牽引或複位按摩對腰間盤突出治療效果如何？

01-12

題主腰突患者（l5-s1），在網上搜了各種治療方法……
針灸按摩複位牽引手術等等
每種好像都有副作用...
想問牽引對恢復療效好嗎？（在網上還看到有說牽引不當導致癱瘓的新聞）怕怕（題主還沒牽引過）
目前題主不知道採取什麼治療方法好，想試試複位按摩...求各路大神提建議啊

希望建議細緻一些，題主高中生，腰突真心痛啊

此類問題的回答，最合理的解答都應該在Cochrane上先檢索是否有相關的循證醫學結果，非常幸運，正好有一篇關於牽引治療腰痛的循證醫學綜述，鏈接如下——

Traction for low‐back pain with or without sciaticaonlinelibrary.wiley.com

這篇文章收集到了2012年8月以前的32項相關的臨床研究數據，樣本量有2762名腰痛病人。大多數腰痛研究都包括了急性、亞急性和慢性腰痛的患者。對於腰痛的評估一般跟蹤16周（4個月），也有部分研究進行了長期隨訪，跟蹤評估到了腰痛牽引治療後的6個月至1年。

採用系統評價的統計方法，這些臨床試驗研究結果表明，

牽引療法，無論是作為單一治療，還是作為輔助療法，它的效果都不比安慰劑療法、不做牽引的物理治療或其他治療方法（包括運動、激光、超聲和腰托）更有效。

以上就是你們想知道的結論。

如果這個結果懷疑的，可以繼續往下跟著讀這篇文章的論證思路和方法。

如果還是覺得結果不對，歡迎拿出文章和數據來評論區討論，或者另開話題，擺數據講道理。

腰痛是世界上最高發的一類脊柱慢性退行性疾病，對於腰痛，牽引手法無論中西醫，都已經沿用了上千年。

中醫很早就有牽引手法的記載，以前曾看到過一個腰部牽引的示意圖，這次找不到原圖了

現代醫學的物理治療中，牽引療法也是非常常用的一種療法

理論上來看這是一種將兩個相鄰的骨頭分開的力量，以增加它們的共享關節空間。各種類型的牽引被使用，通常與其他治療相結合。最常用的牽引技術是機械的或電動的牽引(在那裡牽引是由一個電動滑輪施加的)和手動牽引(在這種牽引作用下，由治療師施加牽引，用他或她的身體重量來改變拉力的力量和方向)。

關於牽引的可能起效機制，我曾在孫悅禮：常說的頸椎牽引，腰部牽引真的好嗎？的回答中，詳細的闡釋了。

但是醫學就是這麼一個「不講定律只講概率」的學科，甚至有時候我們對一些療法的認識也只是「學說」，而並不是一定正確的「理論」。

所以這個時候，我們就需要通過一些設計合理、執行嚴謹的臨床試驗，請對臨床試驗過程知情並同意的病人作為受試者，來對某些療法做儘可能客觀系統的評價。

比如說A葯和B葯比較分別做了三個類似的臨床研究，32人vs30人，50人vs48人，48人vs48人，那麼，當把這些研究合併到一起，就會出現130人vs126人的較大樣本兼顧更多範圍的臨床研究結果。

每個臨床研究都會存在一些局限，如受試者選擇、評價方法、研究真實性等等。所以系統評價這個統計方法就變得必要。年前有一篇國內醫生髮表在JAMA的系統評價，引起了不小的轟動。孫悅禮：如何看待最新發表在 JAMA 上鈣/維生素D 補充和社區居住的老年人骨折發生的相關性研究？

這也是「循證醫學」的意義

所謂循證醫學，就是——

"遵循證據的醫學"，又稱實證醫學，港台地區也譯為證據醫學。其核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。

其中Cochrane更是循證醫學中比較權威的發布機構，許多重要的臨床實踐指南，都是該機構通過梳理已有的臨床研究進行系統評價而來。

臨床研究有好有壞，所以做系統評價之前，需要對研究的設計和執行進行質量評估。

該篇論文的質量評估結果

這張圖的每一行代表一個臨床研究，每一列代表質量評估的具體方面（是否隨機分組、是否設盲、病人是否配合、評估指標是否真實等），綠色代表質量較好，黃色代表不清楚，紅色代表質量較差。

一般高質量的臨床研究都會要求「設盲」——受試者和評估者都不知道自己做了什麼治療，也就不會有什麼傾向性的選項，但是牽引治療、推拿治療、針灸治療這些物理療法真的不容易設盲，所以這類臨床研究很難做到高質量。

這篇cochrane的系統評價用了非常多的「森林圖」，把治療時間和腰痛程度/病程以及是否有坐骨神經壓迫癥狀，分別進行了組合，結果都顯示，牽引無顯著療效。

這篇文章的結果分析部分真的做得挺好，也真的挺感謝題主的這次提問，讓我有機會接觸到這麼厲害的一篇文章。

最後用作者的觀點來總結這次回答。

These findings indicate that traction, either alone or in combination with other treatments, has little or no impact on pain intensity, functional status, global improvement and return to work among people with LBP. There is only limited-quality evidence from studies with small sample sizes and moderate to high risk of bias. The effects shown by these studies are small and are not clinically relevant.
Implications for practice
To date, the use of traction as treatment for non-specific LBP cannot be motivated by the best available evidence. These conclusions are applicable to both manual and mechanical traction.
Implications for research
Only new, large, high-quality studies may change the point estimate and its accuracy, but it should be noted that such change may not necessarily favour traction. Therefore, little priority should be given to new studies on the effect of traction treatment alone or as part of a package.

他主要就分析結果對臨床實踐和臨床試驗的啟示和指南作了簡短的分析。

對於臨床實踐而言，

無論機械牽引還是複位按摩，都對腰痛沒有顯著的效果。

對於臨床研究而言，

除非開展更大樣本、更高質量、更客觀細緻的療效評估方法來重新評估牽引對腰痛各個階段的療效的臨床試驗，但也不太可能會推翻以上觀點，所以對於臨床研究工作者而言，這方面研究還是謹慎開展，以避免時間、金錢和精力的浪費。

參考文獻：

Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, Br?nfort G, Bouter LM, van der Heijden GJ. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003010. DOI: 10.1002/14651858.CD003010.pub5.

要說清楚這幾種方法的異同，首先要從椎間盤突出的成因開始說。在頸椎病腰椎間盤突出等脊柱疾病中，往往會因為脊柱長期勞損造成關節應力積累，軟組織過於緊張，小關節紊亂或脊柱生理曲度變形等原因引起椎間隙變窄關節壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫出現膨出突出引起神經壓迫。而牽引的作用就是通過拉開關節間隙來減輕椎間盤壓力從而達到消除神經壓迫，所以還是有必要的，不過在臨床應用中，牽引的適應症主要用於出現了明顯的神經壓迫下肢麻漲無力的患者，如果只是軟組織損傷局部炎症的患者，牽引往往容易引起癥狀加重，即使是椎間盤突出患者，牽引前也應該充分松解軟組織，以免造成軟組織損傷，而且患者自身也要加強肌肉力量的鍛煉，以免牽引後軟組織彈性下降，造成關節穩定性差。

正骨整脊其實是屬於推拿的一種，而普通的推拿是通過分筋理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達到減輕關節壓力的作用，而正骨整脊手法則除了松解軟組織外，還要通過手法調整錯位紊亂的關節，使關節間隙松解，突出的椎間盤可以部分或全部回納，從而達到消除神經壓迫的作用。

總體來說，在椎間盤突出的診療中，很多時候並不是單一原因引起的癥狀，往往也需要多種治療方法同步進行，才能徹底消除癥狀，並沒有優劣之分。從治療來說，手術手法針灸牽引等治療都是在給椎間盤製造一個相對穩定的狀態，通過治療消除神經壓迫，松解軟組織，改善供血，椎間隙有所恢復，從而促進椎間盤部分回納，治療穩定後，癥狀會消失，達到臨床治癒的目的，可是沒有癥狀並不是恢復正常，還是要通過功能鍛煉讓關節維持穩定，而且在日常生活工作中也要注意不能勞累過度，糾正不良習慣。

關於牽引的作用機理，你可以看看 @孫悅禮老師的這篇文章https://www.zhihu.com/question/28642328/answer/194215196?utm_source=wechat_sessionutm_medium=social

本人必須強答一波，本人醫學生，剛考完研，大二腰間盤查出問題。遂去問老師，脊柱科的老師表示太年輕最好別做手術。因為給我的建議是要做就得做後路的椎間盤融合術。表示幾年後有可能因為受力改變，可能會導致臨近的椎間盤出問題。就建議我嚴格卧床，保守治療。

先說結論，我現在保守的已經感覺不到和正常人有啥區別了，踢球可以踢一下午。最後因為腿疼退場。堅持考研的時候，可以在沒靠背的椅子上一天坐十來個小時。站立位的話，可以站到腳疼，但是腰沒事。

以下是我選擇過的各種保守治療，比如，按摩，牽引，針刀。拔罐，膏藥，內服藥。

只說個人感覺，每個人情況不一樣，而且合併的種類也不一樣，有的人可能有椎管狹窄，黃韌帶肥厚一類的併發症。而且突出的椎間盤也不一樣，但大部分應該還是腰四腰五和腰五骶一。而且畢竟我年輕一點，也不知道對於別人的情況咋樣。

首先，是牽引，我和好幾個當時認識得病友一直認為這玩意真沒用。某些在治療中認識上歲數的大媽認為有效果。但是，不推薦，因為會把韌帶拉松，感覺複發率會很高。

理療，這玩意不錯，我舍友，他是椎間盤膨出，他認為很有效果，但我沒咋做過。原理大約是促進局部血液循環，促進炎症緩解，改善肌肉的癥狀。

按摩，我當時找的是我們這邊一個省級的骨科醫院的按摩科，水平挺高的，但是當時按摩的老先生跟我說腰間盤突出暴力按摩不可取，他用的都是比較輕柔的手法。效果不錯，但是太貴了，就沒有堅持做下去。而且只是當下比較舒服，感覺第二天醒來沒有啥本質的變化。不過我親眼見他們極快的治好了一個落枕的大姐。

針刀，，極不推薦，因為當時給我做的一位就是號稱水平極高，一進門，錦旗掛了一屋子。把我嚇一跳，但是聊天中發現，他給我用的手法只是去北京某地培訓了三個月，反正我是下的夠嗆，而且他進針深度極深，真的嚇人，做完當下有效果，也就倆小時吧，該咋疼咋疼。

拔罐，腰能舒服點，不會有啥奇效的。

下面推薦我感覺效果比較好的，內服藥，其實大夫們會給開一些的，效果都不錯，藥名五花八門，全憑醫生個人習慣，但我沒去脊柱科問過，也不知道指南上有啥要求。而且書上真沒寫。注意的是，腰間盤突出帶來的局部炎症是無菌性炎，抗生素類的是一點用沒有的，因為我真見過有人吃阿莫西林的。我吃過的腰就是頸腰康了，效果挺不錯，此處不是打廣告，因為這葯也沒啥可打的。反正我當時坐骨神經特別疼，一直疼到腳了。吃了兩天就不咋疼了，但是腰還疼，不知道是不是因為有止疼的成分。但是確實還不錯。

最後，終極推薦，反正把我治好的就是養著，讓時間來撫平傷痛，開玩笑的。其實是鍛煉和適度的活動，不讓腰部受力的同時，要有一些活動。推薦小燕飛和躺在床上，腿部模仿蹬自行車的動作。親測有用。

還有一個，就是膏藥，很不錯，我用過幾個，效果最好的是我們那一家賣膏藥的店，叫做老張家黑膏藥。我原來以為是我們那人祖傳的，後來發現他是連鎖的。連某寶也有賣，不過沒在網上買過，不知道真假，還有就是頸腰康裡面有一個膏藥，也不錯，我買了一些，平時我們班有些人偶爾腰疼啥的，貼上趕快就好了。我同學也推薦過一個他們那醫院自己配的，連標都沒有，就叫骨科敷料。也不賴。

最後的最後，結論是，理療可以做，按摩可以做，但是暴力按摩不要嘗試，不要嘗試，不要嘗試。那些特別輕柔的那種可以做做。牽引不看好，針刀不要做。

推薦的是，適度活動，做小燕飛，還有貼個膏藥也不賴，比如老張家黑膏藥，也不貴，但是有的人好用，有的人一般，比如我表舅，我推薦了，但他效果一般，但是我們院里一個老大爺就挺好，原來都快下不了床了，後來可以出去散半天步。

內服藥我知道的是頸腰康膠囊還行。這就是我的經驗了，拯救我的反正是運動和膏藥了。希望能有幫助，椎間盤突出發病的時候真的很痛苦的，坐著難受，躺著難受，站著也難受。

牽引大概對膨出比較有效吧…對於突出，只能延緩病情，不能讓突出複位，突出物已經硬化了不可能變回去。只能靠鍛煉維持，不惡化就已經很好了

抱歉，一直沒得空，現在回答

我覺得既然腰突的問題在於椎間盤突出，就得想辦法解決掉突出部分，那麼除了等椎間盤自動萎縮病情轉好，真正有效的手段只能是針對椎間盤的手術。

按摩複位牽引，這些手段都對肌肉筋膜很好很管用很舒服，可是出問題的地方在於椎間盤的那點突出，這些手段就顯得隔靴搔癢，完全沒有對症的針對性，鐵騎消滅不了蚊子，只能空耗軍餉。當然了，比如牽引按摩，用外力松解一下整體脊椎和筋肉，還是非常舒服的。

關於手術我沒見過，我只見過我媽做的打臭氧針，人趴著，針插進突出部位打一點臭氧，全程幾分鐘。隨後幾天臭氧的氧化能力使突出部位萎縮，患部不再壓迫神經，不再難受，癥狀就醬消失了。

作為一個同病患者，以上只是點經驗和想像，所以還請酌情，主要參考骨科醫生的診斷，醫生會根據突出程度給你辦法的。