在婚姻與家庭治療中，有哪些常見的議題？

01-12

本題已收錄至知乎與中國心理學會註冊工作委員會聯合舉辦的圓桌「心理諮詢師的進階之路」 ，更多「心理諮詢」相關話題歡迎關注討論。

我嘗試由幾個不同層次回應這問題。

來訪者會帶什麼問題來見我？

什麼都有！

「家庭治療師」不是只會處理家庭關係，所以議題沒有什麼局限。

不同的來訪者都帶不同的問題來找我，什麼類別都有：家庭關係，愛情關係，成長挑戰，學習困難，情緒困擾，職業規劃，性別和性傾向，創傷的經歷，還有更多更多。

有些時候，來訪者會帶一個問題來，心裡想的是另一個問題，但核心要處理的其實又是另一個。

例如最近有個來訪家庭，帶著學業成績不理想的孩子，說想幫他找到合適的學習方法和改善專註力。但他們來到，夫妻（在孩子面前）互相指責對方教孩子的方法有問題。之後更談到原來他們已多次談到離婚。但最後，原來夫婦間的困局和上一代的矛盾也有關係。

又想到另一個來訪者，最初找我是因為情緒問題，之前被診斷有抑鬱癥狀。但之後原來是想談到自己同性戀者的身分認同。可是最後，原來接納自己同志身分不難，更難的是小時候在學校多年來被欺凌，其中包括最好朋友的參與，令他難以對人建立信任，也影響了面對愛人時的情感表達。

然後，我怎麼著手解決問題？

每一個「專家」，拿著怎樣的理論，就會傾向怎樣把問題「概念化」。有些專家會看是否有醫學或精神問題，有的會看思維如何影響行為，也有人會看生活及工作環境，亦有人從個性及傾向找答案。作為家庭治療師，往往就會從家庭背景及人際關係中找到答案。

不只一次，見證家庭治療讓被診斷有專註力問題的孩子服藥多年也沒大改變，卻短時間學習能力和情緒自信都大有進步；失眠多時藥物也無效的來訪者，重新能睡得好，情緒也有改善；事業失去方向家庭關係也問題多多的來訪者，重新找到自信和方向，也重建家庭關係。有時候，家庭治療的確可以很快讓問題有效得到解決。

但更多時候我也會看到問題背後還有更複雜的原素。

首先，有些問題是不能被「解決」。

例如孩子有聽力問題或學習障礙，解決方案不是令他們的困難消失（如果有人說可以，那是神棍不是專家），這樣的思維只會令父母和孩子都面對強大的壓力，令問題變得越來越複雜。出路可能是父母怎麼能夠真正了解孩子的天性，也了解自己壓力的來源，重新學會怎麼和孩子相處。

又例如覺得自己缺乏自信，每天都活在強烈的挫敗感中，解決方案不是令自己更堅持，因為那隻會加強挫敗感。出路是重新了解自己家庭的關係成長經驗，看見那負面的內在聲音是怎樣出現；也可能是重塑自己的人生故事，看到自己真正的價值。

想一想，即使我給你問題的簡單直接答案，能被實行嗎？

有些問題背後可能有更複雜的原素。如孩子教養問題，看到父母的方法不對，或父母各自用不同方法。但指出了問題所在，父母的教養就能變得有效嗎？很多時都不行，因為背後有很多夫妻間的心結，價值觀的差異，甚至或老人家的干預。只是「知道」答案，但看不到背後各種因素，只會造成新一輪的挫敗，加深矛盾。

寫到這裡，我知道大部份人其實心裡想的，都只是「我沒有空閑去想這麼多，只想解決面前的問題」，「沒有那麼複雜，孩子成績好就什麼問題也沒有」，「我要求很簡單，我就是不想這樣不開心/有壓力」。集中在表面的問題，只會令自己錯過更重要需處理的生命議題。

家庭治療最基本要做的，就是找出家庭關係中令問題難以被解決的因素，嘗試找出真正改變的可能。不只是問題被改變，個人和家庭都有改變，有成長。

那在治療過程中，會看到什麼？

這是最有趣的部分。

由各家庭成員的個人故事，到家人之間的關係，各種情感的糾纏，在各人的描述中看到不同的視角和想法，往往由一個簡單的問題，看到家族兩代三代甚至四代的恩怨情仇。

然後治療師在和家庭找出路之前，也會某程度的被纏進去：由最基本各人會拉攏治療師支持自己的見解看到自己的感受，到治療師本身因來訪者的家庭和關係中的某些因素觸發到自己的記憶和感受，情緒變得難掌握。治療師自身的成長經歷愛恨好惡，是治療的關鍵，否則自己也不自覺地越纏越亂。

就在這互動中，關係有了新的原素，家庭動起來，固有想法被打破，各人看到關係更多的可能性。

真正的家庭治療，或任何「學派」的心理治療，尋找問題的解決方案只是一個起點。真正的目標是經過建立「治療關係」，以創造個人/家庭成長的空間。最後，原問題變成只是人生中的一個經歷，是成長的一個課堂。

作為「家庭治療師」最有滿足感的，是能夠聽到不同人的家庭關係和成長經歷，進而重新編寫未來的故事。這比聽「問題的描述」和「找答案／解決方案」豐富和有意義多了。

而且，我也更看到我自己。

引用敘事治療大師 Michael White的名句 "The problem is the problem, the person is not the problem.」 (問題在問題本身，不是在人身上) 當我們不再把問題指向個人，也不再指責家庭出了問題，而是用這些機會帶動個人和家庭成長，真正的答案才會出現。

不過，現實中，現代人太忙了，消費文化根深蒂固，大家都想「我給你錢，你快幫我解決問題」。關係？成長？要看這些太麻煩了。「老師給我一個簡單答案就好。」這句話聽很多。好吧，家庭治療在這層次上還是有作用的。

只是，生命就是這樣的，你想要找個快捷清晰的答案，運氣好，眼前問題可能得到一時的解決，但人生還是會令你一次又一次回到同樣的課題中。

謝謝劉柯的邀請！

家庭治療對比起個體治療，好處是提供了一種全新的理解人類行為的方式，它強調的是社會環境塑造了人的行為，而不是人們普遍認為的「因為你，我才變成這樣」。

家庭治療的創造者的確打破了把來訪者的問題看成是孤立個體心理問題的模式，導入了系統的觀點，刷新了人對自身的認識，並且從自身拓展到關係，豐富了對人的理解和處理問題的能力。

在婚姻家庭治療的實踐中，我也能夠深刻體會到跨越自身局限，從互動關係層面給來訪者帶來的新的視角和轉換思維方式的好處。

婚姻治療和家庭治療還是有一定區別的，婚姻治療由於是涉及兩個人的關係，對每個個體的心理體驗和溝通模式進行細緻了解是可以做到的，但對家庭來說則任務很重。

家庭治療關心的包括兒童與青少年心理障礙、婚姻關係（包括離異與再婚）、家庭生命周期遇到的困難、單親貧困家庭、婚外情、家庭暴力、性功能障礙、同性戀等等問題，幾乎也是覆蓋了家庭所能遇到的問題範圍了。

具體的論述就不在這裡展開了。

個體的問題可以用個體治療或者家庭治療方式來嘗試解決，但兒童的問題更適合使用家庭治療。兒童的成長依賴於良好的親子關係，所以兒童的問題往往反映了家庭關係存在問題。

我的公眾號：tiangexia2016

謝謝 @劉柯的邀請。

我是以家庭治療師的身份在本地的婚姻登記處工作。由於工作單位性質的原因，我接觸得比較多的個案主要是跟婚姻有關的議題。來訪者都是婚姻關係亮起紅燈的夫妻比較多見，有兩夫妻一起見我的，也有單獨前來求助的。雖然諮詢中的議題都是圍繞著來訪家庭的婚姻，但是不同的家庭所面臨的困難卻是林林總總各不相同：產後抑鬱、婆媳矛盾、家庭暴力、性生活不協調、經濟壓力、婚外情、離婚，等等。

我自己之前也針對婚姻這些主題在知乎寫過答案，從我的專業的角度探討過這些跟婚姻有關的問題，在這裡也貼出來，推薦給感興趣的知友。看看之後如果有知友對上述其他議題感興趣的話，我也可以做更進一步的分享。

產後抑鬱症的機制是什麼？如何入手幫其解決？應該注意哪些細節？ - 知乎

還有

婆媳矛盾的深層次原因是什麼？ - 知乎

然後，關於婚姻的議題在家庭治療涉及的個案中只是其中一部分，而且在親密關係這個議題上我的好友前同事 @冼藝哲Casper 有更加豐富的經驗和分享；此外關於兒童青少年行為問題也是婚姻家庭治療的一大常見議題，這個問題上我的前輩，曾在公立學校和未成年人心理諮詢和援助中心提供諮詢服務的@梁鴻儒，還有同樣是婚姻家庭治療師前輩，對ADHD、阿斯伯格綜合征有專門經驗的 @鄭永鍇 Michael 一定能有更好的回答和分享。

謝謝 @劉柯的邀請。

這個題目很有趣，我簡單提出以下幾個婚姻治療／家庭治療常用的概念，希望可以促進交流：

(1) 系統性思維(Systemic Thinking) ── 一個人的行為問題不單只是他的個人問題，也會受到他所身處的大環境所影響的。

(2) 關係互補（Complimentarity）── 例一：媽媽越強勢，父親越弱勢；例二：一個常常在家裡睡覺的丈夫，很大可能有一個吹毛求疵的太太。

(3) 代罪羔羊 ── 孩子的行為問題或精神健康困擾都可能緣起於夫妻關係的問題，孩子可能只是家庭問題的代罪羔羊而已。

(4) 二序改變（2nd Order Change）── 不治標，而治本。

(5) 三角關係（Triangulation）── 家庭中的最忠心的孩子常常會被父母拖進他們的關係衝突中，而形成一個三角關係。

(6) 家庭秘密（Family Secrets）── 若有家庭秘密被隱藏了（例：私生子），可能是造成家庭問題的核心原因。

(7) 直線思考與循環思考（Linear Thinking vs Circular Thinking）── 我們都是受直線思考訓練太多而忽略了循環思考的可能性。

(8) 現場感（Ｈere and Now）── 來訪者常常會帶來陳年舊事而訴說不停，治療師必需留意在治療房的現場觀察與所聽故事的一致性。

(9) 家庭結構／家庭圖（Family Structure / Family map）── 這是一個可以把表徵問題轉化為關係問題的有用工具。

(10) 內容與過程(Content and Process) ── 家庭中的問題／困擾有千千萬萬，但是問題發展的過程中是有共通性的，適當地忽略內容而聚焦過程，才可以對症下藥。

(11) 不確定性(Uncertainty) ── 無常帶來痛苦，協助來訪者接受生命中的不確定性可能有治療作用。

(12) 單一故事(Single Story) ── 來訪者常常給予一個單一的故事，單一故事是危險的，豐富的故事才可以找到不同的出路。

暫時寫這些，有時間再補充！

實際生活中，涉及婚姻與家庭諮詢很常見，具體比如：婚外情、婆媳關係、親子關係、戀愛問題、單親家庭問題、家庭暴力、同性戀、性障礙、再婚問題等等……

心理問題，追根溯源，離不開原生家庭的影響。夫妻關係反映著原生家庭關係，而孩子的問題又反映出夫妻關係問題。

有的家庭中，一方強勢，一方壓抑，關係的不平衡，遲早會以一種方式爆發，比如，一方決絕離婚，不斷出軌。

現在很多孩子的問題，比如不上學，早戀，出現身體的疾病，孩子無意識的行為在提醒家庭關係出了問題。家長若只盯著孩子的問題，並不能解決實質性的問題。

婚姻與家庭問題給當事人帶來極大的痛苦，通過專業的心理諮詢，可以幫助他們走出痛苦，解決心理困擾，並且自身得到成長，以便更好地應對未來生活。

婚姻家庭常常面對大小不一的難題，以下是普遍發生的問題：孩子教育問題，夫妻關係問題，與配偶的原生家庭關係問題（岳父母），婚外情問題，產後抑鬱問題，幼兒撫養問題，親子關係問題，家庭經濟問題，身體健康問題，工作與家庭的平衡問題