清醒鎮靜無痛腸鏡和全麻下的無痛腸鏡有什麼區別?

01-16

樓主去問了一個麻醉醫生被告知扁桃體大怕引起窒息（還有人比較胖T_T），且心率（竇性過速）做無痛有風險讓我去試試普通的，可是我實在沒有勇氣，這是評估不通過的意思嗎？我只是挂號問問當時並沒有開檢查單。之前網上看到清醒鎮靜鎮痛的腸鏡不會引起呼吸抑制，所以來求助。。還望大家不吝賜教了。請問清醒鎮靜和全身麻醉的結腸鏡有什麼區別？如果清醒鎮靜結腸鏡檢查，有人稱之為半麻，那檢查時感受大概是什麼樣？會痛嗎？清醒鎮靜下會有怎樣的併發症？評估會放寬條件嗎？為何清醒鎮靜下開展的少呢？非常迫切想知道答案，原諒我冒昧邀請≥﹏≤還望不吝賜教。補充問題：為什麼有的人已知心腦等器官有過重大疾病，也可以安全完成麻醉，而有的人身體沒什麼問題卻發生嚴重併發症甚至。。呢？運氣還是麻醉管理問題？附網上搜到的資料：　（另外還有笑氣鎮痛的。）　目的纖維結腸鏡檢查作為下消化道疾患的終末性檢查手段,在臨床上的應用日益廣泛。為了達到安全、有效、舒適、無痛苦的目的,清醒鎮靜鎮痛已被應用於很多侵入性檢查中。清醒鎮靜鎮痛特別適合於年老衰弱、肥胖、檢查過程中不能保證呼吸道通暢、有反流誤吸危險的病人。我們採用咪達唑侖複合芬太尼和或異丙酚進行清醒鎮靜鎮痛,應用於老年病人纖維結腸鏡檢查,並取得了滿意效果。方法:120名老年患者(年齡60歲以上、ASA分級Ⅰ～Ⅱ、體重50～70kg),入室後,左側卧位於檢查台,開放上肢靜脈,監測血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率。面罩吸氧,氧流量3L/min。給予咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2.5μg/kg(緩慢靜推時間&>30秒),給葯後3分鐘開始檢查。如果病人出現體動,則靜注異丙酚10～15 mg;若病人心率。

　目的纖維結腸鏡檢查作為下消化道疾患的終末性檢查手段,在臨床上的應用日益廣泛。為了達到安全、有效、舒適、無痛苦的目的,清醒鎮靜鎮痛已被應用於很多侵入性檢查中。清醒鎮靜鎮痛特別適合於年老衰弱、肥胖、檢查過程中不能保證呼吸道通暢、有反流誤吸危險的病人。我們採用咪達唑侖複合芬太尼和或異丙酚進行清醒鎮靜鎮痛,應用於老年病人纖維結腸鏡檢查,並取得了滿意效果。方法:120名老年患者(年齡60歲以上、ASA分級Ⅰ～Ⅱ、體重50～70kg),入室後,左側卧位於檢查台,開放上肢靜脈,監測血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率。面罩吸氧,氧流量3L/min。給予咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2.5μg/kg(緩慢靜推時間&>30秒),給葯後3分鐘開始檢查。如果病人出現體動,則靜注異丙酚10～15 mg;若病人心率

瀉藥。

第一個問題我不是很能理解，因為就我所知道而言無痛內鏡檢查的麻醉方式只有一種，它介於所謂清醒鎮靜和全麻之間，我們稱之為靜脈麻醉。

與清醒鎮靜相比，靜脈麻醉的鎮靜程度更深，患者進入睡眠狀態，對術中操作沒有記憶。同時添加了少量鎮痛葯來緩解內鏡手術刺激。由於刺激不強，所以使用的鎮痛藥量很少，不至於引起明顯的呼吸抑制。

與全麻相比，靜脈麻醉的鎮靜程度又低於全麻，患者短時間內可以被喚醒，由藥物導致的呼吸抑制不明顯，不需要添加肌松劑，所以也不需要控制氣道人工通氣。

第二個問題，麻醉中的意外是多方面的，導致麻醉意外的原因可能與嚴重的原發病並沒有關係。好比一個人疲勞駕駛一段距離沒有出問題，可能因為駕駛技術好也可能一路車少路況好;同樣一個身心狀態良好的人開車出了車禍，可能因為駕駛技術差可能因為雨雪天氣路況不好。因素眾多不能一概而論。

謝邀。

我還真沒見過需要全麻插管做無痛腸鏡的情況。

樓主說的「全麻」，或許是靜脈麻醉？

所謂的清醒鎮靜鎮痛麻醉，我個人覺得，其實就是比常規靜脈麻醉更淺的靜脈麻醉，目的是用更少的藥物，讓患者達到能耐受由檢查操作所帶來的不良體驗。這大概算是靜脈麻醉的一種精細化管理。由於使用藥物的計量相對較小，術中及術後發生不良反應和併發症的概率也相對更小那麼一些。

但概率小不等於沒有。反之，概率大不等於一定會發生。

其實你那個補充的問題，也是個概率的問題。

打個比方。

都說大眾DSG變速箱故障率高，可有的人開了十萬公里一點問題都沒有。

豐田汽車的總體故障率很低吧，有的人買回去開了不到10000公里就返廠大修了。

最後，至於樓主要怎麼選擇，還是那句話，聽你付錢看到的醫生的話。

來回答下，樓主的意思我明白。

無痛胃腸鏡實施方案有幾種，根據情況排列組合，以求被檢查者利大於弊。

實際它是鎮靜加或不加鎮痛。

1.病人能配合，包括翻身，咳嗽等，即使有痛的反應，但是沒有痛的記憶，這屬於輕中度鎮靜。

2.病人睡著，這屬於中深度鎮靜。

怎麼來實施，沒有標準化。需要麻醉醫生評估患者，自身，內鏡醫生，設備，檢查方案綜合考慮。

針對樓主的情況，是兩個問題，扁桃體大，竇速。

1.扁桃體大，什麼原因大？會導致什麼結果？怎麼預防？怎麼處理？

2.竇速，考慮原因？血壓如何？心功能評估如何？有問題怎麼處理？

目前醫患關係，導致的結果是雙輸。

1笑氣麻醉腸鏡

2摘　要：目的探討瑞芬太尼應用於清醒鎮痛腸鏡檢查的可行性，方法選擇ASAⅠ、Ⅱ級需行腸鏡檢查的患者80例，隨機分為瑞芬太尼組40例及芬太尼異丙酚組40例.檢查前給予瑞芬太尼組患者0．5～lμg/kg，瑞芬太尼靜脈注射30s，檢查中給予瑞芬太尼0．05—0．20μg／（kg·min）持續靜脈泵注至檢查結束，必要時追加滴注丙泊酚30～50mg；檢查前芬太尼組患者給予芬太尼 1-2μg／kg及丙泊酚1．0-1．5mg/kg靜脈推注，必要時追加滴注丙泊酚30～50mg。結果在腸鏡檢查過程中兩組患者鎮痛效果均較好，芬太尼組3例出現呼吸暫停，經面罩加壓給氧後緩解，芬太尼組1例出現體動現象，靜脈追加丙泊酚後緩解，瑞芬太尼組1例出現分鐘通氣量減少等癥狀，經醫生提醒患者並面罩給氧後緩解。所有患者檢查中生命體征均無明顯變化，芬太尼異丙酚組患者血壓下降較瑞芬太尼組明顯，但操作中患者不清醒，且不能被叫醒，瑞芬太尼組患者操作中無痛但清醒。結論瑞芬太尼應用於鎮痛腸鏡檢查安全可行。