有很嚴重的強迫症怎麼辦？如何減輕？

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最近的強迫症越來越嚴重了，總是要再三確認門窗是否關好，水電是否關好，就連工作上的也要反覆確認，可是這樣搞的太累了，大家有這種感受嗎？該如何減輕呢？

本文節選自醫學博士在線公眾號強迫症百科

12. 心理治療能根治強迫症嗎？

強迫症的各個心理療法都有其自身的局限，他們都站在各自不同的視角解釋和分析強迫症形成的原因，從一個側面對強迫症進行治療，它們治療強迫症也只能改善癥狀，不能從根本上解決問題，有時候不但治療時間長，而且療效也一般。

近年來很多學者已經認識到強迫症形成的原因是情緒、認知和行為的相互影響，相互作用，正在不斷地研究新的治療方法和手段，相信今後的療效會更好，但目前還是沒有能根治的辦法。

13. 強迫症的藥物治療和心理治療怎麼選擇？

強迫症的常用治療包括藥物治療和心理治療。心理治療的療效與病情特點有關，與治療師的專業水平有關，而且需要較長的時間才能取到效果，因此，病情不重的患者，可以尋找好的心理治療師採取心理治療為主的治療方法。

如果不具備這些條件，則一定要早期開展科學的藥物治療，近年由於藥物的不斷改進，抗強迫藥物的療效越來越好，不良反應越來越少，而且起效比心理治療更快。

14. 強迫症有什麼藥物可以治療？

強迫症的發病與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為 5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的一線抗強迫藥物與抗抑鬱葯是一致的，其特點就在於能夠調節腦內 5-羥色胺等神經遞質的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。

使用比較多的主要為選擇性 5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環類葯氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。

對於難治性強迫症常聯合應用阿立哌唑、喹硫平、奧氮平、利培酮等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的 SSRIs 類藥物需要 2～4 周開始起效，10～12 周達到充分的抗強迫作用，如果治療有效仍需維持用藥 1～2 年以鞏固療效。

15. 強迫症的物理治療是怎麼回事？

物理治療也是強迫症治療的一個候選方案，對於難治性的強迫症患者，在藥物治療和心理治療均不能取得滿意的療效的情況下，可根據具體情況選擇性採用改良電休克治療或者經顱磁刺激治療，這兩種精神科常見的物理治療方法，對於難治性強迫症也有一定的療效。神經外科手術被視為治療強迫症的最後一個選擇，因其存在癲癇發作、感覺喪失等嚴重的不可逆的不良反應，所以必須嚴格掌握手術指征，應在經過三位精神科主任醫師會診後再考慮是否實施手術治療。

16. 強迫症可以自己檢查出來嗎？

如果覺得自己可能有強迫症，可以試著問問自己有沒有如下情形：

（1）常常沒有必要地檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、信件等；

（2）有時不得不毫無理由地重複相同的內容、句子或數字好幾次；

（3）覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序；

（4）常反覆洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需；

（5）時常無原因地計數；

（6）時常無原因地擔心自己患了某種疾病；

（7）一些不愉快的想法常違背意願進入頭腦，不能擺脫；

（8）常常設想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災難性的後果；

（9）對自己做的大多數事情都要產生懷疑；

（10）為要完全記住一些不重要的事情而困擾；

（11）在某些場合，很害怕失去控制而做出尷尬的事；

（12）經常遲到，因為沒有必要地花了很多時間重複做某些事情；

（13）當看到刀、匕首和其它尖銳物品時會感到心煩意亂；

（14）不得不反覆好幾次做某些事情直到認為自己已經做好了為止；

（15）當聽到自殺、犯罪或生病時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它；

（16）在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓；

（17）有時有毫無原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的衝動。

如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續存在，並困擾了您的生活，使您感到痛苦，那麼可以去諮詢專業的醫生了，讓醫生幫助識別並且戰勝強迫症。

17. 強迫症可以預防嗎？

強迫症的發病與社會心理、個性、遺傳及神經內分泌等因素有關，其中前兩項是可以干預，防患於未然的。我們每一個人應當為自己構建一個穩定、安全、和諧的生活環境，盡量減少來自於外界的不良刺激，對自己不要過分苛求，待人接物學會靈活變通，具有彈性，不要認死理，注重人與人之間的相互溝通與理解，不斷的完善健全自己的人格，都能對強迫症起到預防的作用。

18. 強迫症患者的性格有缺陷嗎？

一般來說，好強性格的人更容易強迫自己，嚴格克制自己，給自己制定很多目標，很多規矩。一方面這是好事，因為這樣可以提高個人的動力，有助於個人的成功；但另一方面，過度的要求自己，會增加自己的心理壓力，破壞好的情緒，減少成就感和滿足感，更容易患上強迫症，具體的說，有以下幾點：

（1）過分崇尚思想，患者只要出現點滴負面的干擾性思想，就會將其無限誇大，變得無法承受。

（2）無法忍受模稜兩可：不能容忍模稜兩可是強迫性信念的重要癥狀，也是性格影響強迫症的最強烈反應。

（3）完美主義：在性格影響強迫症的因素中，這是最主要的因素。患者堅信任何事情都會有一個最完美的解決辦法，如果找不到這種完美的解決辦法，患者就會感到不能接受。

19. 強迫症患者自己該怎麼和疾病做鬥爭？

（1）接納癥狀：強迫癥狀是自己的一個組成部分，排斥它，實際上是在排斥自我，只會加重癥狀，加重焦慮和痛苦。不管多焦慮和痛苦，都要接納癥狀。心裡接納了癥狀 (實際上是接納「怕」)，焦慮感就會減輕。接納癥狀不是一天兩天就能見效的，需要一個過程。接納癥狀需要智慧和勇氣，需要在實踐中不斷領悟。

（2）全身心地投入到生活中，在生活中尋找人生的樂趣和價值，在生活中一天天輕鬆、樂觀、果斷、勇敢起來，在生活中一天天充實起來。當生活充實而又快樂起來時，癥狀就沒有立身之地了。

（3）接納癥狀並不是向癥狀妥協，比如強迫洗滌行為，主觀上已意識到沒有必要這麼清洗，還要不斷清洗，這就是強迫心癮。生活中在接納「怕」的基礎上就是要及時中斷這種強迫行為。開始會很難，也很痛苦，但慢慢就會過去的。只要堅持住，你會一次比一次容易，一次比一次輕鬆，直到癥狀消失。

20. 潔癖是強迫症嗎？

一般說的潔癖是指太愛乾淨，較一般人注重清潔，如果不影響正常的學習、工作、生活和社會交際，則不是強迫症。過於嚴重的潔癖則是精神疾病的體現，也就是常見的強迫症。

潔癖強迫症具體的表現為本來患者剛剛清潔過或者一段時間前清潔過，但患者還是會重複同樣的操作或者再次類似的操作一次或者多次。比如：洗手，洗衣物，洗澡，消毒鍵盤等等。比如洗手，明明剛洗過手，卻無法控制自己再次或者多次地洗手，他們會覺得手臟，或者覺得乾淨的程度還沒到達自己的標準，或者覺得自己剛剛的洗手行為不算數或不覺得剛剛有洗過手，或者他們覺得至少要洗多次才幹凈等等。這種潔癖，就是典型的強迫症了。

21. 強迫症需要住院嗎？

一般而言，強迫症是不需要住院治療的，只需要在門診就診，定期進行心理治療，規律的服用抗強迫葯就能治好。對於那些非常嚴重的強迫症，日常工作生活已經受到了嚴重的影響的，還有一些由於強迫引發了嚴重的抑鬱甚至有自殺傾向的患者，則可以選擇入院治療，以便得到快速的，規範的，較為徹底的治療。

22. 強迫症不看醫生能好嗎？

根據目前的文獻報道以及大量強迫症臨床案例來看，強迫症自動緩解或痊癒的可能性比較小，54％－61％的病人癥狀會逐漸發展嚴重，所以，根據自己疾病的特點，選擇適合的心理治療或者藥物治療，做到對疾病的早發現早治療，足量足療程的藥物治療和科學規範的心理治療才是明智的選擇。

23. 強迫症患者有自殺念頭該怎麼辦？

我們都知道，和其他精神疾病的患者不同，強迫症患者一般不會真的去實施傷害他人的行為，因為患者知道那不是自己的真實想法，只是一種不受自己控制的煩人的念頭，同樣的，有自殺念頭的患者也不會主動自殺。

但是強迫症的確是一種會讓患者陷入拔不出的泥沼的病症，隨著病情的加重，藥物或者心理治理效果不佳等因素影響，患者可能感到無法自拔的無助，看不到治癒的希望，從而產生抑鬱情緒，萌生自殺的念頭。這種念頭已經不是強迫症的癥狀了，對這一部分患者還是應該高度注意的。目前的研究發現，大概有 30% 的強迫症患者同時患有抑鬱症，針對這一點，患者應首先接受抗抑鬱治療，解決抑鬱情緒後，再進行強迫症的治療。

24. 強迫症治療的療效如何?

對於一般的強迫症，藥物治療療效明顯 (完全緩解或者對生活沒有影響) 的可以達到 60% 左右。有一些比較頑固的病人病情會經常有波動，在堅持藥物治療的同時，需要進行心理治療，以提高療效。少數病人雖然經過多種方法治療，但仍然可能無效，甚至由於長期患病，社會功能嚴重受損，導致精神衰退和殘疾。

25. 強迫症的治療時間大概要多久?

強迫症藥物治療一般在藥物達到治療劑量以後，大約在 4～8 周后出現明顯好轉。以後需要鞏固治療劑量約半年以上，再根據病情的演變，由醫生決定是否可以考慮適當減少劑量，然後以一個較低而又有效的劑量做維持治療。

維持治療的時間需要根據癥狀的嚴重程度，患病時間長短，複發的次數，緩解的程度以及患者起病年齡，性格特點，有無遺傳等多種因素來綜合判斷，一般要求 2 年以上。

26. 使用抗強迫症藥物的原則有哪些？

（1）長時間原則：足量抗強迫藥物治療要至少 3 個月，有些病人要更長的時間，才能視為一個療程結束，才能評估療效，不能輕易決定換藥，這是因為強迫症的治療起效比較慢。

（2）足量的原則：抗強迫藥物治療的時候，劑量都需要比較大，通常是抗抑鬱治療時用量的 2～3 倍，否則不能起到抗強迫的作用。

（3）維持時間要長: 最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，這個劑量一般建議維持 6 個月左右，再考慮減量維持 2～3 年。

（4）帶著癥狀，順其自然：即使規範的藥物治療，要使強迫癥狀完全消失也比較困難，癥狀緩解後，患者要學會接受癥狀，帶著癥狀去生活，只有這樣才能真正取得痊癒的療效。

27. 治療強迫症有哪些藥物？

治療強迫症主要是選用一些抗抑鬱的藥物，但在用法和用量上與治療抑鬱症略有不同。

氯米帕明是比較經典的治療強迫症藥物，常用劑量 150～300 mg/d，分 2 次服，一般 2～3 周開始顯效，一定要從小劑量開始，10～12 周左右無效者可考慮換用或合用其他藥物，治療時間不宜短於 6 個月，部分患者需長期用藥。由於氯米帕明副作用相對比較大，目前臨床一般不作為首選治療藥物。

首選用於治療強迫症包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當，且副作用較少。

此外，對伴有嚴重焦慮情緒者可合併苯二氮卓類藥物；對難治性強迫症，可合用奧卡西平或丙戊酸鈉等心境穩定劑或阿立哌唑等非典型抗精神病藥物，可能會取得一定療效。

28. 治療強迫症的藥物常見的副反應有哪些？

治療強迫症的藥物並非像人們想像中的抗精神病藥物那樣，服用後可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類藥物的鎮靜作用較輕，可白天服藥，如出現倦睡乏力可改在晚上服。常見的不良反應為胃腸刺激，表現為噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘。通常在早餐後服藥即可避免這類不舒服的感覺。年老體弱者宜從半量或 1/4 量開始，酌情緩慢加量。

另外需要說明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之後看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應，於是擔心服藥後對身體不利而拒絕服用這類藥物。從專科醫生的角度看，這是完全沒有必要的擔心。藥物說明書上記錄的副反應是該葯在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應，不可能在一個人身上全部發生。且藥物不良反應常見於老年體弱者和兒童，一旦出現不良反應只要及時與專科醫生聯繫，是完全可以處理的。

29. 強迫症好了，可以自己停葯嗎？

精神藥物不同於其他非處方葯，只有專科醫師才能正確的使用，常有患者說，是葯三分毒，或者自己總感覺吃藥就說明自己有精神病，所以經常迫不及待的想停葯。這種做法是不可取的，即使癥狀緩解了，還需要鞏固期和維持期的治療，可以減葯或者停葯的時候，還要防止撤葯反應和病情的反覆，這些都需要專科醫師來幫助患者把握。

所以患者切不可隨心所欲的變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當癥狀一緩解就停止服藥，這種做法是很危險的。如果經常因為不適當的停葯導致病情的反覆，同樣會造成強迫症的遷延不愈，轉為慢性難治性強迫症。

30. 抗強迫葯會成癮嗎？

抗強迫藥物中，絕大多數藥物是不會成癮的，比如 SSRI 類藥物和三環類的氯丙咪嗪等，有時候患者抱怨說，一減葯，病情就不穩定，是不是因為藥物有依賴性，會成癮啊？其實這種波動不是藥物成癮，而是因為病情本身沒有穩定，還沒有達到可以減量的標準。

但有一些輔助治療強迫症的藥物是具有成癮性的，比如苯二氮卓類藥物，安定、阿普唑侖這一類，長期服用，會產生依賴。所以這一類藥物，更需要在醫師的指導下使用，用好了就是良藥，有利於患者康復，否則會帶給患者不必要的痛苦。

這應該是典型的責任-檢查類強迫症。你這樣去檢查確認，應該是為了防止因為自己做得不到位而引發什麼事故吧。正是這種擔心和防範讓你深陷強迫症無法自拔的。因此，要想減輕甚至恢復到正常生活，就要有能力做到不再相信那些擔心，離開它們，敢於帶著焦慮和恐懼做現實生活中有價值的事情。堅持這樣做就有幫助。另外，你可以看一下《走出強迫症，找回美麗的日子》、《強迫症的正念治療手冊》這兩本書，裡面既有對強迫症的認識，又有案例，應該會對你有啟發和幫助

想檢查就檢查檢查唄，越當回事越想克服就越嚴重，就這麼點事兒。

我也很嚴重