為什麼在腦外科手術時需保持患者意識清醒？

01-14

如題。

保持病人清醒的目的通常是為能在術中測試各腦區的功能，以免誤傷負責重要功能的腦區（如視覺，聽覺，語言等）。每個人的大腦都有微小的不同，這些差異很小，但對外科手術而言非常重要。

測試方法通常是用電極刺激腦組織，看是否影響病人對各種任務的執行。

不是所有腦外科手術都要保持病人清醒，需要清醒狀態的手術也不總是全程清醒的。

認知神經科學小混混來答一下。簡單例子，假如一個人腦子長腫瘤了，醫生打開腦殼要把腫瘤切掉。但腫瘤長哪兒不是人能控制的（運氣不好長腦幹上切不切都沒意義了）。如果是長在大腦皮層上，雖然大腦哪些重要功能區什麼的醫生都大致清楚，但是每個人腦子長的還是不一樣的，萬一把這塊長腫瘤的區域切了病人直接癱瘓生活不能自理了那還不如不切。所以需要病人保持清醒，用微電極去刺激可能要切除的大腦區域觀察病人反應決定切還是不切。

無論對病人還是對醫生來說這慎重的抉擇，切少了會再長，切多了還不如不切，非常麻煩現在有一些無創的方法（如靜息態磁共振之類）在病人開刀前先大致確認病人的病灶區大致可能做什麼，然後開刀時再用微電極確認，以最大程度做好這一權衡。微電極刺激仍然是外科手術的金標準。

歷史上有個非常有名的病人叫H.M.，好像是中風還是長腫瘤了，總之醫生把他海馬切了，手術到是很成功，H.M.後來多活了幾十年。但是自從海馬被切了後他就再也形成不了新的長期記憶了（這幾十年他就一直當研究對象了）。所以現在醫生不到實在沒辦法，基本不切海馬了。

其實由於大腦對痛覺並不敏感，有些手術並不會很痛。。上面已經很全面了，再補充一下，其實有些手術必須保持清醒。比如DBS（帕金森）手術，醫生將刺激器植入病人的STN（丘腦下核團），一方面需要藉助電生理數據確定植入位置，另一方面還有通過指導病人做一些動作進行糾正和參數設置。