膽紅素和肌酐偏高，醫學知友能否幫忙分析一下？

01-13

先貼化驗單，血常規，尿常規，肝腎

肌酐和總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素偏高。而且過去的三個月內我的體檢指標都是這樣，肌酐基本上105-115微mol/L，這次突破了上限達到123。之前一直都是總膽紅素和間接膽紅素高，直接膽紅素正常，但這次都高。半年之前吃純素的時候肌酐在85-95之間，現在開始吃肉了，雖然不排除外源肌酐的影響，但是我吃的不是很多，腎功正常的人不應該肌酐在上限晃悠。補充：有健身過，身上肌肉雖然不是很發達但比一般人多一些是否會對肌酐值有影響？如圖

1.想問問大家我這個情況有沒有其他的更準確的測試比如內生肌酐清除率來測定我的腎功到底有沒有問題？如果有的話，是什麼測試？
2.還有我現在有一個懷疑是否自己會有慢性的小規模溶血，這樣膽紅素高和肌酐高就都有了解釋，不過小地方醫院沒法檢測結合珠蛋白，我是不是應該去檢測一下？

本來想說腎功能受損了，不過看見一身肌肉，估計應該還是正常的。肌肉多肌酐就高。抑胱素c也沒問題，這個指標比肌酐敏感。所以腎應該沒問題。

肌友：

一、關於肌酐的問題

你提到了飲食、肌肉（骨骼肌）與肌酐的關係，這很好。鑒於：

1.尿素氮正常。

2.尿常規正常。

3.胱抑素正常。

4.壯碩的健身的小鮮肉[色]

我猜測你的腎功能應該是正常的，因為體型壯碩的人、勞動強度大的人，肌酐的正常值上限比普通人高（當然，具體高多少沒有公認數據）。憑我對肌友的觀察（健身是個圈子，耐心的醫生又少，於是一下子就認識開了），目測你應該在正常範圍。

為了防止我色迷迷了雙眼，你可以先做一個簡單的實驗驗證：

純素食3天（準確地說，這3天是食譜是無肉類，蛋白質＜40g/天），暫停鍛煉，複查肌酐，當天就出結果，如果正常，那你該安心了（再不放心做個腎臟超聲）。如果仍偏高，你再去做那個好煩人的內生肌酐清除率試驗，前面的飲食要求就是對著內生肌酐清除率試驗的要求來的，你可以直接開始留取標本。

二、關於膽紅素的問題

你的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的確都有升高，但仔細一看，升高的數值並不大（特別是總膽紅素升高得很少），在此情況下，很有可能是試驗誤差（誤差是自然的固有規律，不是人為責任，更不是醫療事故）。

再有一個可能是練肌時肌紅蛋白的轉換加速，雖然肌紅蛋白的代謝是膽紅素的次要來源，但如果轉化的規模比較大的話，也可能出現這種情況。這也是生理性的。

還有一種可能是不幸的正常人。因為人體的大部分生理參數是按某種統計學規律連續分布的（最簡單的是正態分布）。所謂的「正常值」只覆蓋了90％的正常人（←這個數字因具體項目而已，但肯定不是100％），於是，剩下的10％就是「不幸的正常人」----TA是正常的，但是報告會打個「異常」的提示。

你不妨多檢測幾次膽紅素（過幾天你不管是複查肌酐也好，做內生肌酐清除率試驗也好，都要抽血，你就順便了吧），等你的消息。

看了你尿比重比較大，估計晚上也不起夜，而且尿常規全正常，肌酐略高就猜出肯定是肌肉男，向下拉一看照片果然是。放心吧這種情況是正常的，因為健身的人肌肉較多肌酐會比正常人高，沒啥大礙。