10.7末次月經的，11.6因為要住院手術做了胸透，第二天發現懷孕，不知道孩子是否能留？

01-12

我是十月七號末次月經的，持續六天(平時五天)，每次周期是28-29天，我本來打算做鼓膜修復手術的，十一月六號下午辦的住院手續，做了胸透，第二天，也就是七號安排手術時間的時候醫生問起來才發現月經沒來，回家測了才發現懷孕了，不知道對孩子有沒有影響。14-18號同房三次，21、26號各一次。確實是很不負責任的行為，已經有了一個寶寶，現在很想留下這個生命。

【死理性】到底哪種檢查對胎兒輻射最大？

導言簡單來講，六層樓每天推送信息的靈感主要來自我這一天所看到的信息，那麼很巧的是今天我接到了幾個同醫院不同科室護士的電話，她們目前正在懷孕期間，但是由於工作需要帶著病人做了幾個不同的檢查，那麼問題就來了，她們開始擔心這些檢查到底產生的輻射有多少？更重要的是這些輻射對胎兒的影響有多大？坦言講，六層樓回答的模稜兩可，因為很多數據沒能準確的記住，同時也並不是確切的了解，所以下班回來後覺得應該認真的討論一下這個問題，相信也是很多女性或准媽媽們所在意的一個問題，準確的說事非常在意的一個問題，因為目前的患者通常存在的一個思維誤區是忽略檢查本身的意義，而過分在意檢查的副作用，所以，不如今天咱們把這件事情討論清楚，也不枉六層樓起的「死理性」的題目。

X光片、B超、CT、MRI等影像學檢查已經成為臨床醫學不可缺少的一部分。很多准父母們擔心，這些檢查的「輻射」會傷害胎兒，例如引起畸胎或以後得白血病。部分孕婦知道自己被「照過」後，為了生一個健康的寶寶，一咬牙就去墮胎了。大劑量的電離輻射很可怕，但更可怕的是無知。曾經一位婦產科專家詳細分析各種常見影像學檢查的風險利弊，指出照X光片的輻射劑量遠低於引起胎兒問題的最低劑量，而實際上醫生一般不會直接建議是否終止妊娠，而是由孕婦知情同意後自行選擇。

X射線的危害
流產、畸形、致癌

1.流產

妊娠33天內（從孕婦末次月經開始時計算）是外界危險因素影響胚胎或胎兒的「全或無」反應期：在這段時間內，胚胎接受過量的X射線可發生流產，但這類極早期流產可能沒有明顯的表現，又稱「生化妊娠」，女性可能只是感覺月經推遲了幾天，細心的女性如果驗尿就會發現HCG（絨毛膜促性腺激素）陽性；如果沒有流產，胎兒發生其他問題的風險就不會明顯增加，即通常沒有問題。

2.致畸

妊娠33天以後到3個月末是致畸的敏感期，其間胎兒大量器官集中發育，但也有部分器官的致畸敏感期會持續到孕晚期。日本的研究發現，在廣島和長崎原子彈爆炸後受到輻射的孕婦容易生下小頭畸形、智力發育障礙或者其他系統發育遲緩的嬰兒。妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發生畸形。理論上講，孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產生胎兒畸形。

3.致癌

X射線可增加胎兒出生後容易罹患惡性腫瘤（如兒童白血病）的風險。據英國牛津大學的研究，與未接觸輻射者相比，在懷孕早期、中期、晚期暴露在輻射中罹患惡性腫瘤的風險為3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，這是「相對風險」，而惡性腫瘤的發生率通常很低，例如十萬分之一，3倍的相對風險也只是發病率升高到十萬分之三，實際上還是很低的。

四種檢查比較X光、CT、B超、核磁

X光胸片：單次為0.00007rad，要照71429次才能超過5rad的最低標準。

X光胸透：放射劑量約為胸片的5~10倍，以最多的10倍計算也要照7000多次才超標。

牙科X光：單次為0.0001rad，要照5萬次才超標。

鋇灌腸X光：單次為3.986rad，照兩次就超標。

腹部CT：單次為2.6rad，照兩次就超標。

所以就此可以發現CT的輻射量是很明顯的高出X光的輻射量。

B超和核磁：沒有電離輻射的危險

B超是產科常做的檢查。大量研究證實，孕期B超檢查是安全的，不會對胎兒造成不良影響。長時間、大劑量、高頻的超聲波照射可引起孕囊空化的現象，但這種情況一般只出現在動物模型實驗中，臨床上所用的超聲檢查並非如此，不必擔心。

MRI（核磁共振）與B超一樣，都不屬於放射性的檢查，不會產生電離輻射。少數動物胎兒研究發現孕早期暴露在MRI檢查的磁場中可能致畸，但也有的動物實驗未發現有影響，而目前還沒有人類實驗的資料。1991年版的英國「放射防護指南」認為孕早期不適宜做MRI，但2007年版的美國「放射安全指南」認為，只要患者能接受MRI的風險利弊，可以在孕期的任何階段做，而美國食品及藥物管理局（FDA）的最新指南則要求MRI儀器應標明胎兒檢查「尚未建立安全性評估」的字樣。在臨床實踐中，做MRI檢查的大多數情況是孕婦有其他病，需要進一步查明病情和治療，而B超等常規檢查又未能確診，目前一般認為孕晚期進行MRI檢查是相對安全的，評估各種利弊後可根據病情需要選擇，應儘可能避免在孕早期做MRI。

好了，通過比較得出的結論就是CT的輻射量是最大的。

決策

你們更在意的是這部分

最關鍵的決策：孕婦了解X射線風險後需自行選擇。

對於X射線的風險，孕婦很希望醫生能回答「能不能照」或者「要不要胎」。但是醫生只能評估風險，一般不可能回答會不會有事，因為風險都是理論上的計算，而對於個體而言，只存在是與否兩種可能。醫生永遠無法承諾胎兒絕對不會有問題，選擇最終還是由患方做。他提醒以下3點：

1.即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險因素，也存在「背景風險」。例如，普通人群發生自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險達到千分之286，而其中多數是極早期的自然流產，常表現為「月經推遲」或「月經不規律」，多見於年紀大的女性。如果孕婦接受了放射線等危險因素，那麼胎兒出現異常的總體風險等於放射線產生的額外風險加上「背景風險」的總和。因此，需要對這個問題進行客觀分析，不能將胎兒出現問題的原因籠統地歸罪於接受了放射線。

2.X射線沒有普通人想像中的那麼可怕。有研究顯示，接觸了0.5rad的照射量後，發生不良影響的機會僅在原有的風險基礎上增加千分之0.17，即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現不良的結局。

3.要不要終止妊娠的問題。如果胎兒接受的輻射劑量嚴重超標，醫生可能建議終止妊娠，但這種情況非常罕見。美國婦產科協會的相關指南稱，孕期X射線暴露不是治療性流產的指征。換言之，醫生不會因為孕婦曾經做過X光檢查而建議做治療性流產、引產。

我想到這裡就可以結束這個話題了。

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最後，感謝 @鍾文老師的邀請。

能留。

妊娠前5周（以末次月經計算）胚胎的至畸是一個全或無的狀態。

翻譯成白話就是：你接觸過至畸源後如果至畸，胚胎無法著床，就自然流掉了；如果能著床必然不至畸，沒有必要流產。

還有，一個月內你想發現懷孕了也是挺不容易的，不必自責，你沒做什麼不負責任的事。

祝好。