如何評價北大口腔正畸科許天民教授的生理性支抗技術？

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謝邀，既然問到了，以下內容會比較專業，我盡量簡短地說。

其實生理性支抗的全稱比較複雜，叫

Physiologic Anchorage Spee"s-wire System (PASS)

整個系統的設計源於許老師在2010年AJODO發表的一篇非常出名的隨機對照試驗，

這之中發現了後牙作為支抗牙可能產生生理性支抗丟失，結合之前的Bjork種植體生長研究，這種丟失體現為上第一磨牙前傾，就是這樣,

以及Spee醫生一直認為人的後牙應該有一定的生理曲度。許老師平時講課喜歡用這張圖闡釋，

這就產生了之後生理性支抗系統（PASS），產品以杭州新亞公司生產的XBT頰面管和M-LF托槽為代表，最核心的內容體現在3點上，

1. 利用「分差力矩」儘可能減少上第一磨牙的前傾，和引導上尖牙後移，

XBT頰管在上第一磨牙有兩種尺寸槽溝

應用上有一點差異，開始排齊時使用斜的後傾管，預防上第一磨牙產生不必要的前傾。後傾管可以容納0.018英寸以下尺寸的弓絲。

在關閉拔牙間隙時，使用主弓絲管，

2. M-LF托槽是全球第二款做到，通過減少托槽材料降低弓絲與托餐間摩擦的托槽

（第一款是Scuzzo和Takemoto開發的Stb舌側托槽，長這樣）

M-LF托槽有相似的設計，可以做到主動的摩擦控制，

3. 切牙托槽使用0.020*0.027英寸的槽溝，其他牙使用0.022*0.027英寸的槽溝，加強了前牙的轉矩控制，

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自己在臨床上使用過幾套PASS，托槽頰管鑄造工藝很細緻，用起來比較順手。目前最典型的合適應用就是牙列擁擠，上低位尖牙，且牙冠明顯近中傾斜的拔除第一雙尖牙的病例，像這樣，

畢竟成品差不多是2014年才出來，更多的臨床病例和技巧使用，許老師課題組也在積累收集中。

整體而言，PASS矯治器可以算是固定矯治器里精品中的精品。

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但目前一個比較明顯的問題主要還是托槽成本比較高，之前從科里進修大夫那了解過，有些地區完整的正畸治療做下來，收費甚至不到￥1萬，這樣PASS推廣起來就會有一定困難了。

說一點自己的感受吧，問的是如何評價這項技術，技術本身的評價牽扯過多專業性東西，感覺說了也沒人願意看。如果是針對專業技術的提問通常不會這麼籠統，所以，說說感官的東西可能跟貼切。評價一項臨床治療技術如何，首先是要看治療效果（結果），其次是這項技術背後的科研的根基是否紮實（理論基礎）。

治療效果如何評價，不同醫生技術差異很大，治療的結果也不單純依賴矯治器，更多的是矯治技術，而技術中就會存在最核心的技術點，也就是影響治療結果的最大因素。在正畸治療中支抗的控制無疑是最核心的問題，無論是牙齒的前後向控制（改變面部側貌突度），還是垂直向控制（改變咬合深淺以及面下高度）。

生理性支抗技術（PASS）顧名思義，是從頜骨、牙齒生長發育的特點出發，利用力學系統構建出一套可靠的控制牙齒的技術體系。突出的是儘可能少的藉助額外的輔助支抗裝置，通過理解牙頜生長發育的特點來控制牙齒。這樣從醫生的使用簡便性到患者治療的舒適性以及治療的效率都會有很大提高。這項技術也是正畸臨床治療中理論體系比較完整的治療技術，其英文版專著也已出版

許老師在PASS矯治體系成熟後依然在不斷的研究分析生長發育的特點以及矯治力學系統的分析。每年再見許老師的時候都能有新的認識和收穫，這樣嚴謹的科研精神，這不僅僅是對於PASS技術本身的完善，更是對整個正畸治療的提高做出貢獻。

每次的PASS專題講座都會有來自全國非常多的正畸醫生參加，許老師在國內外有大量的正畸醫生粉絲，這一點也可以間接的說明PASS技術在易用性和實用性上的優勢，一套有效的技術可以幫助醫生完善自己的專業技術的理解和提高臨床治療的效率。

上面這張是去年正畸年會的照片，這種場面基本上每年都可以見到。下面這張是同一時間、場合，我受許老師邀請分享《中美正畸教育差異》，借著許老師的人氣，體驗了下聽眾爆滿的感覺（不好意思，又帶私貨了，順便再來個硬廣，最近一期Live入口：知乎 Live - 全新的實時問答）

今天正畸年會，生理性支抗也依然有很多新東西帶給全國的正畸醫生，從英文版專著的發布到生長發育的新的視角去分析（45°側位片），再到矯治器的新版發布，以及國際PASS學習班的開課等等，生理性支抗從堅厚的理論基礎研究到便利的臨床應用，一步步走得腳踏實地。

所以，提起PASS不僅會對其技術團隊的每位醫生心生敬意，同時更是被許老師儒雅謙虛的大師範所折服。

不敢說評價，只是談談用pass技術的體會。

許老師說pass技術不是一個傻瓜技術，誰都能用。有生物力學分析能力的人才能駕馭生理性支抗技術。

以下是我的使用體會

1 pass矯治器不是絕對支抗，但是可以做到強支抗。

給磨牙增加後傾力矩不是為了後傾磨牙，而且用細鎳鈦絲做不到後傾磨牙。增加後傾力矩的作用是讓磨牙盡量平行移動，而不是前傾的傾斜移動。我們要的是防止排齊階段磨牙自動前傾，以防止達到經典的磨牙中性關係，那就是「andrews說的上6遠中尖略下垂咬在下67之間的磨牙中性關係」。遠中尖略下垂就是成人咬合良好的中性關係，而這是生理性支抗技術要防止在排齊階段達到的。經典的磨牙關係是患者長大了隨著前牙鄰面磨耗增加，磨牙前傾後達到的。

王軍老師說，我不認為後傾的磨牙有多少儲備的能力增強支抗，tweed技術備抗之後也沒有用後傾的67回收前牙，還是用了j鉤口外力。

我的理解是讓6平行移動來達到增加支抗，而不是被拉前傾丟支抗。

pass技術不是絕對支抗，那pass技術到底是否支持打釘子呢？

如果牙槽骨厚度很大，允許牙齒在牙槽骨中大範圍移動來解決突度那就是種植釘適應證。如果牙槽骨厚度很小，牙齒大量移動有可能會出了牙槽骨那就是手術適應證。其他的都是pass適應症。

換句話說，生理性支抗防止了種植釘拉牙齒沒有考慮牙槽骨邊界時牙齒部分拉出牙槽骨的情況。因為牙齒在種植釘力作用下是可以克服骨皮質支抗而穿出牙槽骨的，在生理力的作用下碰到骨皮質後停止繼續移動，磨牙前移來關閉間隙。所以如果從療效來看，可能不如打釘子，但是更加符合牙槽骨邊界下牙周的健康。

2我一直有個百思不得其解的問題，為什麼直絲弓矯治器一定要整平spee曲線？人生理存在了一定曲度的spee曲線一定是有意義的，為什麼我們一定要整平？

整平spee曲線的意義除了打開咬合外，就是因為直絲弓矯治器的先天缺陷，一定要滑動法關閉間隙，有曲度滑動摩擦力大不容易關縫。

spee曲線的意義是前牙前伸後，後牙可以瞬間脫離咬合接觸。由於牙周膜精密的感受器，升頜肌群力量瞬間降低，來保護前牙防止力量過大。如果前牙前伸以後後牙仍然可以接觸，那就是干擾，會導致肌肉力量仍然很大，結果就是要麼牙齒重度磨耗，要麼牙齒鬆動，要麼楔狀缺損，要麼關節疼痛。

我們正畸整平spee曲線的同時就弱化了這種後牙瞬間脫離咬合接觸的能力。所以正畸後必須檢查下頜功能運動。

有時候我也納悶67咬合如何最密合？有時候上67之間有台階咬合反而好，有時候沒有台階咬合好。但是按照粘托槽邊緣嵴平齊的理論，牙齒和牙齒不應該有台階。

有時候我們粘上7，尤其是青少年7萌出不足的情況下，一粘就會伸長7。

王軍老師說，下頜7要早粘為了打開咬合，上頜7矯治完成前最後一兩個月再粘，就是防治伸長上7，如果早期粘7拉長了7的典型表現就是，上方絲的時候患者關節區疼痛，把鋼絲從6剪掉瞬間就好了，原因就在於上7的干擾。所以王軍老師最後粘上7用鎳鈦絲排後就結束，就是不打算調整上7的垂直向關係，最後一兩個月調整上7的頰舌向位置就行了。所以我問他增加支抗牙數目可以增加支抗，粘7以後不需要額外支抗的情況下，早期不粘7支抗控制會不會弱？王軍老師說到了前文提到的話，我不認為後傾的上7能提供多少支抗，tweed技術也沒有用支抗磨牙拉前牙回收，而是用了j鉤。現在釘子很方便，不粘7用釘子。

之前不理解為什麼tweed 是對關節有好處的，就是防止了上7的干擾，等到牙列恢復階段上7自己找到最舒服的咬合。

許老師的pass矯治技術就是早期把上7納入矯治系統，同時能防止上7下垂干擾，維持正常spee曲線，同時還能提供支抗的矯治技術。

先說這兩點體會。

先說一句，我是許天民老師的粉絲！參加各種會議只要有許老師的講座，我必定會去，只要去，無論是多麼大的會議廳，都會爆滿，足以見許老師的學術魅力與人格魅力。具體的生理性支抗的內容@Edwin已經說的很詳細，我才疏學淺，還正在領悟中。但許老師的從理論研究用於臨床，一直致力於新的正畸觀念的理念，讓我深深折服，他的講座娓娓道來，調理清晰，易於理解而又不失精彩，一個好醫生，好學者，好教師！

這是今年正畸年會許老師生理性支抗講座的盛況，席地而坐的比比皆是，敬仰！

首先，這個問題發在這裡很有意思，基本上是個對正畸水平認知的試金石。可能我刷正畸板塊少，這基本上是我在知乎上看到的最有點學術氛圍的問題了。

其次，體現了公立醫院科班培養出來的人才的優勢，就是學術底蘊，常年看AJO，EJO，Angle的人還有看基礎學科文獻的人的底氣。對於醫學生來說，還是那句話，多看各種各樣的文獻有大收益。北醫的同學已經對學術上進行闡述了，我自己估摸著自己寫也不會比他寫的更好了，在這裡畢竟是無償的，對Dr.Yan致以敬意。

再次，任何領域，越到越先進的地方，越難突破，不可否認正畸發展一百多年來，是遇到了一個瓶頸。個人感覺，不僅僅是正畸，很多學科，對比起前30年的發展，現在漸行漸慢。

我相信很多博士都見過這幾張圖

個人認為生理性支抗在當年就是這麼一個學界的邊界點，如今看似簡單，但是當年肯定經過了很多的對邊界的專攻與摸索。

單憑這一點，我們就該對上一輩學術家與正畸的先行者致以敬意。

雖然許老師近年來樂於辦班，但是這是對他以前正畸技術沉澱的價值體現。

所以說醫學是個積累與沉澱的活，真正的工匠精神。

年會見到許老師跟他聊天的時候就想問他，當年評價生理性支抗是畫前後片子的對比，是一種間接比較。如果用現在的CBCT做患者的生理性支抗對比會怎麼樣呢？

我估計他會遲疑一下然後笑笑說，小夥子你想法很好，你去立個項做個預實驗吧，把前後患者的ct數據採集一下，跨度兩到三年喲。好了不說了我去講（shou）課（fei）了。

最後用陸遊的詩來結束吧：

示子遹

我初學詩日，但欲工藻繪，中年始少悟，漸若窺宏大。怪奇亦間出，如石漱湍瀨。數仞李杜牆，常恨欠領會。元白才倚門，溫李真自鄶。正令筆扛鼎，亦未造三昧。詩為六藝一，豈用資狡獪？汝果欲學詩，功夫在詩外。

四個字，空前絕後

pass技術需要正畸醫生對生物力學有比較深的認識，許天民老師想到對直絲矯治技術進行系統化的改良，而且做得如此之好，從理論到臨床有一套完整的體系，放在全世界來看都是非常厲害的

不請自來，先看效果

沒接觸生理性支抗以前，這個情況我百分百要用支抗釘，現在釘子已經作為備用手段了。

能減少釘子的費用，更主要是不需要承受對「打釘子」這件事情的恐懼，我覺得對患者來說就是很好的事兒了，而且從現在的情況看，療程也有一定程度的縮短，反正我已經是腦殘粉了！

還有，每年都在完善，每次聽都有收穫。