得了前列腺癌到底是不是很危險？

01-13

昨天外公確證為前列腺癌，今天去檢查癌細胞是否擴散，雖然結果還沒出來但是還是忐忑。因為之前看了穿刺報告，Gleason評分，一個是4+4=8，一個是3+4=7。網上查了2-10，10是最差的，好多治療方法都要求
Gleason 小於等於6或者7，我想知道這種情況到底如何？

謝謝邀請。

很多臨床研究表明，前列腺癌存在過度治療。

美國預防醫學工作組（U. S. Preventive Services Task Force）在2011年的前列腺癌專論中說："50多歲的男性中一半以上、80多歲的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他們並沒有死於這種癌症。"

目前公認的前列腺癌治療準則是：延遲治療，積極觀察。

這篇文章共參考：前列腺癌必須治療嗎？

1、前列腺癌確實存在著嚴重的過度診斷和過度治療的問題，尤其是在美國，這是美國癌症總生存虛高的主要原因之一，因為主要是早期前列腺癌，而早期前列腺癌5年生存率接近100%。目前過度診斷在我國還不是一個問題。美國癌症發病率最高的1992年，前列腺癌在所有人群（包括男性和女性）所有癌症的發病佔比高達23.3%，即美國每四個癌症患者中有一個是前列腺癌，每兩個男性癌症患者中一個是前列腺癌。這主要是因為利益的驅動。後來廣受詬病，發病率開始下降。即使是在前列腺癌發病率比2000年之前大為降低了的2013年，前列腺癌在所有人群所有癌症發病率佔比仍然高達12.4%，即美國每八個癌症患者中有一個是前列腺癌患者，每四個男性癌症患者中一個是前列腺癌患者。如下圖所示。了解更多這方面信息可閱讀從2017美國癌症報告Get神技能，學習美帝如何操縱生存率和死亡率

圖：從1975年到2013年，美國前列腺癌和所有癌症的發病率

圖：前列腺癌歷年在美國所有人群癌症中的佔比

2、前列腺癌過度治療會帶來很多意想不到的副作用如陽痿、尿失禁等，但並沒有提升總生存。

2017年7月13日，來自明尼蘇達大學的Timothy Wilt等人，在頂級醫學雜誌新英格蘭雜誌上發表了對早期前列腺癌患者近20年隨訪的結果《Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early ProstateCancer》（早期前列腺癌，前列腺切除術與觀察的隨訪）。在19.5年（中位時間12.7年）的隨訪時間中，Timothy Wilt等人發現在局限期前列腺癌，接受前列腺切除術和僅接受觀察的男性，死亡率沒有顯著差異。但是接受前列腺切除術的患者，術後尿失禁、勃起功能障礙和性功能障礙的發生比例均高於僅接受觀察的患者。日常生活中疾病相關或治療相關的限制，手術患者也比觀察患者要高。

圖：接受手術的患者和僅觀察的患者，死亡率無顯著差異。

圖：接受手術的患者，發生勃起功能障礙、尿失禁等的比例遠高於僅觀察的患者。

3、反對高票的回答 @洪嘉君 講的「目前公認的前列腺癌治療準則是：延遲治療，積極觀察。「。目前只有早期（局限期）的前列腺癌患者有三個選項：手術、放療或積極監視，在患者充分了解各種治療的信息後以及對自己生活的影響後根據自己的情況做出選擇。對於絕大多數已經確診的早期前列腺癌患者來講，選擇只是積極監視或觀察而不治療，帶著癌症生存並不總是一個容易的決定。畢竟對於絕大多數癌症來講，早期診斷早期治療能最大化治癒的機會已經成為了一條黃金法則。

前列腺癌早期治療選擇：哪個選擇適合我？

各項選擇的收益和副作用對比：

治療和觀察隨訪的費用也是一項需要考量的指標，列舉部分欄目收費，基本都在醫保覆蓋的範圍之內：

手術：約3萬左右
放療：約3萬左右
PSA檢查：一次幾十元
前列腺活檢：一次幾百

這些選擇都將如何影響我的性生活？

積極監視和觀察：

不影響你的性生活

手術治療：

手術切除前列腺可導致勃起功能障礙。諮詢醫生，是否可以採用保留神經的手術來限制對控制勃起的神經損傷。藥物和設備可能有助於男性勃起功能障礙。
前列腺切除後，你的性高潮可能是「干」的，這意味著你的精液將很少或沒有。如果你將來想要孩子，你需要在手術前儲備精子，將精子冷凍放在精子銀行以備將來使用

放療：

和接受手術治療一樣，你也會出現勃起功能障礙的問題。但是，這些問題將在治療後3到5年內發生，而不是像手術後馬上發生。你的年齡和健康也會影響你可能患有勃起功能障礙的問題。

前列腺癌的風險級別

根據血清PSA、Gleason 評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三個等級，以便指導治療和判斷預後。有時還會分得更細緻。

了解前列腺癌相關信息可閱讀前列腺癌的診斷、分期及風險級別，以及早期前列腺癌治療選擇可閱讀文章早期前列腺癌治療的明智抉擇：手術、放療還是積極監視？。祝順利。

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需要結合臨床分期看。

gleason評分只是一方面。比較重要的還有PSA，MRI和骨掃描。

gleason≥8分歸為高危。如果骨掃描沒有發現轉移或只有一處轉移灶，建議手術治療，輔助內分泌治療。如果有多發轉移了，建議內分泌治療。目前國內前列腺癌根治術做得最好的是301醫院的張旭教授，病人高齡加高危，建議找他諮詢。

前列腺癌的預後和人的其他腫瘤相比，是非常好的，五年生存率非常高，在85%左右（根據術者水平而略有不同）。

歐美人的前列腺癌發病率遠高於中國人，在國外研究的帶領下，內分泌治療也已經相當成熟。

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌病理類型上包括腺癌(腺泡腺癌)、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌佔95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

導致前列腺癌變的因素：

年齡因素：年紀越大，發生前列腺癌的幾率越高。

遺傳因素：約有9%的前列腺癌患者有家族病史。

荷爾蒙因素：絕大部分的前列腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器，荷爾蒙分泌越多的男性，罹患前列腺癌的機會也就越多。

飲食因素：飽合性脂肪酸可是前列腺癌的誘發劑。在日常飲食中，應減少攝入大量含有飽合性脂肪酸的食物。

感染因素：長期、慢性的細菌或病毒的感染，會大大增加患前列腺癌的可能性。

環境因素：環境中的鎘污染，也是導致患前列腺癌的因素之一。

然而並不是每一個腫瘤都同樣危險。那些慢慢在器官周邊生長的小腫瘤是不會有問題的，而在體內迅速生長擴散的腫瘤則會有生命危險。這對於醫生和患者來說是一個艱難的挑戰：每個案例都需要個性化處理。醫生越早發現腫瘤，處於早期階段的疾病治癒機會就越大。超過90％的患者在確診後仍存活五年以上。

從前列腺切除、放射療法到積極觀察，局部腫瘤的患者有多種療法可供選擇。而做出選擇往往是困難的，因為沒有最好的方法。醫生和患者需要共同努力找尋最具個性化的治療方案。

德國前列腺癌治療方法

早期診斷與檢測

男性從45歲起推薦進行泌尿早期篩查。泌尿科醫生會檢查淋巴結和生殖器是否異常。前列腺方面是檢查直腸。

最新的檢測方法採用的是德國特定專業中心提供的在前列腺癌診斷中的飛躍性突破的靶向融合活檢，它是目前國際上最先進的成像技術與穿刺活檢結合。所有的患者在每次檢查時均接受標準擴大超聲引導活檢和磁共振/超聲融合圖像靶向活檢。由經驗豐富的泌尿生殖放射醫師將病變類型分為低、中、高風險三類。

在活檢前，首先通過MRI照射患者的前列腺，確定腫瘤存在的區域，第二步的活檢配合使用高解析度超聲圖像。「兩種診斷手段的結合極大提高準確率，並為患者儘可能節省不必要的一些活檢。」最近的研究表明，使用該技術前列腺癌的檢出率達到41％！

檢測中使用的技術包括電子疊加多參數MRI和實時超聲圖像，可提高三維平面上的空間定位和位置捕獲，在對前列腺的腫瘤病灶精準定位後有利於治療有效進行。為現代療法中如近距離定點放射治療等提供有價值的信息。

前列腺切除

前列腺的切除是當腫瘤在整個器官或器官周邊沒有轉移的情況下有良好的治療效果，外科醫生會通過恥骨或微創腹腔鏡來進行手術。在外科手術中使用機器人來輔助也是可行的，但一些醫院會額外收取3000歐元（約2萬元人民幣）的費用。手術過程中醫生會盡量保護勃起神經，然而還是可能會產生陽痿和尿失禁的後果。

放射療法

放射療法可以清除小的局部腫瘤。在較大腫瘤或手術後複發的治療方面，通常與激素療法搭配使用。當腫瘤轉移，特別是骨轉移時放射療法能減輕其癥狀。典型的放射療法通過皮膚來進行，可能會引起急性副作用如膀胱、尿道或直腸的炎症。

內照射放療

它更適合前列腺不大並且腫瘤沒有惡化的早期階段，在前列腺內做放射治療。在低劑量的內照射放療中，將放射性金屬棒插入至前列腺區域，由於輻射微量，其周圍組織不會受到影響；在高劑量的內照射放療中，輻射源則不留在體內。

「積極監測」療法

微小無害的腫瘤不必進行治療。有些前列腺腫瘤生長得非常緩慢，定期檢查前列腺就足夠了，若腫瘤發生變化才考慮採用標準療法。積極監測沒有直接的副作用，但該療法對有些人來說是一個心理負擔。

激素療法

睾酮會刺激腫瘤細胞的生長，某些藥物可使激素撤減。這種療法主要用於癌症已過初期階段同時手術和放療沒有療效的情況。它儘管不會有長期效果，但能抑制腫瘤細胞的生長達數月乃至數年之久。激素撤減引起的副作用就像女性進入了更年期。激素療法的運用範圍是有限的。

化學療法

當其它治療方法不起作用時才考慮化療。通過藥物輸注可以抑制腫瘤生長和減少晚期疾病癥狀，但該療法有諸多副作用。

近幾年還湧現出許多新的治療方法，比較引人注目的有不可逆電穿孔療法（IRE療法）和質子療法，儘管缺乏長期實驗數據的支持，但它們都顯示出良好的治療效果。

質子療法

質子束照射時，最初釋放能量的速度比較慢，隨著穿透深度的不斷增加速度會逐漸變快，達到一個峰值後在體內釋放所有能量，摧毀癌細胞。因此，位於腫瘤前後的身體組織將很少或幾乎不會受到傷害。現德國共有5家醫院或中心能夠提供質子療法，因疾病治療側重點不盡相同，目前只有兩家能夠運用質子治療前列腺癌。

IRE療法

也稱為「不可逆的電穿孔療法Irreversible Electroporation (IRE/NanoKnife?)」。其原理是，通過電極探針形成極高的超短脈衝電場造成癌細胞的凋亡。納米刀能夠有效造成癌細胞膜上出現不可逆的微穿孔，導致癌細胞的凋亡瓦解，但不會造成輻射和熱損傷。因而，前列腺裡面和周圍的重要組織結構比如神經，血管，括約肌，腸壁會完整地保存下來，勃起功能和尿控功能也得到保護。

該療法的技術要求非常高，首先運用的是世界領先的多參數MRI檢查，再加上3D活檢和其它輔助手段來進行腫瘤治療前的精確定位；其次是在全身麻醉下使用無菌的、長度可變針頭進行的微創手術。由電腦通過特殊軟體進行監控，整個手術在幾秒到幾分鐘內完成。目前德國僅有2家醫療機構運用該技術進行治療。

看年齡。這個是所有癌中最安分的，也不容易擴散，或者說即使癌細胞擴散開，很少在外面惡性增殖，把人體破壞了。如果70多了，即使是晚期，也不推薦手術，因為在預期的壽命里，它惡化到威脅生命的可能性不大。但如果已經嚴重影響排尿，尿不出來，威脅腎臟，則需要手術，可選內視鏡，創傷小，年紀大的人能夠耐受。總之，手術的副作用大，可能引起尿失禁等，需要醫生仔細評估病情和可能的後遺症風險，結合年齡和病人的願望選擇。

順便說，這個病的發病率極高，男人一生有這個病的有40%以上，只是前面說的原因，多數的到死的時候還沒有自覺癥狀。所以，中年以後，至少幾年要檢查一次，假如發現了，早期不需要治療，但以後可以定期檢查，必要的時候藥物或手術治療，可以不影響壽命和生活質量。

gleason評分為8分屬於高危，肯定需要治療，這還要結合患者年齡，PSA水平，有無遠處轉移，臨床分期等綜合考慮，總得說來前列腺癌是一個發展比較慢的癌症，治療效果不錯。

家裡親人年近七十時在2013年底發現前列腺癌晚期。

至今已經四年了，狀態還很好。

簡單介紹下治療方案：

1、中日友好醫院，去勢手術

2、去勢手術後半年，醫科院腫瘤醫院，放療，王維虎大夫

3、手術後至今，每天一片康士得，每三月一次唑來膦酸

4、手術後至今，廣安門中醫院泌尿科盧建新大夫處吃中藥調理身體

5、老人參加了北京抗癌樂園的郭林氣功培訓班，每天堅持鍛煉

廣安門醫院盧建新大夫和醫科院腫瘤醫院泌尿科馬建輝大夫都是醫術醫德高尚的好醫生，整體治療方案一直採用他們的建議，推薦。

放療很關鍵，尤其是晚期不能做根治手術的患者。

前幾天看到了這篇文章【前列腺癌篩查】終極解惑！男性朋友們還不來劃重點？

像其他回答也提到的，年齡很關鍵。另外，文章裡面提到前列腺癌是美國男性第二常見的癌症，第一是皮膚癌。美國許多人可能在40、50歲去做PSA篩查或者直腸指檢，算是一種預防手段。

很危險，需要及時治療，

疼痛是前列腺癌發病最為典型的一個癥狀表現，會導致患者深受折磨。患者起病以後會出現多個部位疼痛的癥狀，這是需要重點醫治的，不然會導致患者疼痛難忍失去治療的信心。腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經痛是最常見的，劇烈難忍。

不能耐受放化療等的患者，多數是年老體弱，因為腫瘤也是「吸取」患者自身營養來存活。而此類患者代謝慢，腫瘤也長的慢，相反病情發展的也慢。這時候，求的是盡量延長患者壽命，讓腫瘤和患者"共存"。應用中藥主以健脾益氣，輔以軟堅散結消瘤等藥物。這種情況下還可以通過中藥來鞏固治療也是可以的，一般通過服用中藥大多數都可以做到減輕痛苦,延長生命,提高生存質量的