類風濕性關節炎的確診及緩解方法，求推薦醫生?

01-11

媽媽是小學教師，媽媽年輕時有雙很美的手，為學生描繪出未來的藍圖。由於工作環境的關係，年輕時常處在潮濕的環境中，經查類風濕因子臨患病臨界值，現手指關節已腫脹趨於變形，膝蓋關節尚無病變跡象。偏遠的小縣城沒有好的醫療條件確診和治療，求助於鄉間傳之又傳的大夫沒有好的效果。也曾在中山等各地尋求名醫無果。第一次發知乎，希望大家能給我一些好的建議：應該如何檢查，平常生活中的注意事項。如有好的醫生請提供相關資料。先謝謝大家了，好人平安。

診斷：

典型病例按美國風濕病學會1987年修訂的分類標準，共7項

1.晨僵持續至少1小時（≥6周）。

2.3個或3個以上關節腫脹（≥6周）。

3.腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹（≥6周）。

4.對稱性關節腫脹（≥6周）。

5.類風濕皮下結節。

6.手和腕關節的X線片有關節端骨質疏鬆和關節間隙狹窄。

7.類風濕因子陽性

以上7項符合4項即可診斷為類風濕關節炎。

類風濕關節炎是一個經典的風濕科疾病。是研究討論炎症性關節病的最經典模型。就此可以明白幾點：

1，類風濕關節炎是一種炎症性關節病。實際上最常見的骨關節炎的炎症並不突出，一般認為不屬於炎性關節病。

2，類風濕關節炎是一種自身免疫性關節病。自身抗體的致病性是很肯定的。

3，類風濕關節炎不僅僅累及關節，實際上也是累及全身的疾病。最重要也是容易忽視的是，類風濕關節炎患者的心血管疾病風險。

我想說，一般的類風濕關節炎，真不用勞駕名醫大駕。大多數的專科實習生，看一下患者的手，就能做個八九不離十的判斷。還有口碑雖然重要，但「傳之又傳的大夫」的診治水平未必和名氣成正比。

回到話題本身。

1）關於「類風濕因子臨患病臨界值」：對於診斷，任何的指標都是一個線索，不能一錘定音，遑論臨界值？老年人類風濕因子往往偏高，當然臨界值（甚至在正常值）者，也可能是類風濕。——所以不要糾結過於這個。

2）關於「如何檢查」：找一家能查抗CCP抗體的醫院，掛風濕免疫科，醫生讓查啥就查啥。如果要排除或者確診類風濕關節炎，可以查一下：抗CCP抗體，RF（就是類風濕因子，雖然查過了，但是可以再複查一下，特別是對於臨界值這種情況，是有必要的），ESR、CRP（最後兩項避免在感冒發燒等有「炎症」的時候查）……前面的是查血；另外可以拍個手的片子，如果已經有變形，查一個X片就可以，如果只是輕微腫脹沒有變形，可以查個手部CT（最好含腕關節）。

3）關於「建議」：真心希望最後不是類風濕關節炎。但是關節腫脹怎麼解釋？最大的可能是骨關節炎。經過上面的檢查，如果是骨關節炎，一般也能診斷出來了。那麼順帶帶出「生活中注意事項」：喝牛奶、補鈣、補維生素D、抗骨質疏鬆吧……當然，後三個具體還是得讓醫生開處方……

4）我知道我是站著說話不腰疼，可還是要說：在我眼中，類風濕關節炎並沒有什麼大不了的（當然不是說我能包治之類），它就是一個診斷治療方案足夠清楚明白的疾病。我也知道醫生水平確實參差不齊，但是，至少，任何一個可以坐在三甲醫院風濕免疫科診室里的專科醫生，對於這個疾病，都有這份「清楚明白」。

祝願您母親健康~！

我不是醫生，我是患者，我20多歲得了類風濕，幾年一直沒好，還要經常上晚班，光看病的錢就用去了工資一大半，而且沒有人管我，後面有了抑鬱症，因為生病工作和沒家人關心，使我的病情恢復一點都沒有好處，每天疼痛，就跟腳踩在刀尖上似的，特別難受心情我去了長沙湘雅醫院，找了個負責任的醫生看病，雖然那些實習的醫生也開同樣的葯，但是我找的醫生真的負責心都放寬了。開始吃了幾個月稍微有點恢復。後來我遇到了一些同事關係還不錯，雖然我是一個女孩子，但是心情提過鬱悶，就經常和同事喝酒出去農家樂什麼的，心情也越來越好，不知道怎麼葯老是忘記吃，酒經常喝，我的病幾乎不在犯，除了如果受涼了會痛個幾天。現在沒有吃藥了。具體好的原因我也不是很清楚，跟心情也有關係，戶外活動也要經常有，經常走動，酒可能也有活血的效果哦，不通則痛嘛。醫生當時說我生小孩餵奶後會犯病，我也沒有犯病我倒是也想知道那位醫生可以解釋下我這種現象。我也不知道以後會不會犯，或者等老了以後，反正還是要保持好的心情，多活動！祝身體健康，新年快樂！

我是風濕科專科醫生

類風濕關節炎是一個經典的風濕科疾病。是研究討論炎症性關節病的最經典模型。就此可以明白幾點：

1，類風濕關節炎是一種炎症性關節病。實際上最常見的骨關節炎的炎症並不突出，一般認為不屬於炎性關節病。

2，類風濕關節炎是一種自身免疫性關節病。自身抗體的致病性是很肯定的。

3，類風濕關節炎不僅僅累及關節，實際上也是累及全身的疾病。最重要也是容易忽視的是，類風濕關節炎患者的心血管疾病風險。

要明確類風濕關節炎，必須首先找到炎症性關節病的證據，從癥狀和體征來看，簡單的說關節除了痛一般還有腫脹。當然關節的腫脹疼痛是在疾病活躍時，如果不活躍（自然不活躍，藥物壓制的，都可能）則可能不明顯。這個時候需要諮詢詢問發作時特徵。當然，超聲也可以很好的幫助我們。

值得注意的是，腫脹不等於骨骼膨出。手的晚期骨關節炎往往有骨骼的膨大畸形表現，但不是關節腫脹。關節腫脹是滑膜是周圍組織的水腫，骨關節炎雖然也有輕度的關節炎，但炎性表現不突出，緩慢的進展下骨骼膨出突出。

說到底，一個可靠的經驗豐富的風濕科醫生才是最重要的。因為我說了再多，你也分辨不了什麼叫腫脹，什麼是骨骼膨出。