腹腔手術後肚子裡面的器官還會原位置放著嗎？

01-12

聽人說會導致小腸有些變動之類的。

謝邀。

腹腔手術後器官位置是否變動，這話得分兩頭說，就好比城建地下管網改造之後這些管線的位置是否變動一樣。

其一，手術中未涉及到的器官。在絕大多數的情況下，但凡手術操作沒有涉及到的器官，即與目的手術部位無毗鄰關係或者沒有因為臟器病變而受累的臨近器官，手術後是不會有位置的變化的。腹腔內的器官多少都是被腹膜包裹，其中被腹膜包裹一面或者三面的器官（術語叫做腹膜間位和腹膜外位器官，包括升結腸、降結腸、肝、膀胱、子宮以及胰、腎、輸尿管、腎上腺等），相對體表標誌是比較固定的，手術之後的位置也基本不會變化。另一類被腹膜完全包裹的器官（術語叫做腹膜內位器官），包括十二指腸、小腸、橫結腸、乙狀結腸和女性的卵巢等，雖然這些器官在腹腔內的移動度本身就較大，但是在腹腔內還有系膜、韌帶的固定，如果手術操作沒有切斷韌帶、系膜，術後這些器官在腹腔內的位置雖然有移動，但是通常不會發生巨大的變化。

其二，手術涉及到的器官。如果是胃腸道的手術，術後胃腸道的位置是會發生較大的改變的。比如說長在胃靠近幽門部位的惡性腫瘤的手術，會切除靠近幽門至少2/3的胃，甚至可能將全胃切除，為了重建消化道，術後臨近的小腸可能會被提起與殘留的胃或者食道構建完整消化道，這時的用來重建的小腸距離其原始的位置肯定是有巨大的改變，而且由於小腸自身的活動性就較大，因此術後這段用來重建的小腸有可能獲得較術前有更大的活動性。但是這樣的活動性不是無限的，由於殘留的系膜等的牽拉，腸管的活動性不足以讓它發生整體的旋轉，否則會造成腸扭轉這一急腹症，需要二次手術的治療。

不知提問者是否對於手術後的器官位置變化的擔心是否源於對它們功能的關注。通常情況下，胃腸道的功能在手術後2-4天（指胃腸道手術而言，非胃腸道手術更快）即可開始恢復，不過受術後腹腔內炎症、患者身體素質、飲食刺激等因素影響，這個時間會有波動；而對於胃腸道重要的消化吸收功能而言，通常每公斤體重保留1cm左右的小腸即可保證營養的充分吸收（個人經驗），常規手術不會對胃腸道吸收功能造成巨大影響；而如果因為腸粘連（術後幾乎無法避免，只是有輕有重）、腸扭轉等原因出現了腸道梗阻，導致腸內容物排空的障礙，可能需要二次手術處理。上述談到的影響腸道功能的情況都並非因為腸管的移位造成。