《靈樞?九針十二原》：「…瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內溫…」？

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這段話描寫了內經時代的針刺補瀉，「虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。補曰，隨之隨之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之。」應如何理解？

謝邀。

這段話主要說的是針刺補瀉。

「瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。」

內，同「納」，收入；接受。

瀉法要持針快速刺入，得氣後，慢慢出針，搖大針孔，排開表陽，使邪氣有其出路，隨針外泄。

「按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。」

引針，出針之意。溫，通「蘊」，蘊藏，蘊積。

意為瀉法出針若按閉針孔，邪氣就會蘊積於內而不得外泄。

「補曰隨之，隨之，意若妄之。」

謂補為隨，隨當手法輕巧，若無其事。

「若行若按，如蚊虻止，如留如還，」

按，字誤，當作「悔」。《太素》仁和寺影印本卷二十一《九針要道》作「悔」。楊上善註：「欲去欲作，為行悔也。針在皮膚之中，去來微動，如彼蚊虻，又在皮膚微覺有之也」。

「去如弦絕，」

針刺氣至後，迅速出針，其速度之快，如箭離弓弦。

「另左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之。」

屬（zhǔ），連續，接連。右手出針，左手緊接著按針孔，使針孔閉合，經氣留止。這樣中氣就會充實，必無留血之弊，如有皮下出血，應及時除去。

針刺補瀉的操作要領：補法操作是慢進針，快出針，按閉針孔。瀉法要領是快進針，慢出針，搖大針孔。從原文對補瀉的操作要求看，瀉法的操作以「重」為本，而補法的操作以「輕」為本。

參考文獻：

[1] 徐平．針灸醫籍選讀[M]．背景：人民衛生出版社，2012，20．

[2] 孟景春．黃帝內經靈樞譯釋[M]．上海：上海科學技術出版社，2013，6．

題外話：說個最近針灸跟診的例子，某日，老師治療顳下頜關節紊亂，予右陷谷，左合谷，右後溪，右翳風四針，待合谷出針時，有出血，於是筆者試圖拿干棉球按壓針孔，被老師制止，說出點血無妨，果然留了幾滴之後出血自止，筆者再拿干棉球擦拭乾凈。事後筆者思考了一下，出血顏色深紅，從取穴上也不難看出，本病屬實證，實證當瀉，按內經上的說法，瀉法出針不可按針孔，可見有一定道理。而另一方面，現如今，臨床上嚴格按照針刺補瀉操作的醫生可以說是越來越少了，進針→運針（提插捻轉）→得氣→留針→拔針，基本上都是這麼個流程，有點良心的醫生中間還會運下針，是不是有點悲哀呢？

感謝邀請。

首先意譯一下原意：九針之法要，最奇妙的是虛實補瀉之道。無論虛證實證，都可以通過不同的補瀉針法來治療。用瀉法的時候，要很快持針刺穴，得氣之後，一邊搖大針孔，一邊旋轉出針，同時要注意旋轉的補瀉方向，順補逆瀉，這樣就能夠排出實結有餘的陽氣，使得病邪之氣無法居留，隨著瀉散出來。如在果出針時候馬上按住針孔，這種手法叫做內溫，可以使血不耗散，氣不出行。當然，瀉邪的時候就不適合用這種手法了。

而補法是指沿著經絡中經氣循行的方向進針，進針的時候要自然輕柔，最好讓患者還沒注意的時候就已經進針了。無論是行針引氣，還是按穴下針，都要像蚊蟲輕輕叮在皮膚上面；進針之後，候氣之時，要有一種既像留針又像出針的若即若離徘徊不定之感；得氣之後，出針要迅速，如同離弦之箭，右手出針，左手跟著急按針孔，經氣就會留止，因為針孔而打開的皮膚腠理之門馬上閉合住了，所以不會傷及中氣。同時要注意不能出現淤血，如果有的話，馬上要破除掉。

然後再闡發一下個人體悟：無論九針還是按硚導引之術，最重要的意會神合。我個人體悟而言，儘可能在施術前半小時打打坐，平定呼吸，默念內經，同時讓患者也要平定下來，這樣才能感知入微，體內氣血也更加容易掌控。真正高手，施術之前，通過子午流注和對患者的辯證，基本上對經氣的往來升降，承轉起合都要有一種「畫面感」，這也是我一直強調的「陰陽構象」的基本功。真正能夠入神知微的時候，不止是補瀉順逆，連寒涼溫熱都會有感覺的，無論九針還是按硚，手指一搭上去，虛實寒熱都會有感覺的，有時候還會感覺出風、濡濕等，有的時候病人吃附子用大黃都會有相應的感覺出來。所以學針灸也好，開方劑也好，開始一定要注重經典學習，同時要修持自身，要靜心，善養神，在實踐的時候，除了手法、七劑十方等技術原則外，更要深入體會其中的「陰陽構象」，持之以恆，必窺門徑！