在跌打損傷中，哪些情況需要熱敷哪些情況需要冷敷？

01-12

昨天打籃球，跳到場外救一個快要出界的球，落地時候沒有站穩，腳踝崴到了，當時腳腕馬上就腫了起來，很大的一塊。旁邊湊過來的球友把我攙回宿舍後，有的說要熱敷有的說要冷敷之後再抹上紅花油。那麼我想問這種情況到底應該熱敷還是冷敷呢，如果都不是那麼正確的處理方法是什麼。

需要冰敷，軟組織損傷後4-5天採用間斷性「冰敷」是經過國際臨床驗證有效的辦法，並且有明確的臨床指南。

至於「熱敷」，很可惜，至今沒有臨床依據能表明「熱敷」是有效的，查閱不到臨床循證的證據，也沒有任何人任何權威骨科教科書給出過標準的方法。

我們自己在日常生活運動中也會遇見跌打損傷，導致身體部分腫痛，也會採取一些措施，對於跌打損傷使用「熱敷」來「活血化瘀」，似乎一直是我們認為行之有效的辦法。從我們的老祖宗，到父母輩，到我們自己，包括中國部分的骨科醫師，尤其是「老中醫」們，都會認為「熱敷」對於跌打損傷是有效的。事實上，「活血化瘀」大概是中國傳統里繼「上火」之外的又一大全民認知謬誤了。

以下整理冰敷的原理和標準做法供參考：

冰敷的原理：

　　在軟組織損傷後的急性炎症期，通過收縮血管減少水腫形成，降低損傷組織的代謝率減少氧自由基的二次損傷。同時使皮膚降低到15°C以下可以降低痛覺神經的傳導速度從而起到類似局麻的效果。在亞急性炎症反應期也起到類似的麻醉效果。

冰敷的具體做法：

　　1、部位：疼痛或者腫脹發生的部位

　　2、材料：冰水混合物最好(保證冰敷材料為0°C)，但外面要被覆毛巾，以免與皮膚直接接觸，造成凍傷。

　　3、時間：一般每次10分鐘。(大量的實驗動物研究和人體研究證明間斷冰敷10分鐘其可以有效降低組織溫度；這種應用可以直接使皮膚溫度降至5°C以下)

　　4、頻率：每隔10分鐘一次，一日三次。

　　5、療程：荷蘭健康學會的指南倡導在受傷最初的4-5天內應用；而也有文獻提到在受傷後一周內使用。

注意以上處理方法只是針對軟組織損傷。

而至於老祖宗們說的「活血化瘀」，大家可以當成優美的文學語言，沒什麼科學道理。血一直在流動，一旦不流動就不是「血瘀」的問題了，在四肢則四肢壞死可能要截肢，在腦可就一命嗚呼了。現代醫學告訴我們，每個人身上都有一套完整的血液循環系統，每個部位的血的成分會有不同（富氧或無氧等），流速也不同（動脈比靜脈「快」，動靜脈比毛細血管「快」）。血液流速改變（因為血管堵塞或硬化等），成分的改變（高糖或高脂），細胞的變化（白細胞紅細胞減少等）都帶著不同的疾病診療含義，這些變化也不是中醫里「活血」，「惡血」，「淤血」，「血凝」，「血躁」，「血死」所能概括的。

一句話總結就是：「活血化瘀」很形象，別當真；遇見問題，科學處理。

這種關節軟組織損傷，受傷後立即冰敷，如伴隨有外傷流血最好去醫院消毒包紮，切記千萬不要立即熱敷或者用紅花油揉搓！！！受傷72小時後才可以熱敷～原理在於，剛受傷時大量毛細血管破裂，組織夜溢出，導致腫脹和炎症，冰敷可有效抑制其對周圍組織的損害（所以不會腫），而熱敷的作用在於加快局部血液循環，受傷後立即使用會加重血管破裂（同樣紅花油等活絡油都有在加快血液循環，所以腫了，還揉的話，那就是做死），只有一段時間（此處修改一下，應該是一般24小時）後在用，幫助受傷組織血液循環，來進行組織修復。 ——來自久病成醫的籃球愛好者

您好，熱敷一般用於慢性炎症的非急性期，冷敷用於消腫、鎮痛的急性期，需具體情況具體對待，以下兩篇關於冷敷、熱敷的文章希望能幫到您；

夜來風雨聲，冷敷應知曉。

劉錦

冷敷是應用比人體溫度低的物理因子（冷水，冰等）刺激皮膚或粘膜以治療疾病的一種物理治療方法。冷療溫度通常為0攝氏度以上、低於體溫，它作用於人體後，不引起組織損傷，通過寒冷刺激引起機體發生一系列功能改變，來達到治療的目的。

臨床應用

（一）適應症

1 疼痛和痙攣性疾病如落枕、急性腰扭傷、肩痛、頸椎病、瘢痕痛、偏頭痛等偏癱或截癱後的肌肉痙攣。

2軟組織損傷用於運動損傷早期血腫、水腫的急救處理和恢復期的消腫止痛，如韌帶、肌肉、關節的扭挫傷、撕裂傷，纖維組織炎、肌腱炎、滑囊炎等。

3內臟出血肺出血，食管出血，胃十二指腸出血等

4燒傷燙傷的急救治療適用於面積在百分之二十以下、1-3度熱燒傷，四肢部位的燒傷、燙傷應用冷療治療效果更好，可在損傷早期冰水浸泡損傷部位，直至疼痛消失。

5早期蛇咬傷的輔助治療。

6其他如高需要對患者熱、中暑的物理降溫；寒性蕁麻疹等用冷療進行脫敏治療。

（二）禁忌症

1.內科疾病高血壓病，心、肺、腎功能不全。

2.過敏冷變態反應者，對冷過敏反應者，致冷血紅蛋白尿患者。

3.局部感覺及血液循環障礙，血栓閉塞性脈管炎等

冷敷方法

　冷敷的方法有兩種，一種是用冰袋冷敷。在冰敷袋裡裝入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋內的空氣排出，放在病人額頭、膝關節等處。沒有冰袋時，用塑料袋也可，時間一般15-20分鐘。

　　另一種冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水內浸濕，擰乾敷在患處，最好用兩塊布交替使用。若降體溫時，可用毛巾或紗布包上冰塊；冷敷四肢、背部、腋窩、肘窩、國窩和腹股溝等處，敷後用毛巾擦乾，時間一般15-20分鐘。

注意事項

1時間不能持續過久，一般15-20分鐘每次。

2經常觀察皮膚變化，10分鐘一次，如發現：皮膚蒼白、青紫、麻木感應，表示靜脈血淤積，應停止冷敷，否則會造成凍傷。

3在全身冷敷中，若病人有寒戰，脈搏變快，呼吸困難，面色改變時，應停止冷敷。

4冷敷一般是在受傷後48小時之內。

5冷敷時，要將受傷部位抬高，，最好比心臟部位稍高些。

6在治療前需要對患者說明治療的正常感覺和可能出現的不良反應。

7在採取冷治療時，應防止過冷引起凍傷。

8在進行治療室時要注意非治療部位的保暖，防止患者受涼感冒。

春眠不覺曉，熱敷知多少

劉錦

熱敷療法是以各種熱源為介質，將熱直接傳導給機體，從而達到治療疾病目的的一種方法。應用熱敷治療疾病有著悠久的歷史，熱敷設備簡單、操作方便、治療效果良好，已在國內外醫療機構，甚至是患者家庭中廣泛應用。

熱的傳遞方式

1傳導 2對流 3輻射

傳導作為重點為大家剖析傳導即兩種不同的溫度物質接觸時，熱能由高溫部分傳至低溫部分的方式。傳導是固體物質熱能傳遞的唯一方式。熱傳導的速度和傳遞熱能的總量受到多種因素的影響：兩種物質的溫差越大，熱量傳遞的速度越快；物質的導熱性越強，熱量的傳遞速度越快；兩種物質的接觸面積越大，所傳遞熱能總量越大，熱敷療法屬於傳導熱療法。

生物學效應和治療作用

傳導介質對皮膚的溫度感受器、壓力感受器具有綜合性的用，其治療作用的大小取決於介質溫度的高低、治療面積的大小和持續時間的長短。

傳導熱療法對機體的生物學效應及治療作用主要有以下方面。

1對神經系統的影響

（1）降低肌張力當皮膚局部感受到熱刺激時，可影響局部自主神經纖維和軀體經纖維的傳導速度，還能影響脊髓的自主神經中樞、甚至腦皮質的功能，引起複雜的脊髓相應節段反應和全身反應，降低肌張力。

（2）鎮痛熱刺激作用下，周圍神經的疼痛閾增高，也可由於肌張力的降低而減輕因肌肉緊張所致的疼痛，從而起到較好的鎮痛作用。

2對血液循環的影響

（1）改善組織營養在熱刺激作用下，通過皮膚溫度感受器中的神經軸突反射，釋放的組胺和前列腺素、血管舒緩素，使毛細血管擴張，血流加快，促進局部血液及淋巴循環，改善組織營養，加強組織再生功能。

（2）促進水腫吸收一些具有壓縮作用的傳導介質，能防止組織內淋巴液和血液的滲出，減輕表層組織腫脹，防止出血和促進滲出液的吸收，有助於水腫消散，因而可治療扭傷的初期的局部軟組織腫脹，建議扭傷48小時後及時熱敷。

（3）增強心功能當身體表面大範圍受到溫熱刺激是，外周血管擴張，除心、腎血管以外的內臟血管收縮，使心率增快、心臟功能增加、全身血液循環加速，且對血壓無明顯影響。

3皮膚及軟組織的影響

（1）軟化瘢痕一些油質的傳熱介質經溫熱後溫熱後冷卻凝固時，可對皮膚產生壓力及潤滑作用，使皮膚保持柔然彈性，防止皮膚過度鬆弛而形成褶皺；並可軟化瘢痕組織緩解因瘢痕攣縮所致的疼痛。

（2）促進創面修復熱刺激可影響上皮組織的再生過程，改善皮膚營養，刺激上皮生長；熱作用於體表創口時，大量漿液性滲出物增多能協助消除病理產物及清潔創口，並可防止細菌繁殖，促進創面的癒合。

（3）松解攣縮關節熱刺激配合可使結締組織彈性、塑形增加。如使局部組織溫度升高到40~45度時，進行按摩和適當的牽拉，可改善攣縮關節的活動度，促進關節功能的恢復。

4對組織代謝及炎症的影響

（1）促進組織代謝熱刺激能加強組織代謝過程，使皮膚、體溫及深部組織溫度升高，從而增加組織的攝氧量，改善組織營養，促進組織代謝。

（2）影響炎症反應熱刺激可加劇急性炎症反應，對慢性炎症則有明顯的治療作用。

熱敷治療技術

網上有賣熱敷理療袋，時間一般在20-30分鐘，溫度一般情況40-45度，每日或隔日治療一次，或每日兩次（根據實際情況），15-20次為1個療程。

臨床應用

1適應症

（1）軟組織扭挫傷恢復期（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

（2）肌纖維組織炎（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

（3）肩關節周圍炎（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

（4）慢性關節炎（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

（5）關節攣縮僵硬（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

（6）坐骨神經痛等（急性期 24-48小時之後），根據患者的實際情況實施治療。

2禁忌症

(1)皮膚對熱敷過敏者

(2)高熱、急性化膿性炎症、厭氧菌感染。

（3）腫瘤、結核病、出血傾向。心功能衰竭。腎衰竭等。

是這樣，如果你是急性扭傷，一般12-24小時以內可以採取冷敷，但冷敷的同時要保持關節不停活動，防止凍傷。24小時以後可以採取熱敷，泡腳或者外擦正骨水等都可以，建議到正規醫院開方抓藥。要堅持，有條件就買個運動護踝，做到關節制動，避免一些不注意造成的其他損傷。