肝功能異常住院後被各種檢查，如何判斷是否被過度醫療？

01-16

我爺爺75歲，最近三個月肝功能異常，因為不明原因，所以我們到鄭大一附院消化科就診（為避嫌不說科室具體名稱，該院消化科科室有好多個），醫生建議住院查因，這也是我們此次求醫的訴求--查明肝功異常的原因。
就診前攜帶當地醫院（河南省三甲）近期的化驗單，包括血清肝功檢查，甲乙丙丁肝炎四項（全是陰性）。
入院後詢問病史，我們告知住院大夫患者年輕時曾經有飲酒史，可能對肝臟完成了損害，不過近20年已經戒酒。
基本情況介紹完以後，大夫看了一眼化驗單，別的三甲醫院半年內的。之後就開始通知讓行各種檢查了。
首先是抽血，再次做甲乙丙丁肝炎檢測等等，我們十分配合，因為我們深知我們和醫生在專業素養上有天壤之別，不能用自己的思想去判斷醫生的決定的對錯。

驗血結果都正常，安排加強CT，1800元，結果正常。
然後是讓我爺爺進行胃鏡，腸鏡檢查，二者合計2000多元。這一點我們就很不理解，患者的腸胃功能完全正常，沒有便血，沒有大便不成型，也沒有腹脹腹痛等腸胃疾病的癥狀，只是想「肝功能異常待查」，查明原因，為何要做胃鏡，腸鏡？問大夫，大夫避而不答，只是說，還要繼續做別的檢查。
然後結果都正常，大夫說，還要做骨穿，再做肝臟穿刺活檢。
這我就更不明白了，骨穿和肝功能異常有聯繫嗎？沒有肝硬化，符合做肝臟穿刺的適應症嗎？況且75歲的老人行肝臟穿刺活檢的危害也不容小覷啊，我不願我爺爺冒險啊！
雖然我有這麼多的疑問，但是我始終相信鄭大一附院的大夫，相信中國的大夫，因為大夫有專業素養在那裡，但是我就是搞不明白，為什麼要在「無胃腸道癥狀」得情況下，做「腸鏡，胃鏡，骨穿」這樣的和「肝功能異常待查」無關的檢查？？？是都屬於過度醫療？
希望有醫學大神給於解答！
請回答者放心，我是一個很有理智的人，我接受高等教育我深知當今醫患關係的緊張，，我不會添亂。。。我始終願意相信醫生！

如果有100種原因可以導致一個指標異常，那麼在運氣最差的情況下，只能做100次檢查了。這不算過度醫療，可能是因為你找的醫生經驗不夠豐富，不能從一些蛛絲馬跡裡面剔除出不可能的情況。當然天知道會不會因為醫生的經驗是錯誤的，導致提前剔除掉了真正的原因，最後錯過了醫治時間GG呢？所以既然都75歲了，不能冒險。

呃…這位同學，看到這個問題好興奮，

我是帝都某三甲肝病科大夫，如果你是真的想要了解這些醫學知識，和大夫給你做每項檢查的背後原因，我可以給你挨個解答，不過我得知道病人的具體情況，你可以加我，或者把病人結果po上來，我來細說。

如果你只是覺得很冤枉，那麼從你的描述來看，醫院沒有問題，正是因為爺爺70多歲了，得惡性疾病的概率也比較高，才要好好檢查的，你自己也說了，肝功異常三個月了，肯定不是沒事找事，對吧？

期待你的回復。

能到知乎上問問，而不是直接指著醫生的鼻子先罵一頓，已經值得表揚了。

鄭大一附院是醫療界航母級醫院，每天收治病人數量令人髮指的多，我要是在那兒上班可能過幾年就猝死了。從這個角度上講，他們一定是想把問題查清楚，沒過度醫療的必要，畢竟排著隊等著住院的病人那麼多，每天約檢查的病人那麼多，何必這麼增加工作量，增加住院時間，減少周轉率呢。

專科問題並不在我的執業範疇，不給題主添亂，所以從另一個角度來說一下。現在的大醫院從來不缺病人，都是希望病人儘早出院，儘快周轉的，如果一個檢查就查清楚了最好。

所有你認為不必要的檢查的背後都是血的教訓

輪子哥說出了大部分真相。法律和循證醫學都引導著醫生更多的利用各種檢查看病，而不是醫生自己的經驗。這就是現代醫學的困境。

簡單來說，肝功能異常，大概率會伴隨有肝炎病毒感染，老年人造血能力差，如果存在造血能力減退，要考慮肝炎相關性再生障礙性貧血的可能性。這一點來說，骨穿不算是毫無道理。至於生化這種，半年時間也不短了，足夠發生一些比較顯著的指標改變，而且鄭一的檢驗科多半也不能接受隨隨便便與你之前的醫院實行檢驗結果互認（儀器不同、質量控制水平不同），需要重新查。

我們從來不敢說一個75歲的人胃腸道完全正常，其他方面的器官功能我們也不敢說是完全正常，就算目前全世界最先進的檢查手段都檢查了，有這些看似很簡單的癥狀例如發熱，也不能給出一個明確病因，人體之複雜，疾病之多變，學醫之後才知道要謹慎儘可能全面，畢竟一個檢查對醫生來說多一個少一個可能關係不大，但是對病人來說可能會有很大的影響

您的爺爺年紀太大，肝功能異常符合指征的話一般來說是需要全面檢查的。由於國內醫保政策，住院檢查比門診檢查報銷比例高多了，醫生這是給你們省錢啊

答主沒說清出情況啊，肝功異常很多情況啊，凝血或黃疸或肝酶，啥都沒說沒法評論啊…目前看來沒有明確指標濫用檢查的存在。因為三甲不一定準確，我們醫院也只認自己的檢查報告，因為發生過憑藉外院B超，開進去，小手術變大手術，主治淚流滿面開了一天的情況…另外啊，你這肝功半年了，你也說肝功異常啊，不查咋知道現在咋樣了？CT跟胃腸鏡很正常排除檢查啊，嗯，最後發展到骨穿跟肝穿，只說明一個問題，之前檢查都是陰性的，要靠這些檢查來看到底啥問題。危險么，啥操作都有，包括增強ct還有人對造影劑過敏的，但是吧，有種叫做麻醉師的人，要是老爺子撐不住，他會第一個跳出來反對，因為出了事他先給兜著。然後吧，鄭大這幾年擴張其實蠻恐怖的，所以給你的是檢查套路，醫生有個叫做指南的東西，對著走就是了，一是規範，二是規避責任。最後說一句啊，其實你要將心比心，你們怕老人住院出事，其實醫生才是最怕老人住院出問題，這種老年人，巴不得早點出院，要靠檢查多掙點錢多留幾天不可能，人家不缺病人，不差你這點錢。你還是問問醫生具體的解釋跟報銷途徑吧，那可能更現實。以上…

有沒有再做一次肝功能檢查呀，說不定已經消失了？

肝功異常範圍好大引起異常的原因太多了目前看並沒有過度醫療只是你不太了解每項檢查的意義醫學很大程度上是摸著石頭過河遠沒有你想像的那麼精確具體到你這裡實驗室檢查沒發現異常然後影像學檢查就是你說的ct 無異常而後胃鏡你懷疑胃鏡和肝臟的關係這不奇怪胃鏡可以看到十二指腸乳頭即膽管開口處如果這部位病變（也稱壺腹部）在早期ct是看不到的而且經常胃鏡還不夠要做十二指腸鏡那你說有用沒用呢至於最後的肝穿題主若是有心自行去看醫學書籍難以診斷的實質器官疾病往往都要做病理學檢查你這個標準的診斷流程題主若是還懷疑換醫院換你認為靠譜的科室或者醫生就行了何必糾結

不了解詳細情況，只說一下肝穿刺，在肝功能異常原因不明時，如果沒有明顯禁忌症，那這是一個值得進行的檢查。

判斷不了，不信任醫生可以不去醫院。

臨床上最麻煩的就是某種不明原因的病症。

見過一個發熱原因待查入院，查了2萬多3萬沒任何結果的嗎？

全院大會討論了2次。本來半月一次的全院住院總談論，因為這個變成了1周一次。還不少主任一起過去討論了。

然後出院的時候出院證明上寫發熱待查，下面簽字是大主任兼副院長簽字。

最後醫保辦和衛生局一起過來查這件事。

最後，也許只是一個小異常，很多時候，所謂的萬一只是有和無。

舉個例子

群眾發現犯罪分子，派出所先去抓，抓不住再通知上級公安局，派特警來抓，特警抓不住再派武警，結果武警發現那不是普通犯罪分子，那是恐怖分子，那就要通知部隊派反恐部隊來抓了。

所以抽血好比派出所，增強ct是特警，武警是胃腸鏡，肝穿刺就是特種部隊了。不可能抓任何罪犯都上來就派特種部隊抓對吧？並且有時候各個部隊之間還各有優缺點，假如罪犯躲在民宅里那特警可能比特種部隊更有經驗。

當然抓壞人肯定是有代價的，越是動用厲害的部隊代價也越高，這代價就是檢查費用和病人吃的痛苦。

當然咯，如果醫生在驗血的時候就先跟你說好:萬一查不出後面還要做ct、胃腸鏡甚至要肝穿刺。這樣可能你們就會感覺好很多。

想起那個修電機的故事了。

既然是不明原因，而且依據現有手段無法直接定論，只能這樣了。

老說知識變現變現變現。。。。。。。

1923年，美國福特公司有一台大型發電機不能正常運轉，公司里的幾位工程技術人員百般努力都無濟於事。福特焦急萬分，只好請來德國籍科學家斯特羅斯。

斯特羅斯來到福特公司後，爬上爬下地在電機的各個地方靜聽空轉的聲音，然後用粉筆在電機的左邊一個長條地方划了一條線。

「毛病出在這兒，」科學家對福特說，「多了16圈線圈，拆掉多餘的線圈就行了。」

技術員照此一試，電機果然奇蹟般運轉了。

大家對斯特羅斯表示非常的感謝。

「不用謝了，給我1萬美元就行了！」斯特羅斯說。

「天哪！劃條線就要1萬美元？」技術人員大吃一驚。

「是的！」斯特羅斯傲慢地說，「粉筆劃一條線不值1美元，但知道該在哪裡劃線的技術超過9999美元！」

福特愉快地付了1萬美元酬金，並表示要高薪聘請他。誰料科學家說現在的公司對他有恩，他不想輕易背叛。為了得到這位科學家，後來，福特只好花重金買下了斯特羅斯原先所在的那家公司。

謝謝各位，爺爺已經在醫院治療康復了。

也沒有那麼坑吧，我去年冬天胃炎抽血，查出來膽紅素高。醫生讓我過一段時間去複查肝功能，看看是不是肝炎。過年回家癥狀明顯好轉，又憑藉著初中的知識背出了轉氨酶不高肯定不是肝炎這樣，沒有去複查。今年發現懷孕了，為了孩子做了成套的檢查，其他一切正常，肝功能正常，只有促甲狀腺激素偏低，嚴重懷疑自己甲亢。後來醫生說甲亢也可以引起黃疸，並沒有肝功能問題。

定期全身檢查還是有必要的，年紀大了可能出現的病變多，查一查放心的。家裡親戚70多歲從來沒生過病，突然感冒了，半個多月沒好也不當回事，去醫院查出來白血病。。。

你這種人就是逐步排查慢慢找原因叫耽誤治療

一下子多查幾張方便確定方向交過度醫療

哪兒涼快哪兒呆著去

你床位醫生謝謝你不殺之恩哦