腎功能衰竭的時候為什麼會有大量蛋白尿排出而同時伴有高鉀血症？

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糖尿病腎病終末期的時候往往會有大量蛋白隨尿液排出，同時伴有高鉀血症等電解質紊亂。蛋白質是分子而鉀離子僅僅是離子，體積和質量都是白蛋白大，為什麼蛋白可以大量排出但鉀離子不行。

這個問題涉及生理學，我按照我學過的知識解釋一下吧。腎功能衰竭一般表現為腎小球濾過率降低，也就是腎臟濾過功能出現不足。題主所說的蛋白尿是由於腎毛細血管通透性增大所致，因為正常情況下蛋白質無法通過腎小球濾過屏障，因為蛋白質分子大小較大，而且濾過屏障上有nephrin蛋白，帶負電，與血漿蛋白相斥，不易濾過。糖尿病患者可能長期低蛋白飲食，導致nephrin合成不足，或者腎小球濾過膜縫隙增大，導致蛋白尿的產生。

再來解釋一下高血鉀症是怎麼來的吧，糖尿病患者的腎小球長期濾過高濃度葡萄糖進去小管液。正常人原尿中葡萄糖含量可以全部被葡萄糖轉運體重吸收進入管周毛細血管，這個轉運體能力有限，而且是NA—葡萄糖同向轉運體，需要ATP，長期高負荷導致轉運體失活，鈉離子在這個途徑中不能被重吸收。遠曲小管和集合管是分泌鉀離子的地方，上面有NA—K交換體，NA吸收障礙，導致鉀離子分泌失調，而且小管液吸收NA減少，導致集合管液帶正電，阻礙了K離子順離子梯度分泌進入集合管。自然K離子排不出去導致高血鉀症。

附帶一張腎小球的圖片輔助理解一下吧

鉀離子需要離子通道才可以分泌排除，遠曲小管和集合管有鈉鉀交換體。

ARF患者一般都有低鈉血症和高血鉀，因為重吸收鈉離子障礙，進而導致鉀離子分泌障礙。

至於大小的問題，腎小球血管內皮有離子障，怎麼讓鉀離子通過？

個人理解，如有錯誤請多指教。

(????ω????)

經腎小球濾的鉀離子都被近曲小管重吸收，尿排出的鉀是遠曲小管分泌的。