如何評價《肘後備急方》這樣的古代醫學著作？

01-12

屠呦呦的青蒿素因為今天的諾貝爾獎出名了，不過在我們學醫的看來這似乎也是在意料中的事情。不過因為對中醫接觸很少，只上過一學期的課而已，很想了解像《肘後備急方》這樣的古代醫學著作，在如今的中醫臨床實踐中有多少價值，尤其是急診醫學？

方舟子：屠呦呦研究的青蒿素和中藥有多大關係？

2015年10月05日 18:41

中國青年報作者：方舟子

原標題：青蒿素和中藥有多大關係？

近日，中國科學家屠呦呦獲得2011年度拉斯克臨床醫學獎，理由是「發現青蒿素——一種用於治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發展中國家數百萬人的生命」。由於拉斯克獎被許多人認為是生物醫學領域僅次於諾貝爾獎的大獎，屠呦呦的獲獎在國內引起了很大的反響。國內有的媒體在報道這一事件時把青蒿素稱為中藥，並說它讓人們重新燃起中藥創新的希望。其實青蒿素不是中藥，而是從植物中提取的成分單一、結構明確的化學葯。有很多化學葯最初都是以植物為原料提取或合成的，例如阿司匹林、達菲，我們不能因此就說它們是中藥。

所謂中藥，應該是指中醫傳統上使用的、用來治療相同疾病的藥物。中醫雖然傳統上也用青蒿治瘧疾，但是中醫所用的那種青蒿（又名香蒿）並不含青蒿素，已被證明對治療瘧疾無效。青蒿素是從與青蒿同屬的黃花蒿（又名臭蒿）提取的。中醫幾乎不用黃花蒿入葯，用的話也只是用來「治小兒風寒驚熱」，從不用它治瘧疾。青蒿素一開始也稱為黃花素或黃花蒿素，後來為了表明其與中藥的關係，才統一叫做青蒿素，再後來乾脆在藥典里把黃花蒿改叫青蒿，定為青蒿的正品，讓人誤以為青蒿素真的是從青蒿提取的。

即便黃花蒿被用來代替青蒿使用，裡面的青蒿素也起不了作用，因為中醫是把藥物煎成湯藥來治瘧疾的（最著名的是以青蒿、知母、桑葉、鱉甲、丹皮、花粉煎成的青蒿鱉甲湯），而一旦加熱到60攝氏度，青蒿素的結構就被破壞，失去了活性，殺不死虐原蟲了。

青蒿素的發現是許多人分工合作、相互競爭的結果，究竟誰的功勞大，至今爭論不休。不過，大家都公認屠呦呦起到的關鍵作用就是發現青蒿素受熱就失去活性，想到了要用乙醚提取。屠呦呦稱，她是在東晉葛洪《肘後備急方》一書中看到「青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之」的說法，才恍然大悟不能加熱青蒿。由於這個故事，人們會說青蒿素的發現至少受到了中醫的啟發，葛洪也因此成了「東晉名醫」。其實葛洪是個煉丹的術士，《肘後備急方》則是收集民間的偏方，並沒有用到陰陽五行、辨證配伍，與中醫中藥沒有關係。

事實上，葛洪記載的這個偏方是否真的能治瘧疾，也是很可疑的。青蒿素幾乎不溶於水（所以屠呦呦才用乙醚提取），用兩杯水（東晉的「升」很小，當時一升大約相當於現在的200毫升，也即一杯）浸泡一把青蒿，即使用的是黃花蒿，也不太可能泡出能達到藥理濃度的青蒿素。如果葛洪只記載了青蒿能治瘧疾，我們也許能認為有其合理性。但是葛洪共在書中搜集了43個治療瘧疾的偏方，其中有草藥，也有巫術。青蒿一條是其中很不起眼的，只出現了一次（而草藥「常山」出現了13次），也沒有說其療效有多靈。

即使葛洪記載的青蒿偏方真的對治療瘧疾有效，它並沒有被葛洪特別關照，在隨後的一千多年間，也差不多被淹沒了。雖然某些中醫典籍中也會抄錄它，但是並不看重它，只是作為文獻備考。中醫和民間仍然不停地在尋找治療瘧疾的方法，屠呦呦課題組搜集了808個可能抗瘧的中藥，而同時的雲南小組搜集的中草藥單方、驗方竟多達4300餘個。這麼多的偏方正說明沒有哪個有突出的效果，否則就都用它了。而當時的實驗也證明它們無一有效。

的確，雖然偏方如此之多，在歷史上中國古人從來就沒能抗擊瘧疾，每次瘧疾流行都死人無數。直到1950年，全中國還有瘧疾病人3000萬，每年病死數十萬人。有人以青蒿素的發現來說明「西醫西藥沒進入中國時，中國人也活得好好的」，真是哪壺不開提哪壺。事實是，沒有一種中藥能夠有效地治療瘧疾，這個史實很能證明這一點：1693年，康熙皇帝患瘧疾，所有宮廷御醫和民間中醫都束手無策，最後是靠吃法國傳教士提供的金雞納樹皮粉末治好的。從金雞納提取的西藥奎寧進入中國後，成了最受熱捧的、最著名的藥物之一。在京劇《沙家浜》里，新四軍賴以治療瘧疾的藥物是奎寧，而不是青蒿或別的中草藥。

青蒿素是「文革」期間集中全國力量用人海戰術研發出來的。動用了數十個單位的500多名科研人員，用5年的時間篩選了4萬多種化合物和草藥，最後才發現了青蒿素。中醫和中醫典籍提供的眾多藥方沒有派上用場，和拿著一本《中國植物志》一個一個往下篩選的效率差不多。有人從青蒿素的發現認識到「中藥是尚未充分開發的寶庫」，中藥中當然完全可能含有某些還未被挖掘出來的化學葯，但是青蒿素的發現過程恰恰說明想從中醫典籍的記載中找到真正有用的藥物極為困難。青蒿素髮現之後的40年間，雖然有無數的科研人員試圖從草藥中再創奇蹟，卻再也沒能找到第二種能被國際公認的新葯，也就並不奇怪了。

肘後備急方卷三治瘧的方子貼出來讓大家笑笑

據我所知，目前首推的一些中醫書是諸如《傷寒雜病論》《醫宗金鑒》《醫學衷中參西錄》《黃帝內經》後世幾大派比如滋陰補土溫熱之類的書籍。

至於因為這次諾貝爾獎而出名的《肘後備急》，常常掛在嘴邊的《本草綱目》，甚至連次推的書都算不上，只能算是擴大視野，或者山窮水盡時候多留的一條希望而已。

然後關於中醫急診。。。現在畢竟出了急症一般都是首選西醫，中醫的發揮空間本身就不多，更沒有多少試驗這種偏門書的機會。