中国的无痛分娩技术成熟吗？

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最近有在留意无痛分娩，其中看到中国的无痛分娩率很低，那么我理解国内医生操作无痛分娩的机会就很少，会不会有不纯熟或者不完善的情况出现，或者国内的成功率较低事故率较高之类的。不太懂医学，提问可能不准确，但大概意思是这样。
谢谢各位！

无痛分娩是怎么回事？

我们先了解下什么是无痛分娩吧。

让分娩过程中的疼痛减轻甚至消失的技术，就是大家俗称的“无痛分娩”，主要是“硬膜外麻醉”。

具体是怎么做的呢？

人体背后的脊柱中间有一个空间叫硬膜外腔，里面有很多神经负责人体的感觉和运动的功能。如果在这里用药，药物作用于负责痛觉的神经后，痛觉就会被“麻痹”。

但药物对负责运动的神经不起作用，所以孕妇的运动功能不会被“麻痹”，甚至不影响孕妇的活动和饮食。

无痛分娩有什么好处？

我的一位朋友和我说过这样的话：“大概痛了一个小时后，我就想直接剖了，因为真的太痛太痛。”虽然她在医护人员的鼓励下，最终顺利地完成了自然分娩。

不过回想起生产的那一天，她仍然心有余悸：“不想生二胎！”和她一样想法的妈妈应该不在少数，即使生完一两年，还难以忘记顺产的阵痛。

无痛分娩，可以从很大程度上减轻孕妇在分娩过程中的疼痛，给孕妇更大的顺产信心，减少顺转剖的比例。

无痛分娩在中国的现状

中国享受无痛分娩的产妇不足一成。很多三四线的医院还没有无痛分娩，而一二线城市，一般也是妇产专科医院或一些高端私立/合资医院才有。

很多孕妇及家人，都不了解无痛分娩，以为无痛分娩副作用多，所以不敢选择。医生医院也想尽量提供这种服务，但有些是体制问题，改变需要时间，希望能看到无痛分娩的尽快推广和普及。

无痛分娩，大家最关心的几个问题

1、痛分娩真的不痛吗？

中国大多数医院在孕妇临产以后，并不会直接打“无痛分娩”，而是需要孕妇的宫口开到3公分后，才给打“无痛分娩”。

然而，从正式临产到宫口开到三指的时间会比较长，平均大约需要6-8个小时，这个过程还是挺痛的。不过，在开3指打了无痛分娩后，可以极大地减轻准妈妈后面的疼痛，帮助顺利分娩。

2、无痛分娩会影响宝宝健康吗？

硬膜外麻醉的用药量是比较少的，进入血液进而通过胎盘进入胎儿的量更是微乎其微。目前的证据也表明，准妈妈选择使用硬膜外镇痛，生下来的宝宝，出生时的新生儿评分和不用镇痛的宝宝并没有差别。所以，妈妈们不用担心它对宝宝的影响。

3、会不会造成产后腰痛？

虽然硬膜外麻醉是在腰背部操作，但硬膜外麻醉与产后腰痛并无关联。2012年，英国著名的荟萃分析，收集了世界范围内有关这方面的研究。

专家进行随机分组，比较了两组的的腰痛发生率，完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。

产后腰痛的真正原因：

孕期随着胎儿成长，孕妇重心逐渐前移，骨盆前倾，导致腰椎的前凸，容易造成慢性腰肌劳损，而产后腰酸腰痛大都是孕期腰肌劳损的延续，和无痛分娩没有关系。

“生孩子都是会痛的，忍一忍就过去了”这种话，我觉得没有意义，宫缩的疼痛，没经历过的人是没有发言权的。既然现代医学有减轻疼痛的办法，能用的话尽量用上吧。

在产检建档之前，最好问问医生：你们医院有无痛分娩吗？如果没有，那么就换一家吧。

更多孕产的问题，可以加芝士妈妈的客服微信咨询，微信号：zhishimama1，验证信息：知乎。

借这次机会，科普一下分娩镇痛的知识，也是我这五年的工作之一。

先介绍一下疼痛分级: 0是完全无痛，10是最痛。大致来说，0-3属于轻度疼痛，4-6属于中度疼痛，7-10属于重度疼痛。

再说一下分娩期间的疼痛: 不是所有的产妇都需要分娩镇痛，10%的产妇会认为产痛属于中度疼痛，90%的产妇会认为产痛属于重度疼痛。

最后说一下分娩镇痛的目的: 在分娩镇痛发展之前，所有人都是忍着痛生产的，包括王室贵族，可见分娩镇痛不是必须的。但是为了更高的生活质量，更好更快的产后恢复，更少的心理应激(比如这次的跳楼事件)，100多年前就开始了关于分娩镇痛的尝试，当时主要是吸入麻醉药物镇痛。

好，言归正传，下面讲一下我了解的分娩镇痛的具体方法。

1 非药物方法，比如拉马泽，水疗，导乐等，由于不是麻醉医生的工作范畴，了解不多。

效能: 估计在分娩初期，可以缓解1个级别的疼痛。

优点: 容易接受。

缺点: 镇痛效果有限。

2 笑气吸入镇痛，由于笑气吸入需要20-30秒才能奇效，所以需要产妇根据宫缩规律，在宫缩发动前，提前吸入。

效能: 可以缓解1个级别的疼痛。

优点: 无创应用。

缺点: 产妇需要随时根据宫缩变化吸入笑气，不能完全放松，保存体力。

3 静脉阿片类镇痛药物，根据产程进展给予镇痛药物。

效能: 分娩早期可以缓解1-2个级别的疼痛。

优点: 几乎无操作风险，产妇可短时休息。

缺点: 有时间窗，对分娩后期疼痛缓解有限，产妇头晕恶心，药物可经过胎盘，胎儿暴露。

4 椎管内分娩镇痛，腰椎间隙穿刺，达到相应层次后，给予药物，阻滞痛觉信号向中枢神经系统的传递，缓解疼痛。

效能: 如果人力充足，没有胎位不正，可完全缓解分娩期间的疼痛。

优点: 产妇可以高质量的休息，降低疼痛引发的心理和身体应激，提高生活质量。

缺点: 有创操作的相关风险，穿刺需要10分钟左右，充分起效约15分钟，第二产程延长大约20-30分钟，部分强化药物可经过胎盘，导致胎儿暴露(产妇可选择避免使用此类药物)，脐水平以下轻度麻木，行动轻微受限。

5 超短效阿片类药物静脉镇痛，瑞芬太尼患者自控镇痛(笔者仅在美国接触过)。

效能: 可将疼痛控制在4分。

优点: 适用于有椎管内穿刺禁忌症，又有分娩镇痛需求的患者，理论上适用于所有患者。

缺点: 瑞芬太尼镇痛效能过强，剂量过高会导致危及生命的呼吸抑制，所以调节过程较长，初次给药大约需1小时，后期调节药物每次需30分钟。

最后回到题主的问题:

1 中国的麻醉医生对于分娩镇痛的操作是完全胜任的，因为最难的部分不是操作的打针，而是整体的管理。

2 分娩镇痛相对来说理论上不复杂，但需要极大的同理心去替产妇着想，尽最大努力去帮助产妇缓解产痛。

这就引申出一个问题，不是麻醉医生无能，而是这一切需要建立在巨大的物质前提下。

公立医院人手不足，不提供分娩镇痛服务–不花钱。

公立医院开展分娩镇痛服务，麻醉医生不能随叫随到，提供全产程的镇痛–1000元左右?

公立医院开展分娩镇痛服务，人手不足，不能做到严密监护，不能完全无痛–1000元左右?

私立医院开展分娩镇痛服务，人手经验不足，不能做到发达国家的全方位分娩镇痛–3000元至10000元?

随着花费的增加，必然可以享受到更好的医疗服务。以笔者多美国麻醉收费系统的了解，椎管内穿刺那一针的费用大约2500元，基础费用2000元，再按每小时400元收费。这些只是人工费用，不包括药品和耗材。

感冒中，匆忙写到这里，如有不妥的地方，欢迎专家指正。

放心！

无痛分娩是一项非常成熟的技术，并不存在技术上的难题。

中国无痛分娩率低的原因主要是因为麻醉医生严重缺乏，而不是因为麻醉医生的技术问题。

以上是普通顺产、无痛分娩、剖宫产的简单介绍及比较。关于无痛分娩

（先占坑，下班继续作答）