大出血患者能否回收自身血液重複利用？

01-14

減少血庫使用量減少更多的失血死亡。。今天看到一則新聞產婦大出血，二十個醫護人員排隊獻血才救回來。所以想到這個問題，求醫學晶瑩解答

先討論一下目前存在的三種自體輸血技術

目前自體輸血技術分三種：預存式、稀釋式、回收式

1.預存式自體輸血 適應症：大部分外科擇期手術患者，患者一般情況良好，Hb&>110g/L或Hct&>0.33。但必要條件是從決定預存到實施手術要有充裕的時間。

2.稀釋式自體輸血 適應症：65歲以下，Hb&>110g/L，Hct&>0.33，血小板功能正常，血小板計數&>100，術前預計失血量&>400ml的患者，身體健康的患者上述指標可適當放寬。采出的自身血液可在手術室的室溫下保存6小時。

3.回收式自體輸血

適應症：心血管病、骨科手術、泌尿外科手術、器官移植手術、創傷外科疾病等，預計術中及術後出血在400ml以上的手術疾病。

禁忌症：開放性創傷超過4小時的積血；污染的血液；使用不適合輸入體內的消毒劑清洗手術傷口後流出的血液；用肝素抗凝的血液，而患者有腦、肺、腎盂或大面積軟組織損傷的患者術中流出的血液。

再討論產婦出血的病因及特徵

產婦出血的病因包括（1）妊娠早期出血：自然流產、異位妊娠、葡萄胎等；（2）妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂和子宮內翻等；（3）產後出血：宮縮乏力、產道裂傷、胎盤滯留、凝血障礙等。

看題主的意思應該是討論產後大出血的問題，那麼產後大出血為什麼不能使用自體輸血呢？

一）產後大出血多是不可預計的，同時由於產婦孕期血壓變化明顯，一般情況下避免在妊娠最初3個月和第7~9個月進行預存式血液採集，採集的血液僅僅能保存35天，所以預存式自體輸血並不適用於孕產婦；

二）產後由於羊水等物質娩出污染血液，容易造成細菌污染，同時血液回輸會導致產婦羊水栓塞，是回收式自體輸血的絕對禁忌症；

三）稀釋式自體輸血需要在患者大出血前進行采血及輸注膠體、晶體液補充血容量，而產婦一般情況下娩出胎兒前並不發生大出血，所以為了避免稀釋液進入胎兒體內，稀釋式自體輸血的開展就非常困難，需要在胎兒娩出後，產婦大出血前進行血液採集及血容量補充，時間難以把握。而且產婦大出血一般情況下來說是無法預料的，回輸液、血袋等試劑、器材並不會常備。

最後

總的來說，產婦大出血一般表現是大量急驟出血，因出血量大，孕產婦短時間內即可進入失血性休克狀態。出血病因去除後，病情迅速好轉。所以產婦大出血時的關鍵在於明確病因，阻止出血。

可預計的大出血可以使用自體血回收技術，在保證回輸血質量的前提下回收比例大約4:1，出1000回250，只能解燃眉之急不能完全替代輸血。

突發的大出血效果不好，因為等患者送到醫院出血已經凝住了。

一邊在噴血一邊往回輸的設備有，自費一次性的。2000塊左右。

但是使用有前提條件～哪些噴出來被其他玩意污染的，還有在體內沒被污染但是出血時間太長都要凝成血豆腐的，都用不了。

所以這玩意用起來效果有限……

遇上事兒逼的家屬，人進手術室去了還跟你討論這玩意是不是太貴有沒有國產的呀，在家疼了2小時都暈過去才送來的，車禍血都流地上車上大腸裡面的，沒什麼機會用的，有哪談的功夫認都涼了……