們，是為了避免有一天他們走了，我們太過思念。她們的生命在緩慢的失去，一點點，緩慢且殘酷。你只能看著，她只能受著。因為是腦子裡的病，她們也不明白髮生了什麼，她們困惑惶恐，焦慮不安。也許無論你怎樣，她們都不會好起來了。你做出的努力，都沒有回應，你的愛心善意都被曲解了。此刻你只能盡量彆強迫她做任何事兒，哪怕為了她好。彆強迫她吃藥，彆強迫她穿不喜歡的衣服，別阻止她隨地xxx, 在你的能力範圍之內，別拒絕她，不論多可笑的事情。別試圖和他講道理，彼此傷心。謝邀。舒爾茨海默病是屬於神經內科，腦科的疾病，但是會有一些精神病科的病徵。我母親已經放棄神經內科的治療，現在只要看精神科。上面說病理引起的精神狀況的變化並不錯，但是心理狀況的影響並不能低估。我近9年的護理經歷體會是「相由心生」。其實每個人各種精神、行為表現與其心理活動都是息息相關的，只是正常人懂得用道德、法律、習俗、規範來修正自己的行為。而罹患疾病嚴重以後，這些外在約束的作用大大減少，變成主觀下意識的行為。而許多下意識的行為是自己多年積習養成的認識或習慣。
首先放結論，
要根據不同的疾病階段而言。
較早階段，因為患者原先的社會地位及知識出現下降，與他本人對自我的定位產生差距，因而極其容易產生焦躁，焦慮，憤怒，抑鬱的情感，反應的是真實的心理。如同我們擅長的考試砸了，本該賺到的錢沒了的那種落差感。
在中晚階段，患者的記憶越發模糊，他的行為趨於孩童化，反映的不是真實的內心，只是他在這個時刻的情緒。
我簡單描述一下阿爾茨海默病認知功能的損害順序；
阿爾茨海默病目前初步認為是由於細胞外的澱粉樣蛋白沉積及細胞內的神經纖維纏繞所引起的，因為影響了神經元的一些正常工作方式，從而導致神經元的退行性病變，壞死。
這些病理性的物質首先攻擊大腦髓鞘化較晚完成的部位（內側顳葉），最後再攻擊大腦髓鞘化較早完成的部位（前額葉）。所謂髓鞘化相當於給神經元細胞包一個皮，這樣神經元之間的通信會更加順暢。
所以老年人認知功能衰退的順序與腦葉涉及的不同功能有關。
較早的是記憶功能，較高級的後天學習的記憶儲存於內側顳葉部位，如老年人的專業技能，職業技能等，開始出現較快的衰退，表現為無法很好的進行原先熟練的工作，藥師無法配藥，作曲家記不得譜子。
隨後蔓延到外側顳葉是語言及執行功能的一些損害，開始出現重複說詞，無法命名原先知道的物品，如梳子知道是用來梳頭的但是不知道叫什麼名字，以及做事的速度開始減慢。
接下來，開始出現較大範圍的功能衰退，如注意力無法集中，無法繪畫立體圖及鐘錶，情緒開始出現問題。
最後的一段時刻，老年人可能已經無法工作了，會長期坐在房間的床上或者沙發上，他的腦子裡會經常飄過童年的一些記憶，尤其是年少時依賴他人的回憶，如他的母親，他的兄弟姐妹，以及懷念年少時開心的事或是悲傷的事，但都是片段化的。
因而我們與阿爾茨海默病老人的交流應該是分階段的。
第一階段，就是剛剛出現職業技能受損時，應該幫助他保留自信為主，儘可能幫助他堅持一些簡單的工作而不是徹底放棄自我開始無所事事，生活上不應譴責這個階段老人工作上的差錯，這會讓這些老人原本受損的自信心受到極大的打擊，進一步加重他的心理問題。
並且，這些心理問題，如抑鬱等，也會使得大腦活動產生相應的變化，這些變化會協同痴呆相關的病理，加劇疾病的進展。
第二階段就是老年人開始出現語言及執行功能損害，記憶進一步受損的階段，這時候輔助他去記憶一些東西可能無濟於事，可以協助老年人進行簡單的繪畫，進行手指的活動，玩點簡單的撲克遊戲等。
第三階段，老人可能已經不認識照顧的人是誰了，多給他看一些能勾起他最後回憶的東西，這個階段的老人像一個孩子，情緒已經變得非常單純，想起他的母親可能就笑了，想起自己小時候曾經吃不飽飯就苦了，跟照顧人是沒有關係的。
做了這麼多年阿爾茨海默病的研究，我不希望自己永遠只是閣樓里一個做電腦算術的人，希望能把自己學的反饋一些給這個社會。
希望能有所幫助。
有部電影也是簡明扼要的拍攝了整個過程，《依然愛麗絲》，非常細心的電影。
我外婆一年多前已經發展為只會哭，什麼都不會的的狀態了，包括我媽在內三個兒女輪流照顧，抱起來坐著，給穿衣服的時候，馬上就大聲哭喊，手指僵硬伸直，，，哎。。。不容易啊。
這是疾病帶來的，不是老人本身性格的原因！多上上論壇，去百度貼吧這些看看就明白了！60歲以上老人5%，80歲以上老人20%會得這病，具體致病機理有基因原因，有膽鹼能，有澱粉樣蛋白，有套蛋白等等說法，但現在也不明了！雖然現在無藥可救，但是服用藥物能緩解疾病，平時吃點薑黃素和富含膽鹼的食物，具體用藥專業醫生會開的！
患了老年痴呆症的老人不是性情大變，只是他們的負面情緒失去了保護殼，不再隱藏了。如果有被害妄想症並發的現象，那更能看出老人心裡一直的恐懼是什麼。我外婆住在我家，她得了老年痴呆症還伴隨著被害妄想症，她有天在銀行門口撿到一張銀行的廣告紙，然後她把廣告紙不小心弄丟了，她就說是我媽媽偷了她的存摺，她說那張粉紅紙(廣告)是存摺存了3w被我媽全偷走了。之後只要一見到我媽就逼著她把錢還給她。還跑去報警，說起話來思路沒毛病，警察差點信了，後來越說越離譜警察就叫我媽我舅來接人回家。之後依舊是每天纏著我媽要那3w。之後她又收到一條詐騙簡訊，說她中獎了，她又跟我媽說她中了7w，實際上是她腦補的。第二天她到處找那7w，找不到就說我媽又偷了她7w，一共偷了10w，要我媽還錢。後來越來越嚴重，她在銀行無意間看到一個存了錢的人，和自己名字差一個字，就非說是自己存了16w在銀行，我媽知道她瞎說，就沒帶她去銀行，她隔天就跑外婆家舅舅那裡哭，說我媽偷了她26w，後來她直接說說全市裡所有銀行她都存了錢總共70w，要我媽還70w，我媽不還她自己跑到銀行鬧。到今天，她已經咬定我媽偷了她500w了。現在被舅舅接走了，還是每天5點跑我家鬧，下午我爸媽下班又跑來鬧一通，非要我媽還她的500w。我媽已經崩潰了，最近氣到口腔潰瘍。外婆這一輩過過窮日子，窮怕了。老的時候什麼都忘了，就記得錢。以前大概沒少幻想過自己中大獎自己變成百萬富翁。但出於羞恥心沒有說出來。老年痴呆症以後，假的想多了連自己都真的信了，以前那些幻想都毫無保留的說出來。
一定看護好家中患病老人。關愛老人，不要鬧出大新聞是墜吼了。
樓主可以去看一部獲奧斯卡最佳女主的電影叫 依然愛麗絲 always alice，看了那部劇之後你會對阿茲海默症有更深的體會。
換了老年痴呆的人對於情緒的管控會不好，emotion regulation退化了。
我想大概類似於做夢時，雖然意識是清醒的，但記憶不工作，這個時候大腦中浮現的是潛意識根據殘存的一點記憶加工出來的場景，面對這些場景，由於沒有記憶作為參考，所表現出的喜怒哀樂就是意識本身最原始的反映。
個人覺得，應該是他們回歸生物的本性吧。注意是生物，不是人哦。
既然得了痴呆症，那麼你覺得他們還能思考嘛？
換一個方向說，如果你老了，你知道你幾個月後會得老年痴呆症，你有勇氣活下去而麻煩子女嘛？我不懂很多，但是知道每個人都想做最真實的自己。去關愛老人體諒他吧。
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