如何確診老年痴呆（阿爾茨海默病）？

01-15

請問老年痴呆症的早期會出現什麼樣的癥狀？依靠什麼樣的檢測或者測試來確定對象是老年痴呆症
如何在不傷及老人感情的情況下，確診老人是否真的有老年痴呆或先兆呢？

我在另一個回答里有提到阿爾茨海默病（老年痴呆）的十大徵兆如何提前辨別阿茲海默病（老年痴呆）？ - 熊凌川的回答

然而，做出診斷非常棘手，最廣泛使用的診斷標準—— 1984 版 NINCDS-ADRDA 標準（由美國國立神經病、語言交流障礙和卒中研究所 - 老年性痴呆及相關疾病學會制定的標準）指出僅能通過屍檢或腦組織活檢給出最可能的診斷。

不過，通過詢問病史、綜合檢查和測驗（病史回顧以及詢問家族病史、精神狀況評估、神經系統檢查、體格檢查、影像學檢查及實驗室檢驗、心理認知測評及其它檢查，具體檢查需要醫生視病情決定）所得到的診斷，通常也有百分之八十到九十的準確性。

至於患者的感情，痴呆會劇烈地改變一個人的生活，而這樣的診斷常常給病友帶來很大驚嚇以及否認、憤怒、失落和悲傷。但當此之時，如果患者和家屬可以接受這個診斷，往往能帶來正面的效應，尤其是當震驚消退下來之後，接受診斷可以幫助減輕疑慮、理解癥狀、讓病人獲得關心並讓照顧者有所規劃。病人對於診斷的反應取決於病情如何被告知–所以「必須妥善處理診斷告知的過程「，具體因人而異。

簡單來說，確診是較難的，可以用CT，PET，以及阿茲海默可以用大腦切片來進行協助醫生確診，但是這一招一般都是病人過世後才進行檢測來確定死亡原因的……

但是有很多簡單的測試工具來幫助你Screening潛在患者，

一般都是three items recall, 也就是檢測他的短期記憶能力。比如，你說蘋果，報紙，火車。然後過幾分鐘，問患者你剛才提及的三樣東西是什麼，一般會完全想不起來或者漏了一個。

另外還有clock drawing, 你可以跟老人玩遊戲，在紙上畫個時鐘，標上數字，並且畫上指針，時間是11:10. 如果患病的話，數字標註會有問題，然後沒法合理的控制每個數字之間的間距，並且無法將其平均的分佈在表面上。如果時間也畫不對，那自然可能認知方面已經受損了。

樓主不妨輕鬆愉快試一試。

①存在短期記憶和長期記憶力的障礙。

②失語、失認、失用及結構性困難，性格改變。

③智能障礙明顯影響了患者的工作、日常社會活動和人際關係。

④無意識障礙。

⑤從病史、體格檢查及實驗室檢查，表明存在器質性因素的證據，或雖無器質性因素證據，但智能障礙不是由於任何非器質性精神障礙引起的。

⑥癥狀、體征、病史及腦CT等檢查除外腦血管疾病的存在。

希望對你有幫助

阿茲海默病維基百科有很全面的介紹，自己去看看吧

經常聽到關於預防痴呆症（又稱「失智症」）的話題，很遺憾地說，目前仍然沒有任何確定的方法可以預防痴呆症。不是因為相關研究得不出結果，而是基本上所有預防研究都在進行中。但目前能通過一些方法降低老人的患病風險因素，並對早期患病老人進行早診斷、早干預、早治療。

痴呆症也剛發現100多年，而恐怖的是可能在痴呆癥狀出現前20年腦內就發生了某些改變。因此需要對大量人群進行長期的跟蹤研究，再進行大量的統計分析後才能得出比較靠譜的結果，這需要很長的時間。

▲ 對於痴呆症的研究，醫學界從未止步

要預防一個病，通常要先清楚病因。痴呆症並非一個單因素引起的疾病，而是多種因素共同作用的結果，由於目前病因尚不明確，預防措施也就難以確定。目前唯一能確定的病因是基因突變，包含三種基因β-澱粉樣蛋白前體( APP )、

衰老前素-1( PS1 )和衰老前素-2( PS2 )的突變。這一類基因突變的人基本可以確定將來會發生痴呆，而且大多在65歲以前（正常應在65歲之後），有些甚至在30歲左右就發病。這是目前唯一知道的痴呆症病因，只可惜，只有1%的痴呆症患者是由於基因突變而發病的，其他99%的患者這三個基因完全正常，不明原因。

有條件的可以在年輕時候進行這三個基因的篩查，就像Google的Sergey Brin篩查帕金森、安吉麗娜朱莉篩查乳腺癌一樣，能做到心裡大概有個譜。在可以預見到的未來，人全基因組測序成熟後，每個人應該都可以了解自己攜帶哪些致病基因。

▲ 利用DNA檢測，及時發現痴呆症攜帶基因

以上是明確的病因，其實在痴呆症的研究中，更多地說風險因素( Risk

Factor )而非病因( Cause )，更常談相關性( Correlation )而非因果關係( Causation ) 。因為作為複雜的綜合征，與其他的慢性病一樣，可能有大量的風險因素在其中起作用。具有這些風險因素的人未必一定就發病，但是研究認為，這些人的發病幾率比不具有風險因素的人更高。所以雖然不確定是不是100%管用，了解風險因素還是可以作為預防痴呆症的參考。

┃風險因素

每年世界阿爾茨海默病協會( Alzheimer"s Dementia Help

Center )都會總結當年的阿爾茨海默病發病情況和公認可靠的研究結果，發表在當年的 Alzheimer"s disease facts and

figures 報告中。以2012年為例，總結了以下確定的風險因素：

▲ 2012年世界阿爾茨海默病協會的發表報告

1、衰老

沒有基因突變的人一般65歲前極少得痴呆症的，也就是說不老基本不會有危險。只可惜我們無法阻止衰老的進程，這點無法預防。

2、家族史

父母或親兄弟姐妹這類有直接血緣關係的家人如果有痴呆症，那麼自己患病幾率也比一般人要高。這可能因為一家人有相似的遺傳背景、生活環境和生活方式，說不定其中某個或某些在誘發疾病中起了關鍵作用。有這樣的情況就要小心了，先排除是不是基因突變問題，再看看生活環境和生活方式是不是有很不健康的地方。

3、輕度認知障礙患者

輕度認知障礙患者並非痴呆，而是處於以下的狀態：出現了思維功能的下降，家人朋友可以從其日常行為中發現不對勁，但是仍然能夠保持正常的日常生活。在一些藥物治療後，可能發生輕度認知障礙的現象，這是可以逆轉的；其他的情況中，某些可以逆轉，某些會保持，某些會惡化，發展為痴呆症。所以，如果發生了輕度認知障礙，主要是一些記憶下降的現象，最好及時就醫，可能可以治療。當然，有些情況下輕度認知障礙只是痴呆症的一個階段，需要有經驗的醫生進行判斷。

4、心血管疾病

越來越多的研究確定腦健康與心臟健康是緊密相連的。腦是人體血管最豐富的器官之一，健康的心臟能夠保證有足夠的血液泵入腦內，以供給腦需要的氧和營養物質。

增加心血管疾病風險的因素往往也會增加痴呆症的風險，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等等。因此預防痴呆症，控制這些因素很重要。從另一方面說，同時也降低了心血管疾病的風險，更重要的是，這些因素不像基因和衰老，是實實在在可以人為控制的，何樂而不為。

5、社交和飲食

研究表明保持社交和飲食健康對腦健康有益處。尤其對於退休的老年人來說，不需要工作中用腦了，社交也一下就減少了，接受外界刺激太少則難以保持認知功能的正常。有人說打麻將有好處就是出於這個考慮，既有社交也要用腦。同理下棋、上個有意思的老年大學也有同樣的效果。飲食自不必說，老年人暴飲暴食的也少，保證豐富種類的蔬菜、盡量避免煙酒即可。雖然目前對這兩個因素是否有用還存在著爭議，但最起碼對人是有好處的，不妨堅持。

▲ 健康飲食，有益大腦

6、腦外傷

有研究顯示中度腦外傷增加患痴呆症幾率2倍，重度增加4.5倍，所以有過腦外傷的人要尤其注意自己的生活方式。

▲請務必扶好身邊的老人

除了基因、衰老這兩個已經明確但我們又不可控的因素之外，只能在生活方式上下下功夫了。在以上風險因素預防中，要揀出一個最重要的話，那就是盡量避免患心血管疾病，這在所有痴呆症的諮詢和研究中，基本上是被首先強調的。

阿爾茨海默症是最常見和研究最多的痴呆類型。它的發展可以分三個階段概述。然後和其他常見的痴呆症發展階段進行比較。

每個類型的痴呆往往都有其特殊的早期癥狀，因為痴呆症首先會影響不同大腦區域。隨後損害擴散到大腦的更多區域，不同類型的痴呆症的癥狀往往變得更加相似。到痴呆症的晚期，無論他們有什麼類型的痴呆都需要一個高水平的照顧。

早期（輕微）階段

阿爾茨海默氏病通常發病於行為或能力上非常細微的變化。在當時，這種跡象往往被錯誤地歸因於壓力或喪親之痛，認為是在老年人中很正常的老化過程。通常只有在回顧以往時，人民才意識到這些跡象可能是痴呆的開始。

對最近發生事件的記憶喪失是一種常見的早期癥狀。這個人會很難回顧最近發生的事情和新學的信息。阿爾茨海默氏症的人可能會有以下的表現：

1 不記得房子內外的物品

2 忘記最近的對話或事件

3 在對話中很難尋找合適的詞或失去對話的線索

4 在掌握新的想法變慢並且不願意嘗試的新事物

5 在時間上變得混亂或丟失

6 表現出缺乏判斷力、計劃能力和決策的能力。

7 判斷距離和空間維度（如導航樓梯或停車時）的能力產生問題

8 對他人或活動失去興趣。

如果你是老年痴呆症的護理人員，在的早期階段就可以採取很多措施，以幫助他們保持獨立。這可能是很有誘惑力的事情，而且在必要的幫助下他們有機會為他們自己做事情，更可能保持他們的自我價值感和獨立性。關注人能做什麼，而不是他們不能最什麼。探索可以用不同的方式來實現目標。

早期患病這也可能會變得焦慮、易怒或抑鬱。管理任務的失敗會給他們帶來困擾，此時他們通常需要安慰。如果是這樣的話，和他們交談，給予他們儘可能多的情感支持。

中期階段（中度階段）

隨著阿爾茨海默病的進展，這些變化變得更加明顯。該人將需要更多的支持，以幫助他們管理他們的日常生活。可能需要頻繁的提醒或幫助他們吃，洗，穿和使用廁所。他們可能會變得越來越健忘，尤其是名字，有時可能會重複同樣的問題或句子。他們也可能無法認識到人或混淆他們和其他人。在這個階段，患者個體可能會把自己或他人置於危險，如使用炊具沒有點燃燃氣或者忘記吃藥。

在這個階段，一些人變得很容易沮喪，憤怒或攻擊性–也許是因為他們感到沮喪或因為他們誤解所發生的事情–或他們可能會失去他們的信心，需要更多的支持和安慰。其他癥狀可能包括：

1 對於他們在哪裡或在哪兒散步感到困惑，容易迷路。

2 弄亂了時間，可能會晚上起床，因為他們混淆了白天和黑夜

3 行為出現異常，如外出穿著睡衣，以社會不認同的行為表現的非常不合時宜。

4 在某些情況下，會有知覺困難，如有妄想（強烈認為是不真實的事情），或少數的幻覺（通常看到不是真的有的東西）。

行為的變化往往是從中老年痴呆症的中間階段最常見的特徵，也是對中老年痴呆症這得照顧者的最具挑戰性的方面。

這裡有個測試，可以簡單測試一下 http://10.guanaishizhi.com

晚期階段

在這個階段，老年痴呆症的個體將需要更多的幫助，並將逐漸完全依賴於其他人的護理。記憶喪失可能會變得非常明顯，雖然可能會出現突然地閃爍識別，但患病個體幾乎無法識別熟悉的物體，環境，甚至那些與他們最密切的東西或人。

患老年痴呆症個體可能會變得越來越弱。他們可能會開始蹣跚或東倒西歪，最終只能在床上或輪椅。其他癥狀可能包括：

1 難以進食，也有時狼吞虎咽。

2 應該注意到體重的下降，儘管也有些人吃太多而增加體重

3 尿失禁 — 失去對膀胱的控制，有時也會對他們的腸胃失去控制

4 逐漸喪失說話的興趣，儘管患者可能重複某個辭彙或者一次又一次的呼吸。

患者可能變得不安，有時似乎是在尋找某人或某物。特別是當他們在某種程度上受到威脅時，他們可能會變得苦惱或有攻擊性，在結束個人護理期間發生很可能爆發憤怒，通常是因為患者不明白髮生了什麼。那些患者的照料者們應該盡量不把這件事視作為患者個人對錯，通常患者不是故意侵犯的。同樣重要的是，照料者要考慮的患者可能會經歷痛苦，而他們不能表達口頭。止痛藥可以幫助。

雖然這個人可能似乎沒有什麼言語理解能力，可能不認識周圍的人，他們可能仍然會回應感情，我們可以以平靜，舒緩的聲音和他們交談。他們還可以享受到氣味，音樂或撫摸寵物。

平均而言，阿爾茨海默氏症患者可以在癥狀出現後再活8-10年。然而，預期壽命會有很大的不同，這取決於個人的狀況和上文中提到的因素。例如，個體的痴呆症癥狀開始於他60歲或者剛入70歲，預期壽命約為七至十年，然而，如果他的癥狀開始於90歲，平均壽命可能僅為約為3年。老年痴呆症患者的生存時間長短取決於他們被診斷時所處的病程階段是早期還是晚期。

以上文章來自關愛惟士網站 http://www.carevisions.cn/knowledge/dementia/2015/0826/61.html

我的爺爺就是遇到這樣的問題, 他現在已經基本喪失自我意識了,現在的狀態在我看來也就是兩個字可以描述活著. 雖然還沒有到需要機器維持的狀態, 但是也快了. 我對於爺爺在病程初期的行為表現有著很深刻的記憶. 主要的就是開始變得很偏執, 短期記憶很容易喪失, 對自己做過的事情記不住, 明明吃了飯了還否認. 據我奶奶講開始的時候就是我爺爺自己覺得自己的記憶能力有了嚴重的退化.

阿茲海默症（痴呆的一種），又稱為老年痴呆，是一種進行性的神經退化性疾病。目前臨床的診斷大部分是通過一些主觀上的癥狀和簡單的短時記憶檢測方法來判斷是否患AD。在正常(Control)與患者（AD）之間有一個過度階段，稱之為輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI），即工作記憶出現障礙（基礎研究中的檢測方法一般分為行為學和腦電分析）。目前有不少研究者都對MCI患者的發病及診斷感興趣，較早發現，較早干預，降低MCI發展為AD的發生概率，減輕老年AD患者的痛苦及其家人的負擔

我不是醫學相關專業的，以下文字僅是個人觀點，不代表真的有參考價值。

根據我個人的了解，老年痴呆早期的老人，會在某段時間痴迷某一樣東西，非常痴迷，就像小孩子喜歡某樣東西一樣。得不到就一直惦記是回事，然後會念叨。

其次，就是碎碎念了，嘴裡習慣跟你一直說話，對兒女而言，有種老人的嘴一直沒有停過的感覺。這個時期，有些老人是想兒女的表現，容易混，但是你注意一下老人的眼神，如果是關注你的，就是想你，如果老人的眼神是遊離在某處的，就要引起注意。

第三，有忘事，記不起人。人到老了忘事情很正常，但是年輕的事情記得越來越輕，最近發生的事情越來越記不清，甚至完全不記得有這回事，要抓緊關注。

第四，老人的情緒開始多變。喜歡笑，喜歡哭，喜歡一個人忙來忙去不吭聲，經常一個人獃獃坐著或者無意識的擺弄某件東西，種種表現有種老小孩的味道的，留神。

發現的時候不要直接跟老人說去檢查，就說自己單位給員工的老人一次免費體檢的機會，讓員工的家長們享受一點福利，去做個身體檢查，只讓老人去，不讓年輕人參加，大多數老人會欣欣然去的，害怕血的，告訴老人不用抽血就ok。然後自己提前跟大夫說好，別穿幫！！！

老年痴呆症到現在科學上也沒有什麼更好的辦法，有些痴呆是持續的，有些是間歇的，間歇的這種也挺可怕。出去遛彎的老人走著走著，突然就忘了自己是誰，家在哪裡，然後走失……對家人是極其痛苦的折磨和各種愧疚。

有時間的話，多陪陪老人吧。