《傷寒論》中白通湯里的蔥白究竟起著什麼樣的作用，現在應當用大蔥還是小蔥？

01-12

有說解少陰表的，有說破陰通陽的。另外「蔥白四莖」究竟是多少呢？

開撕了啊。

這個題目確實沒我心身醫學那行當什麼事，但作為一個臨床，家傳（就算家傳也都正經中醫藥大學出身）稍微識得幾味葯，且主業文獻的學院派，北方出身的傢伙，姑且說我站通陽，有沒有表證暫時存疑，蔥管其實也挺硬實，甚至脆得容易折，這個氣應該不少，比較重。解表可能是民間用法，比較辣，一衝一開，方里比較少見，如果辛就要散表，那附子這個辣如何？這張方子據仲景道來原本是取其「溫通」之意（原文可能脫錯簡，此處按一些自稱引用仲景傷寒的後世醫書句子校對見末，有些牽強。少陰病很有趣，等我全拿出來再做討論），大概是那種還沒有用參桂那麼邪乎，但是就其通上下之陽來看還是差不多的。陰已少，破什麼的我覺得說的可能不妥，重到格拒這方子勁可能就不太夠了吧，得弄點血肉有情的膽汁和尿（有效成分膽汁酸和某含胺有機物，常用秘方藥引子）。

來說蔥，大蔥植株高大，相比它那潔白而味甜（辣的味道是比較淡了的）的蔥白啊，雖然內經認為甘也通破或者發散，但這裡還是用小蔥比較好，蔥香濃郁，主要看這個氣味來。不過不管它是火蔥還是青蔥都和洋蔥是一家並且都是Allium，百合目百合科的下屬族（翻譯還是挺可怕的），火蔥和青蔥関系比洋蔥親密到不知道哪裡去了。蔥白的入葯部分應該是地下那部分，還得先把根去了，外皮剝了（參考國家藥典，且因不同部位性味不同，蔥根細，就刮氣透表出去了），用四根的。用大蔥的話，就和用甘草差不多了。

仲景開什麼方子用量都挺大的，附子一枚15-30g，乾薑一兩足數也得有15g，不過他講中病即止，講分溫服，除非是慢慢補的一般是丸子。另外，其實現代好多東西藥味都重了，人也重口了，柴姜都比粉姜辣。張仲景看病，一般一個病人只需要喝一劑，沒這個把握，按開個三分之一就行，南方人體質可能不如北方，用個五分之一，對於蔥，按比例挑一根好的，趁著還新鮮著切點蔥花撒下去就成，取有點蔥辣味就好，省著都煮揮發了。

天冬和百合都和蔥有親戚，但是畢竟不同屬，白色入肺或者說氣分當然沒毛病吧（不過肺太高能不真入還欠考慮），表裡入個大腸也沒毛病吧，辛味能助個陽應該也沒毛病。而且這一科的植物呢，都比較平潤，姜附太燥，可以中和一下藥性。經方的配伍思路是很厲害的，不過本人能用時方還是喜歡隨性發揮。

各位答主講的對的地方我就不多說了，稍微引用下古籍文獻：陽不通則氣不化，氣不化則水停，氣為水所阻，不得達於四肢，則脈微而厥。水逆大腸，則自利不止。實大便則可利小便，蔥白有什麼用？本經以來，列為中品，都講，辛（這玩意又不苦），平，入肝腎胃腸諸經，通骨節，逐肝邪（跟柴胡似的能升個陽梳理梳理），明眼目，去喉痹，祛痰，愈金瘡（外用主蟲獸所傷），安胎氣，止鼻衄，治霍亂轉筋，理厥陰頭痛，殺魚肉毒（有點像生薑），通大小腸，利水，散面目浮腫，止心腹急疼、腳氣、奔豚氣。按之中空如捻蔥管之芤脈（重按時中間無而兩邊有的脈搏，說浮大而軟其實並不合適，不如講微細欲無）也被以形治形的思路認為能治，所以加豬膽汁什麼的還有別的一系列方有這類主之。

蔥主要成分為蒜素，二烯內基硫醚等。保護腸胃，刺激胃液的分泌，加快胃的消化，有助增進食慾，殺菌，抑癌，利尿，祛痰，保持，刺激，促進各種興奮（所以說還是先看教材）。

少陰病（或曰厥陰病），脈微細（或曰無脈），發熱（或曰冷痛，或曰四逆），汗不出，口渴不得下食，乾嘔而虛煩，下利，白通（加豬膽汁）湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。

明明叫加豬膽汁湯卻說膽汁沒有也行，可能是怕叫加尿湯不好喝吧？

宣通上下

蔥白的作用等於麻黃，但弱於發表而長於通陽，力柔且其性溫而不燥，不似麻黃大溫而力壯，因而用之而無燥熱傷陰之弊。使用時應選用帶鬚根的，並且應該諸葯先煎而蔥白後下，香氣大盛後停火。姜蔥湯特別適合小兒科，小兒外感初起時，以姜搗汁，與蔥白共入白湯，香氣出而乘熱飲之，無不覆杯而瘥。

作用是治緩下利，用大蔥。

研究蔥白在白通湯里的作用，其實就是要將四逆湯與之作比較，此兩方有乾薑多少、甘草蔥白之別。那麼白通湯和四逆湯所治療的少陰病下利有什麼區別呢？

四逆湯除了下利，還兼有四肢攣急和大汗出等急迫證，需要甘草緩急，而白通湯的下利則較四逆湯則下利稍緩，此間之別或許可窺得蔥白甘草之用。

瀉藥。但沒用過白通湯阿，完全沒有體會，所以只能純屬理論分析一下了——也就是強答瞎編，哈哈，總得裝一下自己懂，是吧[斜眼滑稽]

[認真臉]仁者見仁，智者見智吧，畢竟結論不同於教材，自己又沒用過，也只能說是瞎編了[攤手]

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傷寒論就提到過兩次——準確說是一次——白通湯：

第一條寫少陰下利用之，然後沒有更多信息了！真猥瑣！下利？玄武湯證也會下利啊！這條過！

看下一條提及了脈微，少陰病本就脈微細，還強調脈微，看來是真的很微……但是然並卵啊！後面就直接去寫變證了，加了泡尿，倒入一管豬膽汁，就好了！然後跟在後面的注文里加了一句說明出現什麼情況就死定了的話（在成本和宋本里不是注文，但個人相信認為此句為注文的觀點），就沒有其他說明了，呃！這兩樣東西這麼詭異，更是不敢妄言……

那麼只能以方測證了：

白通湯，其實就是四逆湯的一個變化，把甘草換成了蔥白，更準確的說是乾薑附子湯的一個加味。所以有醫家推測該證下當有腹痛之症大概就基於組方結構吧；此外，白通加膽湯也有醫家根據其所用人尿的功效推測其所對之證當有頭痛

因為我沒用過啊，所以我並不能確定他們說的對不對，但是他們用過啊，所以大概他們是對的

但是仍然不知道這個蔥白是幹啥的

有醫家解釋其作用是增臍下之氣力的，不理解

但後世的人常用來當解表藥用，例如加減葳蕤湯（個人用過兩次蔥白，一次就是這個方，有效，一次是治療鼻炎發作，沒效），所以也被認為是麻黃的一個低階替代物，所以看來是為了攻邪。而教材上對此的解釋是散寒通陽，是針對陰盛於內的，所以看來也是為了攻邪。但是都說是陰盛於內了，還往外散陽氣？是為了把姜附的火散開來嗎？好像也說得通哈，但這拉肚子啊，像是麻附湯系的水寒病嗎？個人覺得更像太陰的虛寒不固，畢竟乾薑附子湯就不是一個針對有實邪的，而且乾薑又是一個守中的葯

並不是說咱不相信教材，畢竟也是啃教材出來的，但是有些問題，歷來觀點就不一，教材就一定準？所以也還要自己再考慮一下的……

想不通了，只好用咱的「藥性本是植物自救自保」大法吧——即「植物的功效是植物為了自己的生存而獲得的能力，而人能取其功效是因為機體某部位容易遭遇和該植物所處困境類似的情況」——其實就是「當想不通古方的病機和醫理時就去看藥性」的意思，畢竟「理、方、方、葯」是一個整體：

蔥白就是蔥的白莖，無論大蔥小蔥都有這麼一截白的，從植物來說，蔥就是我們說的大蔥，但平常口語里說湯里撒點蔥又是指小蔥，那麼藥用的蔥到底是誰。從《傷寒論》里喜歡用大劑量的角度來說，不太可能是小蔥（實際名稱「火蔥」，和洋蔥的關係可能更親近，同「組」；與大蔥不同組），雖然小蔥的辛氣更重，而且小蔥原產於極北之地，當然更適合散寒，但就是前面已提到的疑問：真的是為了散寒？

蔥這個家族非常龐大，以前屬百合目百合科下面，現在好像被另立了門戶，獨立成了一科，好像還被丟到天門冬目下面去了。當然，植物學裡的道道也是各有各的系統，說不清，但在一定程度上，仍可以認為兩科的親屬關係還是很近的，即可能兩科植物在處理和回饋環境信息時的模式近似。然後就會發現，和百合沾親帶故的，作用功效總有點顧護肺系的感覺……

那麼就想想什麼和肺有關又和拉肚子有關……先看錶里，嗯，大腸，但是大腸是受累的對象。功效里好像並無提及，所以沒得到什麼幫助。

如果不在肺系本身，那麼責其上下。看其母，脾，嗯，陽虛寒濕會拉肚子，有姜附了，還有木克土也會瀉，這是個問題，前面提到有醫家認為該證當有腹痛，而木克土型的腹痛是很明顯的，還不能確認，先放著；再看其子，腎，嗯，腎司二便，但沒提到小便……然後是「敵我」……看其所不勝，心，沒有，心確實也不太涉及這個方面……看其所勝……誒？可能還真是這個。前面看脾土時就提到了木克土，而肝主疏泄，肝的疏泄失節，是會拉肚子的……（翻書）……蔥白的功效里赫然寫著「除肝邪氣」（邪者，斜也；氣之不正者，曰邪）！哈哈，就是這個！雖然名義上金克木，但是木性變化太多，金經常在木這裡吃啞巴虧的。所以蔥白尚可「安中」，安的就是肚子里的這根木頭（這也是「肝邪氣」的邪氣未必是寒邪的原因），免得其為禍脾土，甚則反侮肺金。

但其實這裡只是討論了取了蔥白的什麼功效，蔥白用哪種還是不知道。只是個人覺得，小蔥白更辛一點，散寒力會更強可能，而此處未必需要用此力道；而且，用小蔥白的話，這個劑量實在說不過去……

-----反覆修了表達，總算是瞎編完了。經常強扒腦洞，感覺對大腦有傷害。再次感謝邀請-----

以下內容本是放於文末的一個括弧注，想想好像還是很複雜的，所以單獨列出以作醒目

「其人常欲蹈其胸上」的肝著之證里也提到用蔥，卻是蔥，而不是蔥白，而且一用就用了十四根，這麼大的量，怕不會是大蔥了。

那麼用蔥白時是取了大蔥的，而用蔥時是用小蔥？感覺很紊亂啊，不太對啊……但是突然想到《中藥學》上的內容時，一下又釋然了：其實不少草藥的源植物並不是固定的一個種，而可能由同屬不同組或種的藥用植物共同承擔，更有甚者還可能是同科或同族但不同屬的。也就是說，蔥白包括小蔥白和大蔥白，模糊地說沒有講究，但是從性味上說，兩者還是有區別的，就像來自不同源植物的同一種中藥，功效上也會有些許差別一樣。那麼如果一定要強調用哪種，可能還是具體情況具體分析。

像前面分析的，白通湯證個人認為是取了大蔥白，但針對肝著一證，從劑量上考慮應該是小蔥，且從「著」這個病的角度來看，也應該是小蔥：著者，似被物夾住之象，好似《內經》所形容的「肝欲散」的情況，當「急食辛以散之」，故選更辛之小蔥。

順此理而論，那麼出現夾有木克土情況的虛寒腹瀉，要緩肝安中，那麼取味偏甘甜的大蔥白可能更合適。嗯，沒錯，咱就是在說白通湯證（耶，成功夾入私貨！）。

但最後不得不提一個需要優先確認的問題：大蔥和小蔥出現在中國的時間分別是什麼時候？如果在張機時代之前，兩者之一就沒在中國出現過，用哪種蔥白這問題都是白討論的……[掀桌]

少陰病，下利，白通湯主之。少陰病是表陰病，其主方用麻黃的多，這裡用的蔥白，因為已經腹瀉消耗了津液，不可以宣散太過，所以只用了少量的蔥白，有個柔和的宣散之力便可。

白通湯劑量小，治少陰病下利，不是為了發汗，實際上類似虛勞