什麼時候才是壓垮醫療的最後一根稻草？

01-12

不請自來

醫療不會垮

永遠不會

但是

垮掉的是醫者的仁心善良同情心信任

於醫者而言

看淡一些

無大礙

但對於每一個患者來說

那是百分之百

每一次醫鬧都為老百姓播下一顆種子

到了秋天

就會收穫許多的拒絕

請您轉去上級醫院吧

對不起我們無能為力

很抱歉我們這裡看不了

怪誰呢？

我不知道

但我知道我們依然可以工作

這不過是一份工作

而已

以上

說說美國學習的見聞吧，因為他們的經驗就是我們正在發展的方向。

由於醫療糾紛的賠償越來越高，以後醫師培訓和學習的難度和成本都會顯著上升（現在規陪已經鋪開，5年本科3年規陪一共8年）。

專業醫療人才由於培育周期超長而變得昂貴，必須進行分級醫療，看上級醫生要麼極度昂貴，要麼需要下級醫生證明才能醫保轉診。

國家無力負擔高端醫療人才，只能讓高端醫療人才市場化，有限的經費支持公立醫院開展基礎醫療。

最後結果就是窮人和富人都能看到醫生。

但是富人看私人醫院水平較高，窮人靠預約公立水平較低，同時富人用私營醫療保險，窮人用公營或者乾脆就沒有醫保，只能象徵性地看一看。

醫療資源是絕對稀缺資源，倒下可能性不大，被壟斷的可能性大。

當然，在下覺得這個美國人民有個特別好的地方就是喜歡買醫保，這個是在美國學習給我留下的最大印象。

嘛，補充一下，美國的醫生們收入差距可以很大，10萬到50萬（刀/年）的都見過。

在下認識混得最差的美國醫務人員是個牙醫，印度裔女性（大媽），剛開業就遇上經濟危機，破產了一次。。。

不過她後來搬到加州去又開業，現在過的不錯。

美國醫生也不都是像美劇裡面那樣在就醫院裡干著高年薪工作，也有相當一部分醫生在公立社區服務站幹活（也可以是私人），這部分人的工資最低有5萬刀一年的，當然，他們可以通過出診（當私人居家醫生）或者夜班應召的方式來增加收入，最終絕大多數都是中產以上的生活水平。

美國的醫療體質雖然不是全球最好（香港是全球最好的無論是數據還是體感），但他們在保證最大化救治的前提下，提供了全球最先進的醫療服務，這一點是毋庸置疑的。

在下認為美國人民的方法最大的優點，就在於提供了大量完善的公立基層醫療資源，而把昂貴的高級醫療資源下放給市場配置。（這與我們國家優質醫療資源都集中在公立醫院正好相反）

簡單的說，就是先解決看病難，再解決看病貴。

在醫療資源絕對不足的情況下，看病難和看病貴無法同期解決。

因此美國人的這個選擇，實際上是保證最大多數人都能得到基本的醫療服務，而讓那些想靠錢強行續命的人也能找到花錢的地方。

但是美國人民自己是不滿意的，因為公立醫保不完善，這種方法造成了醫療資源大量向買得起私人醫保的富裕階層集中。

所以有了後來的奧巴馬醫改。

當然，這個醫改，現在看來沒有達到重新分配優質醫療資源的目的。

所以美國人民看病難，看病貴的問題還是沒有辦法同時解決。

醫療不會垮！除非以後人都不會再生病！

雖說現在有一些暴民，出於相似的目的在醫院鬧事，而大部分人選擇沉默，甚至部分人叫好，但是鬧到一定程度，在醫療行業馬上垮的時候，沉默的人就會發聲了（以前不會對他們有太大影響，即將垮塌時候就和他們利益相關了，人都是自私的）甚至之前叫好的也會把矛頭轉向，不過那時希望還會有人繼續投身這個行業，就算沒有也不要緊，國家會有政策誘導貧困生報考醫學類專業的，總有家庭會連幾千塊的學費都交不起的，簽協議免學費安排工作，對這些家庭來說，挺好的。

然後你看，這似乎又是一個太平盛世，根本不存在什麼矛盾。

醫療什麼時候都不會垮，就像古代有御醫院，現代有衛生部。會垮掉的只是從一個醫生無私的懸壺濟世到有了畏縮，有了更多的考慮和自我保護。再也沒了死馬當活馬醫的勇氣。

聽我一個師兄說的事。師兄是學腫瘤的，跟從醫院裡一位年輕有能力的老師實習。有一個病人，腦瘤病情惡化後轉來的（活不了幾天了）。科里的老教授沒一個接的，家屬哭的稀里嘩啦，傷心欲絕的，老伴哭昏了過去。這是老師路過，不忍心，經過一番激烈思考最終收了（你問我怎麼知道激烈思考的，當時老師的腳抬起了又放下，走兩步又停下，很是糾結啊）。關於手術方案老師特意請教了領域的大拿，還和老教授們就方案討論了幾天。

手術沒有事故，但很不幸還是失敗了。家屬開始不依不饒，那天老師很狼狽的離開醫院。後來家屬抬著屍體在醫院裡鬧。

這件事情後對老師的打擊很大，到不是說物質啊，名聲，職業的損失。而是老師不是什麼病人都接了。

最後還是說，醫療永遠都不會垮掉，會垮掉的只有那顆熱愛善良的心。醫生不是萬能的，醫療也永遠無法達到昌盛。醫術在進步，病毒也在進化。

以暴力形式垮掉的可能性很小，現在大多數意見比較大的都是怒轉一下阿寶的文章然後回去工作。

但隨著網路信息技術的發展，有可能將來像《Strains》里一樣，過於依賴網路的醫療系統被黑客一攻擊就GG了。

不知道你為什麼會有這種想法？

只要中國的經濟不崩潰，或者說中國這個國家不亂的話，醫療是永遠都不會垮的，反而隨著中國經濟的不斷發展，人們的收入越來越高，會促進醫療體系更加龐大。任何一個時代都離不開醫生，至少等那些科幻小說的情節變成現實之前是不可能的。

但是……

沒錯，就是但是。

中國現行的醫療體系下，國家的投入少，病人們的經濟狀況不佳，醫生、病人及家屬的總體素質不高，醫療制度本身的問題等等，讓整個醫療體系都顯得極為混亂。而且醫療糾紛頻頻發生，患者死在手術台和病房，醫生被捅傷或者乾脆被捅死的新聞不絕入耳。

國家投入、制度等等大方向咱們不說，只說病人和醫生。

見沒見過高價收葯的廣告？病人們用醫保去開藥然後賣給他們，原來可不是少數。

見沒見過蠻不講理的醫鬧？見沒見過不懂任何醫學知識，只是蠻橫要求必須治好的病人家屬？

見沒見過兒童醫院新生兒病房門口，那些家長們不聽醫生解釋，猙獰的面孔？

見沒見過病房裡只因為護士先幫別的病人換藥，就立刻揮拳相向的病人家屬？

見沒見過網上任何有關醫生的新聞，不管是好是壞，就有無數人跳出來罵醫院罵醫生的？

……

我都見過。

見沒見過宣武醫院神經內科主治醫生和普通地市三甲醫院主任醫師的對比？知不知道他們的差距有多大？

見沒見過醫生們真正的工資條？見沒見過他們收紅包，吃回扣？

見沒見過病人家屬不給紅包，就在手術台上搞事情（放心，絕對不會出事兒）的醫生？

見沒見過為了拿回扣，有便宜非要用貴的葯，兩支能解決問題非要用五支的醫生？

見沒見過發現問題，連忙串通同事改病例的醫生？

……

很不幸，我也都見過。

非要給出一個結論的話，這本來就是一個應該混亂的時代，一切亂象都是理所當然的。

過去的幾十年，中國經歷了前所未有的巨大變革，人們從吃不飽到現在開始講究飲食均衡，死亡主因從傳染病、營養不良到癌症、心腦血管疾病；國家從所謂的免費醫療到一切交給人民自己再到開始完善醫保制度；醫院從矮、臟、舊到現在一個個蓋起高樓，從「家徒四壁」到現在醫療器械世界一流；醫生們從依靠《赤腳醫生手冊》到依靠系統的醫學教育和規培，從中專、大專發展到現在拚命的考研，或者乾脆去考usmle……

就像中國的經濟一樣，變化可以說是翻天地覆！

但是就像大多數暴發戶一樣，有錢了的國家、醫療體系、醫院、醫生和病人們，並沒有完全做好迎接這些變化的準備。國家在醫療上的投入嚴重不足，醫療制度存在嚴重的缺陷，醫院管理沒有現代化，醫生們的總體素質依然偏低，病人們素質更是良莠不齊，這一點不光是指人品，還指健康素養……

所有的一切，催生出了眼下的亂象。

國家開始進行醫療改革，想要提高醫療服務水平卻忽視了醫生們的收入，想要提高醫保比例卻擔心錢不夠用，想要培養更多合格醫生卻忽視了他們壓力如何之大；醫院希望自己快速發展，比如頂尖醫院迫切想要和中國經濟一樣，達到世界一流，拚命擴張、盲目追求科研論文等層出不窮，但是同時他們卻把提高醫療服務質量放在了後面；醫生們則發現他們「成才」的時間不斷延長，收入卻拚命也追不上房價，同時還要面臨更多的醫鬧；病人們發現自己看個病需要跑到大城市去，花了錢卻等不到最好的治療，被醫生們敷衍了事……

能責怪誰？

國家的嘗試是錯誤的？當然不是，以前在醫療上投入不足，但是現在開始完善醫療制度，完善醫保等，是試圖彌補以前的欠賬。我們先不去討論醫改、規培等制度是否合理，但是國家的嘗試總是一種進步，不是嗎？

醫院是錯誤的？也很難說，如今中國人試圖在所有領域和國外一流進行對比，比如軍事和美國比，製造和德國、日本比，福利和北歐比的情況下，中國的醫院想要進步就和中國大學想要爬上世界一流一樣，是無可厚非的。

醫生們是錯誤的？我不這麼認為。在中國現行的醫療制度下，他們擁有著中等甚至偏上一些（全世界範圍內）的技術水平，但是卻拿著低檔的薪水，而且為了這份薪水還要經歷比高中同學們漫長至少一倍的學習時間，工作後面臨的卻是比國外同行更繁重的工作和更嚴苛的環境。這種情況下，一些醫生收紅包，收回扣是可以理解的（不要質疑這一點，我說了是理解，而不是贊同）。

病人們是錯誤的？當然更不是。作為一個中國人，他們承擔著全世界數一數二的生存壓力：高昂的房價、驚人的教育支出（學區房等）、糟糕的環境（霧霾以及各種污染），還要面臨社會上各種各樣的不平等。看病更是一種難事，比如中國的好醫院和好醫生集中在大城市，每天五點排隊還掛不上號，掛上號了醫生幾分鐘就草草了事，看上病了還要面臨昂貴的費用和有時候的心不在焉……要擱我，我也怒！

所有的矛盾湊到一起，就是現在的中國醫療。

但是因此就判斷中國醫療要垮，問什麼時候才是「最後一根稻草」，那就有些可笑了。

中國醫學生現在都扎堆考usmle，美國的醫療制度是不是很好？醫療環境是不是最佳？呵呵，這個等專家給你們解釋，但是我知道美國人做到現在這個程度，也經歷了一個非常漫長而痛苦的過程——從這方面而言，我覺得中國在某種程度上就是20世紀初的美國。

那個時代的美國醫療，用糟糕來形容都是高看他們了。

所以他們有了霍普金斯醫學院，有了佛來克斯納報告，開始要求醫學院招收有一定文化基礎的學生，要求醫生們執業前必須經過考試……這個過程同樣漫長無比。即便是到了現在，美國的醫療體系也不能說就是合理的，比如說他們培養不出足夠數量的合格醫生，只能從印度、菲律賓乃至中國這些第三世界國家引進大量的醫學精英（護士也是如此），用來填補很多美國人不願意選的科室；比如說他們的醫療投入高昂無比，費用、效率等問題更是逼得很多中國人飛回中國看病、開藥……

國家、醫療體系、醫院、醫生和病人們的進步，都是需要時間的。

病人們因此罵醫院、罵醫生，我不贊同但是可以理解；醫生罵制度、罵體系，轉行或者去考usmle，甚至因此收紅包或者回扣，我也不贊同但是可以理解，因為我知道就像中國這個國家一樣，他們一直都在進步著。

世界頂尖期刊上的中國醫學論文越來越多；中國的醫學院水平在緩慢的提高，中國醫生的平均學歷和水平在不斷的進步；中國的病人們整體素質也在提高，比如同樣的醫鬧事件，從原來一味指責醫院到現在開始有很多人支持醫生等；而國家對於醫生的監管和醫鬧等事件的處理，也都在慢慢的改善。

還是那句話，這需要漫長的時間。

要知道，這是一個面積九百多萬平方公里、擁有十幾億人口的大國。一個學生從進入醫學院到成為一名合格的醫生，需要十幾年的時間；一個醫院的崛起與成熟，需要的時間要以十年未單位來計算，而一個醫學院的發展更是要以二十年、三十年為單位！

我們為什麼要求那麼高，希望這個國家的醫療體系馬上完善起來？

朋友問我國家開放多點執業了，醫生是不是狀況要改變了？什麼？多點執業？一個點就快累死了，還要加多點？搞笑！

我為什麼會看到這個問題呢我很好奇。

醫療和教育是經濟持續發展居民生活水平提高之後最具發展潛力的行業。所以，不知道您說的垮是什麼意義上的垮。

就目前中國的醫療體系來說，可以說，醫療保障的支出已經遠遠超出了我國目前經濟發展的水平。

我做醫院的生意我的感覺非常明顯，醫保給了醫院巨大的限制，但是醫院該治的一個都少不了，本來可能用於醫院發展的一部分收入都填了醫保資金的窟窿。

醫療話題下太多啥幾把不懂的外行在叫喚了，說實話有點受不了。

一昧地追求「美國模式」，只保證低質量的免費基礎醫療（這裡的低質量不是說水平，而是速度），將醫療交給市場調節，必定成為最後一根稻草。

然而從王健林的動作來看，這種情況倒像是大勢所趨。

當所有的醫學院都把防身術和百米競速作為必修課，任何一門不合格就畢不了業的時候吧。

我是做麻醉的，原來我是真心喜歡我的職業，和什麼救死扶傷一點關係都沒有，我就是單純喜歡麻醉的成就感，記得有人說過，一個內科病人從生病到死亡可能需要幾年甚至幾十年，一個外科病人從生病到死亡需要幾個月到幾年，而一個麻醉病人，從活到死只需要幾分鐘，你問我為什麼喜歡麻醉？因為它太快了，所有的葯都立竿見影，曾經我在手術台上，是多麼的追求完美，各項指標分毫不差。可是現在，工作這五年，那些刁蠻無賴的患者，還有醫院的壓榨，讓我對這份事業的熱愛一點點的消失殆盡，從前我特別喜歡挑戰高難度患者，現在我只喜歡三四十歲身輕體健的，反正都是一樣領工資，出了事還要自己擔，遇到稍感危重的，就往死里交代，交代到患者和家屬害怕不手術了，或者直接轉到上級醫院了，然後我想或許我需要去個教學醫院，或許是我的醫院有問題，可是後來我發現，全中國都是那樣的，曾經我認為自己是何等的幸運，我的職業居然就是我的興趣所在，後來我才發現自己是多麼的悲哀，在一點點的失望中想要放棄自己的職業，也意味著同時放棄自己的最愛，再後來，就是現在了，我準備改行了，準備工作進行中，只求萬事俱備前安安穩穩度過這最後的麻醉生涯。

永遠壓不跨。低水平廉價的安慰劑式的療法會大行其道。

工資持續不漲

醫療不會被壓垮，也沒人想壓垮醫療，就醬

富養良心。

或許是當來越多患者不交醫藥費的時候吧。

給看病還得給交錢？付出勞動卻得不到應有的報酬，良心自然會沒的。

當然，這也不會垮，只要還有人生病，就不會垮掉吧。

也許是為了生存，為了自保，將泛濫的同情心隱匿於心的時候吧

我國醫療形式不樂觀，但永遠不會垮~雖然政府在努力，但也沒有什麼行之有效的辦法政策出台~

目前，還看不到希望，只能祈求人的平均素質提高吧。

學醫救不了中國人

永遠不會垮，垮了也有新的替代機構，因為人都會老，都會生病。

垮的只會是民心，逼著國家強制性條款和政策進程的實施，像建築業一樣，從不規範到規範，到強制規範，這些需要時間，需要過程。

不過這些我不關心，我只想說，很少再有梁啟超先生被治錯病還坦然為北醫解圍的大度，醫患關係和所有矛盾一樣自古就有，只不過是貧富矛盾中的一面，沒有誰對誰錯，暴露的只是在中國這種社會體制下，社會發展所面臨的困境和有待解決的問題，但是，最嚴重的是他透支著人們相互的信任和理解，透支著一個民族強盛的精神支柱，民族凝聚力和自尊。

三鹿，辣條，地溝油，…… 醫患關係是同樣的，最根本的只是沒有民族自尊心。