懷孕初期，不是宮外孕，孕酮也不低，出血是什麼原因？
胚胎著床和種植在子宮腔的過程中，可能伴隨滋養細胞侵襲後的子宮蛻膜小血管破裂，表現為早孕期少量的陰道流血，這種出血不用擔心，自身的凝血系統可不是等閑之輩，局部的凝血機制啟動，局部血管內血栓形成，出血過一段時間就會自行停止；還有部分女性，由於宮頸炎症息肉等原因也會引起孕早期宮頸微量滲血，這種出血也不用擔心，它也會自行終止，如果血量多些，可以通過婦科窺器檢查一下就明白了，醫生一般很容易鑒別血是從宮腔里流出來的，還是宮頸表面滲出來的。
當然，我們要警惕一些懷孕的異常情況，如宮外孕或自然流產（包括胚胎髮育停止）都可能引起早孕出血，這是因為先天不足，或著床位置不對，胚胎沒有正常發育，分泌的HCG不足，亦不能自身產生足夠孕酮，子宮內膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出現蛻膜的剝脫出血。
這樣的出血，常常是進行性的增多，不能中止，出血量是以月經血來比較的，正常懷孕的出血一般不會超過自己平時的月經量。
出血時我們分析什麼指標？如果出血極少或微量，我們可以先觀察，不必大動干戈地折騰。如果出血量偏多且不止，醫生一般會通過以下幾種檢測來評估出血的原因。
1、根據血β-HCG水平評估HCG主要由胚胎的滋養細胞產生，在受精第7日開始血液就可以檢測到HCG，因此通過血液檢測可以提前發現妊娠。然而當孕期&<5~6周時，或血β-HCG&<1500~2000IU/L時，孕囊還太小，B超下較難找到，因此在懷孕很早期，只能通過動態監測β-HCG水平初步評估胚胎髮育的情況，推測陰道出血的原因。
正常懷孕婦女在孕10周之前，血清β-HCG水平平均約48小時增加一倍，如果48小時血β-HCG水平增長小於66%，或每72小時沒有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎髮育不良，會有流產或宮外孕的風險。
我們提到的孕周都是從末次月經第一天開始算起，或胚胎移植前18~20天開始計算的。注意HCG翻倍試驗一般會在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40天之前檢測比較精確。
2、結合血清孕酮水平評估因為血清孕酮水平的波動很大，在孕6周前，孕酮主要由卵巢內的黃體產生；6~8周後，來源於卵巢黃體和孕囊周圍的滋養細胞；8周後直到分娩基本都來自胎盤的滋養細胞；12周後，由於胎盤形成，孕酮維持在穩定水平，之後發生自然流產的機會大大下降。
根據統計如果孕酮&>25ng/ml，一般是屬於胚胎髮育良好的情況；如果孕酮在5ng/ml以下，那麼發生流產的機會較大；如果孕酮在5~25ng/ml之間，則需要進一步觀察。
理論上孕酮低於正常，可能是黃體功能不足，或是胚胎本身發育不良的指標，其實早孕期孕酮正常值的範圍很寬，且波動很大，很難說得很絕對。
因此需要結合您的HCG和B超結果綜合判定出血的原因，是否應用黃體酮。如果胎兒本身發育不良，再給孕激素也是無用的。
3、陰道B超評估懷孕5~6周以後，醫生可以通過陰道超聲檢查來觀察陰道出血的可能原因和胎兒是否正常。早期超聲可以幫助我們：
（1）確定是否宮內懷孕，排除宮外孕；
（2）是否能看到在宮內發育的孕囊內卵黃囊、胎芽結構和胎心的搏動；
（3）是否有胎盤部位蛻膜下積血或血腫，來初步評估可能的出血原因。
與腹部超聲相比，陰道超聲能更早的發現胎盤和胎兒發育情況，更準確和及時的判斷早孕出血的潛在原因。
我們有時碰到少數女性因為過分害怕陰道超聲，沒能及時明確診斷，結果出現等到宮外孕破裂大出血才緊急來院，差點丟掉性命的情況。
如果β-HCG&>1500~2000IU/L時，陰道B超看不到宮內孕囊，無論有和沒有出血，都應該高度懷疑「宮外孕」。
月經周期規則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內的孕囊，懷孕6周後，大部分准媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。
如果遲遲看不到胎心搏動，或曾經看到心跳，後來又看不到了，陰道出血是胚胎髮出的一種信號，告訴我們TA已經停止生長發育了。
早孕陰道出血我該如何是好？（1） 如果我們月經推遲了時間，出現一點少量陰道出血，不像通常的月經，可以先自己測尿HCG試紙條，篩查一下是否懷孕；如果尿HCG陽性，且月經延遲沒有超過10天，可以測定血清HCG水平，必要時還可以做「HCG翻倍試驗」。如果無法確定，可以先口服黃體酮「保胎」，觀察7~10天做B超檢查。
（2）如果懷孕早期陰道出血淋漓不盡，持續數天，測定血HCG升高1500~2000 U/L，持平或又降低，建議做陰道超聲檢查，看是否有宮內孕囊，是否有胎心搏動。如果孕囊中沒有胚芽和胎心，象徵性口服黃體酮觀察7~10天後仍沒見胎心，可以進行清宮術。
如果宮內沒見孕囊，同時輸卵管區域見包塊或孕囊，可以以「宮外孕」收治入院觀察或腹腔鏡手術探查，如果宮外孕囊里見到胎心，需要即刻住院手術。
（3）如果早孕期陰道出血量偏多，接近或等同月經量，但是超聲見到正常形態的宮內孕囊和胎心，則可以保持充分休息，口服黃體酮保胎，必要時加用一點低劑量的雌激素，理論上有利於維持子宮蛻膜的修復，減少和防止出血。
如果胎心出現變化和停育，則說明胎兒發生不可逆的不良結局，自然淘汰，無需硬「保」。此時盲目使用黃體酮或中藥等藥物保胎沒有任何意義。
（4）如果陰道出血伴HCG維持低值數百單位/L水平不降，宮內外均未見到可疑的孕囊，可考慮行藥物保守性治療，米非司酮口服，結合氨甲喋呤（MTX）單次注射或4次隔天注射的療程，動態觀察HCG下降的情況。
（5）試管嬰兒周期胚胎移植後，因為體內超內分泌狀態，子宮內膜並非生理性的懷孕環境，陰道出血的幾率較高，黃體酮保胎的劑量相對較大，也可以少許加一點雌激素1~2mg/天止血。
如陰道出血量很少，仍然可以使用陰道黃體酮製劑，如果陰道感覺不適，再換成口服或肌注黃體酮。
早孕期出血給准媽媽帶來極大的心理負擔，記住科學合理處理是最正確的態度。不需要盲目保胎，也不要掉以輕心，一旦有腹痛和陰道出血量明顯增加，請及時到醫院就診。
作者：吳春香，主治醫師
江蘇省人民醫院生殖中心
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咖啡色血嗎？這個顏色先兆流產的幾率最大。你檢查了醫生怎麼說呢？
先卧床休息再說，出血的原因有時候醫生都說不明白的。只要後面胚胎髮育得好，就沒關係。但是出過血就要注意，千萬不要負重。我懷孕期間被醫生說過三次先兆流產，什麼不舒服都是先兆流產。我都沒流血。我估計醫生也說不上來確切的是什麼，總之就是四個字——先兆流產。有一次還讓我住院呢。孕媽情緒一定要穩定。我是第一胎，什麼都不懂，所以特別緊張，一有風吹草動就嚇到，其實沒必要。可以看看西爾斯孕育百科，至少我有一些疑問裡面都有講到。對寶寶的態度就是，既來之則安之。如果真的有什麼不好的結果，那是寶寶還沒有準備好。他也希望成為一個最健康的孩子，這次沒有做好，下次他會做到的。就像另外一個答主說的，不夠健康的胚胎會自然死亡，這也是自然規律。有一部分孕婦，在孕1~2周左右會出血少量、短時間內陰道出血，這通常是正常現象，胎寶寶並未受到威脅。
這種出血反而預示著胚胎開始在子宮著床、「紮根」。因為胚胎著床時會伸出一些「小觸手」，穿透子宮內膜，以便在子宮內穩穩安家。約1/3的受孕女性在這一過程中子宮血管會被部分破壞，從而造成輕微陰道流血，有些女性還會有輕微的痛感。
因為受精通常在排卵日或排卵後立刻發生，受精卵又再需要6~7天才開始著床，所以著床出血常發生在月經周期的第23~28天，也就是原本月經來潮的前一周左右或者月經來潮日。
不過著床出血的分泌物看起來比經血稍淺或稍深，量也會更少。更重要的是，正常的著床出血比月經來潮持續時間短，通常在幾個小時後自行停止，最多不會超過2~3天。
可能是宮頸問題。可能是著床出血。如果再出，建議你主動要求醫生檢查是否有宮頸息肉或陰道炎或宮頸炎！但有時候，醫生可能也搞不清是啥原因。
5.6更新:我是前四個月出了兩次血，說實話，量都挺多的，是衝出來的那種月經來潮般涌一下。但是也就是涌一兩下。記得驚慌地跑到馬桶上，然後又湧出一股血水，馬桶里都是，那畫面我都要暈了，以為保不住了，天都要塌下來了。後來去醫院，寶寶好好的，醫生給查宮頸做了各種檢測，就說是宮頸糜爛的原因(都說宮頸糜爛不是病，醫生還讓我生完孩子做手術，我當時挺不相信這個醫生，覺得她不是很跟的緊潮流，這不是都不能叫做病了嗎)，但是宮頸出血真的可以出這麼多嗎？我記得好像是輕微的一些啊，我可是挺多的。我就將信將疑地膽戰心驚地繼續吃保胎葯在家休息，之前一個月多時也有過一次，也是衝出來的感覺。現在孩子生好了，挺健康的，產後複查，那所謂的宮頸糜爛也沒有了。我就來更新一下，說下我出血的經歷。希望給也有一樣經歷的孕婦一點正能量。
不用太緊張，我前面也是這樣，不過躺兩天就好了，估計是勞累，或者心情不好，反正現在四個月了，穩穩的～
數據好就沒有大問題。
彩超做過了沒有
我哪知道啊？我的備註寫的是櫃員，不是醫生。。。。這樣的問題可以去醫院看看嘛，
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