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【半月板損傷功能性訓練】如果韋德不摘除左膝半月板，現在會是什麼水準？

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北京森諾運動康復 · 1 個月前

德懷恩·韋德效力於芝加哥公牛隊，2006年，韋德獲得了生涯中第一個NBA總冠軍，並且成為NBA歷史上第五年輕獲得總決賽MVP的球員（FMVP）。到2008年，韋德代表美國男籃獲得北京奧運會金牌。2011-2014年間，韋德幫助熱火隊四次進入NBA總決賽，並在中間兩個賽季取得連冠。

雖然韋德在他的大學時期就已經切除了半月板，但是仍然創造了單賽季外線扣籃數歷史第一，比喬丹都多；常年的蓋帽數比絕大多數中鋒都要多；球場上的各種大幅變向過人都是在沒有半月板的情況下完成的，難度可想而知。到了2013年開始出現明顯傷病困擾，關鍵比賽選擇休戰或抽積水出戰，更加劇了傷病的嚴重性。

半月板到底是幹什麼的呢？

半月板位於膝關節內部，是保障膝關節正常運動的重要結構，它覆蓋脛骨平台關節面的三分之二，光滑而富有彈性。內側半月板呈「C」型，外側半月板呈「O」型，在半月板的側方與關節囊滑膜相連續，此外還有韌帶、肌腱加強。內側半月板較為細長，多被脂肪墊覆蓋，與脛骨面的貼合比較緊密，外側半月板外緣相連於腘肌，其活動與腘肌的功能直接相關。

膝關節半月板呈楔形結構，充填與完全不吻合曲面的膝關節中間，大大增加了股骨和脛骨之間的接觸面和穩定性。在半月板中有與股骨髁弧度相一致的輕度凹陷，有利於關節滑液的保存，進而增加關節間的潤滑和營養作用。若切除半月板將會極大地改變膝關節的負荷，影響關節內的營養和代謝，甚至導致膝關節骨關節炎的發生。

半月板撕裂的分型

當半月板有退行性改變、囊腫或是先天性異常存在時，半月板往往易遭受撕裂性損傷，其撕裂的類型可以分為縱形撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、桶狀撕裂和磨損性撕裂。

膝關節的總體負荷中有將近八成需要通過半月板進行傳遞，如果切除內、外側半月板的前角，關節面的應力會有明顯加大，部分切除時只在保留前角、后角的附著部才能使其具有部分生理功能。在部分切除之後，下肢的力線會有明顯改變。目前的半月板修復手術後存在癒合的難題，然而只有癒合後並達到一定強度，才能有正常的關節活動與負荷，所以，理論上應儘可能以保守性治療為主，以保留其重要的生理功能。如果經醫生確認必須進行手術修復，則一定要儘快在術後進行康復治療。

半月板修復術後康復

術後24小時內就可以開始進行康復的介入，注意觀察皮膚切口的顏色、局部皮膚的溫度，並注意有無感染、滲血、下肢腫脹、感覺和運動功能障礙等。

第一階段（0-2周）

目標：減輕疼痛，消除腫脹，進行關節主動活動

支具：伸/屈0度/30度

髕骨活動（上下、左右）

踝泵運動

直腿抬高直腿後伸

主動關節活動（0-90度）

第二階段（2-6周）

目標：增加全範圍的關節活動，加強肌肉力量和耐力，膝關節控制

逐漸開始負重（25%-50%）

蹬踏功率車（安全範圍內）

膝關節控制訓練

第三階段（6-12周）

目標：肌肉力量強化，本體感覺恢復，膝關節切向運動學習、強化正確步態

肌肉強化（腘繩肌、內收肌）

本體感覺訓練

切向/變向運動

監控下的正確步態（緩慢到快速）

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運動時盡量避免膝關節的急速扭轉以及急劇減速。

急性損傷後注意休息，減少活動，避免導致不適的姿勢或動作。

損傷後的3天內每1-2小時冰敷10-20分鐘，注意冰袋與皮膚間墊層毛巾或是棉布。（睡眠期間除外）

將膝關節抬至高於心臟平面。

在指導下用適當的支具固定。

可使用非甾體類抗炎葯止痛，如布洛芬、雙氯芬酸等。

待疼痛和腫脹等急性癥狀好轉後在指導下進行肌肉鍛煉，以免肌萎縮，也可在不引起不適的前提下可適當按摩膝關節及其周圍組織。

1.負重伸膝：坐位，在踝兩側捆2-4公斤的沙袋。

2.馬步靜蹲：膝屈曲30-50度，半蹲，軀幹直，不前屈，靜蹲至感到大腿有酸痛或微抖為止。休息2-3分鐘，連做4-5組，每日練一次。

3.杠鈴負重起蹲：普通患者最好得有康復教練的指導。

若保守治療後無好轉則需手術。根據半月板損傷部位的不同可選擇半月板縫合、局部切除及完全切除等手術方式。術後的恢復也要根據手術情況而定。

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半月板損傷後，視情況保守治療和手術治療，保守治療有幾個方法可以參考：1、增加關節周圍的肌肉力量，對關節的保護作用很必要;2、通過物理療法，減輕疼痛，你所說的貼膏藥也是減輕疼痛的一種方法；3、盡量減少關節的負重，注意休息，保護關節功能。

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半月板損傷我們主要看癥狀，只要是有明確的「卡」，「絞索」，就要積極的進行手術治療，通過關節鏡手術把壞掉的半月板切除。因為這時半月板很可能會把周圍健康的軟骨磨損，就好比軸承里的滾珠壞了，它也會把周圍的零件磨損。

至於核磁信號上的123度信號，大多不用理會，有的人即使在核磁上顯示有損傷，但是沒癥狀，就可以進行保守治療，比如服用一些藥物，做一些肌肉力量的練習。

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我也是左膝半月板2—3度傷害。以下非專業醫學建議，僅是我個人經驗！

1、如不考慮接受手術可考慮藥物治療，據主治醫師說中藥外敷沒有效果。外敷劑是一個比較好的選擇，我現在在用奧托芬（依託芬那酯凝膠）、扶他林（雙氯芬酸二乙胺乳膏）。不過據說扶他林長期使用對軟骨有害。

2、鍛煉。從強度最低的開始，逐漸加強。騎自行車是一個很好的方法。決不能進行台階鍛煉，這樣很容易加大損害。

3、好的心態當然是治療的最佳武器。

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癥狀較輕者保守治療。如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。

關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。

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如果是2°及以上程度損失，最好是手術治療。保守可能效果不好。

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