心肌梗塞保守治療怎麼樣？

01-15

弟弟（我博三，叫你弟弟應該沒問題），我來告訴你，你還沒有長大之前，他們真的已經老了。

不過，你也不用特別傷心，這世間之事很多都是這樣的。

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你爸心梗後7天，算是病情穩定了，此時度過了危險期。

下面有3種選擇：

1、保守治療，也就是吃藥啦。這個並非不可以，事實上在以前醫療不發達的年代，患者都是這麼過來的。但是，這樣肯定不是最佳治療，心梗以後絕大多數患者的血管是閉塞的，這樣長久閉塞下去會導致心衰、甚至一些其他更嚴重的問題。所以，把閉塞的那個血管開通是非常有必要的。P.S. 少數情況下，患者閉塞的那根血管可以自己打開，但數量非常少。做個冠脈造影檢查可以明確這個血管到底是閉塞還是開通。

2、做支架。現在大家對支架都很排斥，前段時間流行說支架濫用啊、支架利潤很高很高啊之類的，這些報道誤導了很多人。對於心梗患者來說，支架是救命的，也是效果最好的。微創小手術，支架放進去，血管開通，這是目前最常用的方法。對一些穩定性的冠心病患者，是否放支架還有些分歧爭論，但對於心梗患者來說，放支架無疑是公認的。

3、做搭橋。OK，如果沒法放支架，譬如血管堵的太厲害、好幾個血管都有嚴重狹窄等，支架放不進去，那麼可以做搭橋。但是你爸現在才44歲，我估計血管狹窄不會很嚴重（除非你們當地醫院已經做了造影，提示血管狹窄真的很重、真的無法放支架）。而且，搭橋一般能用5-10年（一般而言啊，也有特別長或特別短的），屆時你爸才50多歲，如果血管再出了問題，那就很麻煩了。因為搭橋手術無法做第二次，而且有些橋血管也無法放支架，因此搭橋手術對60-70歲的是最合適的。而放支架不同，支架可以再次放，尤其適合年輕患者。

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聲明：我是心血管內科醫生，你或許會質疑我對支架的態度。但是在這裡，我和你沒有任何利益相關，完全是從一個醫生幫助別人的角度給出建議。

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16年我父親心梗，發作10分鐘後送到醫院。發病30分鐘左右確定為STEMI。醫生初步判斷前降支近段堵塞。讓選擇溶栓或轉院。

我們選擇了冒風險溶栓，簽字的時候手只抖，宛若永別。

期間還發生插曲，40分鐘時候溶栓劑都準備到位了，父親居然奇蹟般不疼了，吵著要回家並坐了起來。結果走了十幾步又開始疼痛。

醫生判斷父親常年運動，側枝循環比較發達。所以才有短暫不疼的感覺。

溶栓相當成功，7天後一切正常，父親出院時候射血係數比常人都好，上下六樓不喘氣，出院1個月就能繼續打籃球單挑小夥子。和過去沒兩樣。日常繼續吃阿司匹林。

然而家人到底不放心（包括我），兩個月左右帶他去三甲醫院造影複查，查出前降支近段堵塞兩處，每處堵塞約60%以上不到70%。

這時候有2個選擇，一是PCI支架，一是保守治療。

醫生力勸說已經造影了，不如放支架，一個支架只需要20分鐘做完。從此一勞永逸。

結果這台手術做了6個小時。

父親血管壁超厚，多次運動摔倒導致部分血管移位，外加排異反應強烈，支架入體後昏厥休克，

三甲醫院不愧三甲，穩妥處置，6小時候血壓回復，心臟起博。

一周後出院，父親開始各種不適應，不能跑不能跳，不要說打球，爬2層樓都喘氣。

其實心梗保守療法，知網上報告的存活率也有80%以上，且死亡多發在前兩周。而支架對遠期預後並無改善（見柳葉刀研究）。

所以如果發作時附近可以做介入，你別無選擇，支架可以把死亡率大幅降低15個百分點。

但如果你挺過了發作這一關（現在以溶栓為主，但有錢中醫其實也可以，見過解放軍總院在知網的論文：純中藥治療，遠期預後千例死亡率5年後不足3%，歲數還都是50歲以上的。中藥以蘇合香丸通脈，天然麝香破血效果超好。然後人蔘附子丹參去邪，最後長期服用血府逐淤湯，有錢有條件其實比溶栓和PCI都好，但普通人根本買不到天然麝香這些葯。中醫和溶栓治療關鍵還是頭幾天太難熬。破血逐淤有風險。血管破裂，大出血等等。還有打不開血管的情況。但柳葉刀論文也有人提出過先溶栓再支架對病人遠期預後其實更好。），且檢查造影血管堵塞不超過85%。建議還是中藥+保守阿司匹林治療。支架入體，終身難受。也不能提升遠期預後效果。何苦！

終生服藥應該是必須的，即使放了支架或搭橋。因為一般血管堵塞不會是只有1處，可能其他地方也有堵塞，比如腦血管之類。我認為正規醫院的主治醫生應該對病人病症的更了解。

如果不放心還是換家3甲醫院複查下。