幹細胞移植是親人的半相合好還是骨髓庫找的全相合好？

01-13

ALL高危患者化療半年醫生建議移植。目前已經在北人排倉，節後體檢。目前骨髓庫來消息稱找到一位全相合供者，因為之前沒消息已經決定由爸爸捐。現在不知道如何選擇。到底是用爸爸的還是用骨髓庫的呢？

才看到這個問題，現在回答不知道是不是已經有點晚了，移植不知道做沒做。簡單說一下移植供者的選擇吧。首先從移植效果上來看非血緣全相合是優於親緣半相同的，不管是植入效果及術後的排異等併發症都是，非血緣全相合移植後發生嚴重GVHD（移植物抗宿主病，俗稱排異）的幾率和程度都要優於半相同的，但是幾率這個詞就是說大樣本中非血緣全相合是佔優勢的，不是說全相合就不出，也有全相合患者會出現嚴重的GVHD，只是相對半相同出現幾率低。所以同一個患者選擇做全相合長期存活率是大於半相同的。

但是！出現「但是」就有些問題了，因為選擇供者效果是一方面，還有很大的一個方面就是時機，白血病患者，特別是高危白血病患者移植時機很重要，因為化療緩解做移植跟不緩解做移植在長期存活率上差很多，比方說一次緩解就做移植長期存活率能達到70%，那麼複發過一次再緩解做移植後長期存活率就會下降至30%-40%，如果緩解後再複發後持續不緩解做移植長期存活率低於20%，而一直都沒緩解的將低於10%，那麼我們盡量在患者緩解期做移植效果會好很多，而拖時間越長，複發的幾率會大就效果會越來越差。這就說到中華骨髓庫供者周期上了，一般一個供者從配型成功到捐獻幹細胞周期大概是三個月，就算是加急程序，也要兩個月，並不是他們官僚不幹活，台灣骨髓庫也是這麼長時間，國外大體也都差不多，因為配型成功後要找到供者，勸說同意，還要複合配型，因為骨髓庫大多都是低配，需要重新做高分辨配型這就得半個多月才出結果，成功後還得聯繫查體，要配合捐獻人的時間，捐獻人也有自己的事情，也得抽空才能去查體，查體要花一整天，捐獻人哪天有空去查體他自己定，不能安排也不能催促，完全自願，就算他最快時間去查體，查體結果還要二十多天出來，有些項目的確需要時間才做的出來，不是當天查體就能出結果的。查體合格後就是時間敲定，移植單位提交移植計劃，然後就是再看捐獻人同意採集的時間，採集單位提交採集方案，最終敲定移植日期，整體最快最快也要兩月。還有就是悔捐的事情，悔捐不是剛開始就不捐獻，那樣的叫動員失敗，後面很多事情都不用做，就當沒配成功，不浪費時間不浪費資源，患者再尋找或至直接半相同都可以，沒人對不願捐獻者說三道四的，甚至只要你不說也沒人知道你曾經有這麼回事。悔捐是指那些開始同意並已經做完高分配型及查體，甚至連動員針都打了，然後不願意捐了，不提浪費大量資源配型查體，光耽誤患者回輸都是致命的，患者已經預處理完成了，沒有供者幹細胞輸注會死的，這個時候臨時換供者是來不及的，因為全相合跟半相同的預處理有不同，就算有半相同供者準備著，也會對植入有影響及增加併發症風險。雖然說悔捐的很少，但偶爾還是能遇到的，時不時媒體也有報道。中華庫非血緣還有一個弊端是沒有二次採集，就是有些患者移植後需要供者細胞做免疫治療啊，或者植入不良需要再輸入一些供者細胞，甚至二次移植，這些都需要供者的幹細胞，一般在第一次捐獻的時候多採集一些凍存備著，可是有的採集少不夠凍存，或者需要的幹細胞數高凍存的不夠，那麼就需要二次採集供者幹細胞了，中華骨髓庫是沒有二次採集的，就是直接就不允許，都不問捐獻者願不願意，骨髓庫就給拒絕了，台灣骨髓庫是允許二次採集的，當然要捐獻者同意。最後就是時間問題，患者能不能等2-3個月，病情允許不允許，現在的疾病狀態是怎樣的，都制約移植的時間，相對來講親緣半相同就方便多了，自己的直系親屬，只要配型完成了，隨時可以開始，按理說親生父母肯定是半相同，配型都可以省去，但現實世界裡真的有配型後才知道不是親生的。

說了一大堆，總結起來就是病情及時間允許的情況下建議全相合，畢竟全相合從效果上看是優於半相同的，如果是高危的患者，面臨複發的，已經複發的，需要馬上做移植的患者，建議做半相同，一方面時間好控制，另一方面這些患者再次需要供者細胞的幾率會更大一些。兩者各有利弊，有些時候醫生也無法給患者做出選擇，因為有些患者時間雖然允許，但也面臨著悔捐跟細胞數不夠等風險，雖然都是小概率事件，不過也是需要擔心的方面，這個時候就要把利弊說清楚，最終決定權交給患者及家屬，看他們選擇規避哪方面的風險，能夠承擔哪方面的風險了。