中醫裡頭如何區分實火與虛火？

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有時覺得嗓子疼，並且有口腔潰瘍、臉上冒痘、排便不暢等表現。這幾個癥狀總是相輔相成一起出現。

上火分為實與虛：

實火：也就是身體壯實人的上火。一般是陰還處於正常水平，但是陽超過了，是絕對地多了，人就火大了，用牛黃解毒丸、黃連清胃丸之類的去火葯清熱絕對沒問題，這些葯能把冒尖的那一部分陽給消下去。

虛火：是陰低於正常水平，把並不壯實的陽顯了出來，是相對地多了，不是真的火大，而是陰虛。對這種虛火，一般需要吃六味地黃丸、知柏地黃丸，把虛下去的陰補上來，好與正常的陽對應，使陰陽找補平衡。

同是上火，虛實不同，一個要瀉，一個要補。

判斷方法：

凡是疾病早期，身體壯實，胃口大好，喜歡吃肉，面色赤紅，大便乾燥，口臭口苦，同時不會輕易就感到虛弱、無力的，這一般是實火，極端而典型的例子比如張飛、李逵類型的，有孔武之勇，大多是勞力者，治這種上火也相對簡單，痛快地瀉一次肚，火就去了大半。

凡是疾病後期，身體消瘦，食欲不振，面色特別是唇色是嫩紅的，男性嘴唇也會像女人一樣的嬌艷，而且總感到腰腿酸軟無力，心思也比較重，容易失眠，也容易為物所惑，整個人處於一種消耗狀態中時，他們如果上火，一般就是虛火了。

PS：中醫講「七情化火」，「七情」就是七種異常的情緒：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、任何一種情緒沒得到宣泄就會積蓄，化為火，這種火是典型的虛火，會暗耗掉身體的元陰、腎陰，乃至危及生命。

導致陰虛上火的，肯定有身體因素，比如疾病消耗、治療錯誤或飲食失當，更重要的就是情致不舒暢。現代人慾望重重，情緒問題常常超過了身體問題，往往由心神動導致肝腎之精耗散，造成陰虛比陽虛更常見。

---參考自《不上火的生活》

虛火是因為陰虛不制陽，而虛火內生，起病緩，病程長。癥狀是口唇鼻咽乾燥，手足心煩熱，兩顴潮紅等。實火是感受外邪或者體內熱盛，癥狀在各個臟腑表現不同。而你的病症來看，應該是肺胃實火，要麼是過食辛辣之品，或者最近天氣悶熱而心情不舒等等。

如果你還感到發熱，口渴想喝水，口臭尿黃等癥狀，應該就是肺胃實火無疑

很典型的胃火重. 一般會用牛黃解毒片治療,不過估計很多中醫黑開始用舊方里的"雄黃"說事兒.

還好,同仁堂有個"京制牛黃解毒片",不含雄黃,效果相對溫和些, 省的被人扯有毒.

僅供參考,服藥請遵醫囑, 請注意禁忌,避免傷了脾胃.

看自身正氣的情況，素體身強體健，一般自己不會出問題，都是受外來因素所致，火大多為內外實邪所致，比如宿食、積便、或者乾脆就是熱毒壅盛若是素體虛弱，特別是陰虛，那麼就容易有虛火了，我覺得很好理解啊，哪有那麼玄乎，中醫把人體看做是一個陰陽，健康在中醫看來就是陰陽和諧，發病就是因為陰陽失調，導致發病的原因有很多，外感六淫，內生雜病都可以，但反映到人體身上的就是陰陽的失調，無非是陰虛，陽虛，陰盛（寒盛），陽盛（熱盛）這幾種，再結合具體的臟腑經絡，四診合參，衛氣營血，就能具體診斷了，沒什麼太玄的，當然也不是說中醫沒有玄學的東西，但具體實用的東西太多了，並不需要多麼高神的理解能力，至於玄學，我是抱著不可知論的看法的，至少先把實用的學好了再說吧

乍一看很像是實火，我只是來湊個熱鬧，不得不說@劉海光說的非常好了，不過陰陽虛實變化多端，六淫邪氣各有所侵，無望聞問切難下定論。題主以上癥狀也可能是濕邪留戀許久，脾胃氣機失常使得大便不暢，濕熱化火生熱，口舌生瘡，陽明主面胃氣停滯面部油膩而生痘，濕熱灼傷陰液，嗓子痛，特別是題主說已經不是第一次出現這些情況，久病必虛，題主恐為虛實夾雜。

你這個情況是相火上逆，肺胃不降。看到幾個答案說出了點意思，但沒說透沒說明白，我多說幾句。脾生清陽胃降濁陰，肺胃不降，導致相火降不下來，所以頭面咽喉有火，本來這火應該下行藏於腎，不該在這兒呆著。而肺胃不降本身，又導致濁陰降不下來，排不出去，濁氣反而上逆，容易導致口臭和口瘡，臉上長痘，厲害的就喉嚨也發炎。處理應該是用人蔘或党參補脾胃氣提高升清降濁的能力，茯苓燥脾胃之濕，法半夏降肺胃之氣。大便通暢不會積存太久，濁氣不上逆，相火也能降得下來可以藏於腎，最後來點甘草調和藥性補脾胃就可以了。

這種情況冬天易發，因為冬天水旺土虛，脾胃功能下降，肺胃降濁功能下降，相火下降的通路容易被堵。

至於虛火，像這種相火不降，呆在了不該呆的地方，不是邪氣，只需把它引下來就能解決問題而且不浪費相火的情況，就可以稱為虛火。實火就是身感外邪，身體的免疫系統與邪氣大動干戈造成的實熱，比如高燒，就是實火了。其實沒必要分虛火實火，一般庸醫也分不清。

你的問題，雖說吃寒涼的葯也能好，但那是破壞身體正氣，浪費相火，其實是錯的。比如用寒涼葯強行把相火中和，等待濁陰積累到一定程度不得不排便或直接寒涼過多拉肚子，也能好，但傷了脾胃氣，傷了相火不能入腎，腎陽得不到補充，總之是傷正氣。

五行說裡面，木生火，水克火。火生土，火滅金。

那可以看看五行是什麼意義。

從上面的屬性看，木在人體是提供能量的營養，主要是糖，麵粉，澱粉，白糖，蜂蜜，這些都是糖，最終能被人體直接吸收的是這些糖轉化到血液中的葡萄糖，也就是血糖。

所以木是提供能量的物質和機制，所以木生火。

正常情況下，人體好比一台機器，有了能源的支持就會運動，人之所以或者，就說明這個火被點著了，所以人常說薪火相傳就是個道理。

但是，人的生命這把火既不能半死不活，也不能太旺，半死不活的火就是虛火，著的太旺就是實火。中醫，中醫，不僅僅是說這是中國人發明的醫術，也說明這是一種中正庸常的醫術，提倡的就是人的各個機能處於中間平衡的正常狀態。

那怎樣算著的太旺了呢？比如日常攝入糖類太多，糖多了機體不能全部利用，就會繼續轉化，第一部轉化為糖原，現實肝糖原後是肌糖原，這個短期貯存能量。如果繼續過多攝入糖，就會繼續轉化，從而轉化為脂肪，如果還繼續過量攝入，然後就會轉化為高血脂，再繼續就是膽固醇，這個東西沒有也不行，太多了就很要命，沉積在血管內壁，結果就是動脈硬化，頸椎板塊，冠狀動脈硬化，腦梗，心梗。不但糖是能量，脂肪也是能量，除了會合成轉化，也會之間消化吸收。這些能量被人體吸收轉化合成儲存之外，也會被分解利用，在食物短缺飢餓的時候，或者在體力活動的時候被釋放，供應基礎代謝和正常生理活動，如果平衡毫無問題，如果不平衡，就會引起各種病變，除了導致血管狹窄之外，還會引起血脂增高，血液粘稠度增大，結果基本的血液循環受阻，導致的高血壓會引起局部紅腫疼痛，臉上出痘痘，口乾舌燥脾氣暴躁，胸悶氣短等等，這些就是實火。

解決實火的辦法是，第一多運動，第二節制飲食，多喝水。所以說木生火，水克火，就是這個道理。

那什麼又是虛火呢？

如果一個人平常的生活飲食作息都是正常的，卻突然由於某些原因，比如工作很忙，一段時間很集中的廢寢忘食，結果會出現一些情況，導致人體短期能量不足，卻由於太忙，總顧不上吃飯喝水，這個時候，人體開始調動各個器官開始動用身體儲備，比如肝臟會在人體血糖濃度下降的時候分解干糖原，通過干靜脈注入腹腔靜脈假如血液循環，人體這個時候也基本正常，但是這個時候，人體的心臟會跳動的比較快，人會感覺血壓有些高，這就是為何人吃飽了會困，但是早晨會很清醒的原因，因為血糖與心臟和肝臟的共同代償作用，導致了這個時候大腦反而供血充足，所以人會清醒。

但是如果超出了人的代償容許範圍，心臟和血壓就會更高，進而分解肌糖原和脂肪，甚至蛋白質。這樣的情況持續救了，過度的代償導致了一些不需要過度營養的器官出現一些類似的毒性反應，也會出現口乾舌燥，頭疼頭暈呼吸器官炎症等等，因為過度的代償對肺的血液循環產生壓力，所以會出現很多問題，這個就是虛火。這個虛火實際上木不足導致的結果，所以木的不足也會發生火，所以也是木生火。

不論實火還是虛火，下一步會導致哪一個屬性呢？所謂火生土，火克金，這兩個概念很有意思。

土本身有兩種對應，一種對應人體的心，一種對應人體的脾。由於發生能量供應的過度和不足，結果導致實火和虛火。實火會促使心臟加快運行，以使血液加快循環，表現在肺就是提供更多的氧，使得氧在體內提供條件充分的燃燒過度的能量物質糖類，所以肺的屬性是火，這就很容易解釋。

虛火其實也是同樣的道理，不同的是，實火是能量過度用不完存不下導致的過度燃燒，而虛火是能量不足而動用庫存的過度燃燒，這兩種燃燒都是過度，所以對於血液循環，心臟和肺而言，作用是一樣的都使得這些臟器負擔加重，所以火就是這個意思。一般而言，虛火會導致脾臟的功能加強，會加強脾胃的吸收功能，所以火生土就是這個道理，但是如果長時間持續這個狀態，脾臟功能會受損，也會損害脾胃功能，所以這個時候脾的屬性就是金而不是土了，所以脾有兩個屬性，一個屬金夜歌屬土，所以火克金就很容易理解。

兩千多年的中醫，沒有人真正把實火和虛火說對了的。

簡單的說：自身元氣充沛而因為某種因素經絡有部分阻塞引起的內火或上火，為實火；其它原因出現的內火或上火，嚴格的說，都是虛火。

從這幾個癥狀，不能判斷是虛火還是實火，甚至不能判斷是不是上火了

嗓子疼可能是寒，比如麻黃附子甘草湯證；長痘痘可能是寒，比如陽和湯證；口腔潰瘍不一定是火，也有可能是虛實夾雜，比如甘草瀉心湯證；排便不暢不一定是火，也有可能是寒濕困脾

綜合一下，寒濕困脾，濁邪上犯也有可能出現你這上面所有的癥狀

所以，具體是寒是熱，光從這些癥狀沒法確定

來學習

實際都是一種亞健康狀態，加強鍛煉，中藥及時調理才是最重要的

熱極生火，不管是虛火還是實火，總之是有火了。但形成的原因是因為陰陽平衡的失調為主，還是因為陰陽兩者之一確實有一個過了，要看具體情況。比如牙齦上火，火肯定是降的，但如果是腎陰虛為主的，除了降火還要用玉女煎之類的方子，讓陰陽平衡。

任何癥狀虛實都有可能，從癥狀判斷是不得要領的，關健是脈，有力為實無力為虛，你問有力無力有無標準，答曰：看的多了就知道了。當然還有一些原則如新病多實，久病多虛，腑病多實臟病多虛等

深奧到脫離現代醫學，完全無法能夠讓人理解，更別說能夠透視病情本質