老年痴呆早期診斷有價值嗎？

01-13

還是沒得治，一樣該怎樣就怎樣。

你只看見了最終不能醫治，沒有想過早期診斷的好。

阿茲海默症的早期診斷的好處很多，最大的好處是可以盡量控制和拖延病情的發展和惡化。

根據情況有機會參與到臨床的實驗中，造福人類。

此外，早起診斷可以在末期到來之前給予病人充分的準備時間，包括：

1.心理準備時間

2.和親朋好友相處的時間

3.對在進行事業的善後安排和規劃時間

4.對往後經濟和法律上相關事宜的處理規劃時間

5.對末期生活的安排和規劃時間

如果沒有在早起發現，這些事情往往會變得一團糟。

@野合菌說的很好，補充一些專業觀點和證據。

國際阿爾茨海默病協會的《2011世界阿爾茨海默病報告》中提出阿爾茨海默病（Alzheimer』s Disease, AD）能夠早期診斷，並指出早期診斷和干預可明顯改善AD患者的認知功能，推遲患者入住醫療和看護機構的時間，且早期診斷的費用顯著小於之後抗痴呆藥物的花費，經濟效益顯著。

現將其主要觀點總結如下：

1 獲得相應幫助

2 提高治療質量

3 降低伴發風險

4 推遲臨床病程

5 避免或降低未來花費

6 通過獲得了解疾病知識的機會來降低焦慮

7 提早規劃未來

8 減輕照顧者的負擔

9 診斷是病患的基本權利

10 社會意義

1 獲得相應幫助 – 早期診斷可以解釋病患已經出現的跡象和癥狀，可讓病患及時獲得醫療照護及相關福利支持，只有那些尋求協助並得到確診的人，才有機會得到所需治療、照顧與相關信息。比如，最近北京市民政局，北京市老齡工作委員會辦公室免費為患有「記憶障礙、認知障礙或老年痴呆病症」的老年人配備防走失手環，只有診斷過的老人才能申請360老人手環。

2 提高治療質量 – 痴呆是一種包括多種病因的綜合征，早期診斷可以明確那些可治療的病因、快速惡化的因子以及檢視患者的藥物，從而得到較好的治療質量。

不只是提高痴呆的治療質量，早期診斷後，可以讓醫生知道患者所彙報的軀體疾病病史有可能不準確，從而避免誤診或漏診其軀體疾病；可以通過使用輔助記憶的辦法提高患者對其他疾病（高血壓、糖尿病等老年人常見疾病）的治療依從性。

3 降低伴發風險 –痴呆患者常易跌倒，跌倒後，輕者引起患者受傷骨折，嚴重者會傷及腦部，造成中風和癱瘓，甚至引致死亡。老年痴呆患者的走失率約為三成。走失的後果可以非常嚴重，患者不但可能缺水缺糧，還有機會遇上惡劣天氣、交通或跌倒意外，令其生命受到威脅。痴呆患者可能會忘記吃飯，對做飯不感興趣或者不吃健康食品，他們也可能忘記喝水，造成脫水和便秘。早期診斷可以讓病患及照顧者注意居家安全、審視駕駛的適當性、避免藥物的副作用，降低危險事件發生概率。

在法國記憶門診進行的一大型觀察研究中(34)，在排除年齡、性別、教育程度、其他疾病及智力程度等因素後，發現發病至第一次診察時間較短者(也即早期診斷者)有較低死亡率。

4 推遲臨床病程 – 推遲或穩定心智功能上的退化

有初步證據示，特別是來自美國的一篇對於痴呆患者接受治療與照顧的長期自然研究發現，大部分的痴呆患者在癥狀一出現時就開始使用抗痴呆藥物的話，可能與認知能力下降較少和較長時間的存活有關。

兩項長期追蹤的研究也顯示，愈早協助照顧者（包括家庭護理，諮詢和支持）可更有效地預防或推遲痴呆患者住到機構。

根據多篇隨機對照試驗的強烈證據顯示，乙醯膽鹼酶抑製劑 (針對認知及個人功能損害)以及認知刺激療法(針對認知損害)對於輕度痴呆是有效的。儘管尚未有專門量化的報告，但強烈證據仍顯示銀杏萃取物製劑（gingko biloba）(針對認知損害)，以及照顧者的教育、訓練與支持介入計劃(針對照顧者情緒及患者入住機構)，對於輕到中度的痴呆是有效的。另外，有一篇隨機控制實驗顯示，痴呆患者的支持團體(針對生活質量及憂鬱)、行為治療(針對憂鬱)以及認知康復(針對目標性表現、滿意度和主觀記憶障礙)在早期痴呆患者可能是有幫助的。從多篇隨機控制實驗結果歸納建議性的證據等級，體能活動的介入措施可能有利於改善痴呆患者身體功能，並限制殘障的效果。

5 避免或降低未來花費 –

根據2010年全球AD報告，在高收入國家，每位痴呆患者平均每年耗用$32,865美元的社會成本。比較起來，一位痴呆患者高質量早期診斷的費用大約$5,000美元，加上早期治療介入的花費，減去未來延後入住機構的而省下的費用，每位痴呆患者在其病程中可省下約$10,000美元的費用。再加上改善痴呆患者與照顧者的健康與生活質量，更使其成為符合成本效益的投資。

6 通過獲得了解疾病知識的機會來降低焦慮 –痴呆會劇烈地改變一個人的生活，而這樣的診斷常常給病友帶來很大驚嚇以及否認、憤怒、失落和悲傷(4,5,6)。早期診斷後，才有機會得到所需的相關信息，了解疾病癥狀的成因與本質，參與聯誼會等支持性組織鼓勵陳述擔憂並得到網路協助，從而降低不良情緒。

7 提早規劃未來–早期診斷使痴呆患者得以在他們仍有能力時預先計劃，提早退休、進行金錢規劃、安全與保險規劃，並對未來的照顧作重要決定（是居家照護還是去養老機構？）。早期診斷還可以讓照顧者獲得輔導和培訓，並有時間尋找社會照護和支持資源。

8 減輕照顧者的負擔–早期診斷可以解釋與病患的衝突和受到病患無根據的指責，家人會感到解脫。報告里的系統性回顧已證實，在疾病的早期以現有的藥物治療及心理社會介入，可有效改善痴呆患者的癥狀，也可減輕照顧者的負擔，平均每天為家屬減少約
1小時的照料時間。而且在早期診斷後，當照顧者能更早獲得支持，就更能夠讓照顧者有效地適應環境及逐漸增加的照護需求。因此他們可能有更多的機會來計劃和安排，對於後面的病程可能更有幫助。

9 診斷是病患的基本權利 – 患者有獲得正確診斷及被告知與否的權利，而且大多數早期痴呆患者希望被告知診斷。

10 社會意義 – 越多人早期診斷出痴呆，就越可以改變原本一般大眾、受痴呆與阿爾茨海默病影響的家庭、醫療服務提供商等人們對於痴呆的負面看法，尤其是對於「痴呆是不可避免的正常老化」與「沒有任何方法可以幫忙這些患者」這些錯誤的觀念，讓更多患者得到早期診斷的好處。

早期診斷痴呆後，如若能參與到臨床研究中，為人類早期戰勝痴呆這種疾病做出貢獻，造福後世。

本文根據《2011世界阿爾茨海默病報告》（繁體中文精簡版）整理補充得到。

更多內容和相關參考文獻請查看《2011世界阿爾茨海默病報告》（繁體中文精簡版）：https://www.alz.co.uk/research/WorldAlzheimerReport2011-Summary-Traditional-Chinese.pdf

英文版請移步：World Alzheimer Report 2011: The benefits of early diagnosis and intervention

現在寫基金或者發AD文章時時，說AD早期診斷的意義一般就是，早診斷，早干預，有助於延緩疾病進程，獲得較好的一個結果。既然得了，總希望儘力的醫治，所以早期診斷是有意義的。

另外，早期診斷的研究不是孤立的，它對疾病的機理的研究是有幫助的，篩選biomarker的人在挑選markder時肯定會考慮marker和疾病的聯繫。所以早期診斷對疾病的患病機制的研究也是有幫助的，而搞清楚患病機理對治療AD很重要。

最後，AD這個東西和aging的關係很密切。AD現在引起重視正是在全球老齡化日益凸顯的背景下，AD相關的研究，包括早期診斷研究，可能會對人們對aging的認識提供幫助，不管能不能長生不老，我們都想知道，衰老的本質到底是什麼。

作為患者親屬答一下：

如果早點知道親人會患上這樣的疾病：

我一定不顧大姑的要求爺爺晚睡，一定會帶他去看一場他最愛的京劇和川劇！變臉和吐火。這是這麼多年我一直愧疚在心的遺憾。

然後趁他身體尚可，帶他去更多的地方滿足他的願望。

帶他吃很多好吃的

反正好吃好玩的都帶他去看看試試。

既然這種病無法治癒，至少不會讓遺憾多一點。

早期干預的好處包括：

? 給失智患者提供治療方法，可以延緩大腦退化，改善情緒和身體健康狀況。

? 延遲失智制度化，如建立養老院或緩解中心。

? 幫助失智症患者和他們的家庭適應並為未來制定計劃

? 改善獲取藥物治療、信息和技術支持服務的方法。

重要的是要記住，失智症的癥狀和體征並不是衰老的自然結果。全世界的人都經常犯這個錯誤，因此，人們耽誤了診斷，通常當患者可能有難以管理的行為時，或當照顧者精疲力竭時，他們想做的是把患者放到一個養老院里。增加意識有助於早期診斷，當與適當的干預措施（如治療、干預和行為支持）配合時，可以得到極大的幫助。