試管嬰兒建議移植一個還是兩個胚胎，求專業建議？

01-11

代孕，目前已有好的胚胎等待移植。自己是很想要兩個的，孕媽身體條件也允許雙胎，但考慮到雙胎早產風險目前很糾結。求各位幫忙給點建議，感謝！

隨著輔助生殖技術(ART)的廣泛應用，多胎妊娠越來越多，已經成為輔助生殖的一個嚴重併發症。

多胎妊娠可發生流產、胎兒畸形、胎兒宮內生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤及早產等併發症。減少移植胚胎數目來降低多胎妊娠、同時不影響患者妊娠率是所有輔助生殖技術的目的。

為達到此目的，在胚胎移植時必須挑選最具有種植潛能的胚胎。年齡＜30歲的患者和年齡≥30歲的患者分別選擇單優質胚胎和2個優質胚胎移植，可獲得理想妊娠率，同時減少多胎妊娠的發生；對於年齡≥35歲的患者應盡量避免移植非優質胚胎。

參考文獻：體外受精-胚胎移植周期中年齡、移植胚胎數量和質量對妊娠結局的影響南方醫科大學學報

囊胚移植從雙胚胎移植到單胚胎移植的經驗體會生殖醫學雜誌

首先我假設你是在美國這樣的有完善醫療和法律服務的地方代孕，如果是在國內做地下代孕，請忽略我的答案，因為說什麼都沒用。

從幾個條件考慮

一胚胎級別，不是優質胚胎不建議雙胎

二經濟能力，早產會有很高的風險成本，最少也會有幾十萬人民幣的額外投入。

三心理承受能力，去選擇代孕，都有不同的生育困難，雙胎是有可能兩個都失去的，如果從頭再來，考慮好自己能行嗎。類似情況，我的客戶，根據具體情況，有的時候我們會建議第一次保守一些，先解決有沒有的問題，等孩子出生了，可以考慮做第二次，解決數量問題。

一和二涉及比較複雜的考量，具體原因不一一介紹了，如需要了解，私信吧

@惶惶感謝您的邀請，如果在醫生角度回答這個問題，那麼答案很簡單。「按照診室的安排去做」別無他法，嘿嘿，如果是患者你肯定會問，為什麼回答怎麼官話。我這樣來告訴你，1.處於醫療道德我並不能在不知情的情況下給予您準確建議。2.並不清楚您的病情，化驗結果，拍片B超情況，胚胎質量等。

所以我覺得，我們先聊聊胚胎質量吧。

胚胎等級劃分

一般來說，胚胎的移植要麼發生在第三天要麼發生在第五天，或是冷凍胚胎。卵子剛取出來，只是單細胞，受精12-24小時後在培養液里發育並分裂，所以到第三天一般是4-8細胞的胚胎(Embryo)。而到第五天，大約發展成上百個細胞，此時胚胎也被稱被囊胚(Blastocyst)。界於兩者之間(一般是第四天)，還有一個階段叫桑葚胚(morula)，因桑葚胚比較難評級，一般不做評級。

第三天(D3)胚胎的評級

一般來說，胚胎評級跟以下幾個因素有關，胚胎的細胞數，分裂後細胞的均勻程度，以及碎片程度。這裡先說一個比較常見的分級法，是從一級到四級，一級最好，四級最差。

胚胎級別描述

一級細胞分裂均勻; 沒有碎片

二級細胞分裂均勻; 有少許碎片

三級細胞分裂不均勻; 沒有碎片或有些碎片

四級細胞分裂均勻或不均勻; 碎片比較嚴重

這裡要補充說一下為什麼會有碎片。碎片的生成是細胞凋亡的徵象，當胚胎受到自身原因或體外環境壓力時,會產生DNA修復機制，排出對機體有害的細胞成分，導致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生長潛力越差，這成了判斷胚胎好差的一個重要標誌。

一般一級和二級的第三天胚胎都是很不錯的。三級的差了點，但還可用。四級則不太會被移植或凍起來。比如說你被告知第三天的胚胎是一個一級8細胞的，那麼恭喜你，成功的可能性還是挺大的。當然，胚胎的好差還跟病人的年紀有關，同樣的一級8細胞，年輕女子的染色體變異係數非常低，而年紀大的變異係數卻相對高很多。

有些生殖中心喜歡用羅馬字I-IV來表達第三天的胚胎評級，有些喜歡用A-D來表達。其實參照的描述是差不多了。我們生殖中心常用胚胎標示舉例：D3 8C/1，就表示這個是受精第3天的胚胎，一共分裂為8個細胞，分級為1級。

第五天(D5)囊胚的評級

根據囊胚腔的大小和是否孵化,將囊胚的發育分為六個時期。

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小於胚胎總體積的1/2; 　　

2期：囊胚腔體積大於或等於胚胎總體積的1/2; 　　

3期：完全擴張囊胚，囊胚腔完全佔據了胚胎的總體積; 　　

4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄; 　　

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出; 　　

6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。　　

有些胚胎髮育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才發育成囊胚。因此囊胚的天數還是判斷其發育潛能的重要指標。通常來說，D5的最好，D6的次之，D7的再次之。再晚一點發育的，基本上被認為沒有什麼發育潛能，只好放棄。D7形成的囊胚雖然慢了點，移植成功率也低了點，但是能挺到這個時候還沒有「光榮犧牲」，也已經相當優秀了，所以也不要輕言放棄。

從保守角度自然是建議單胎。

首先根據胚胎級別，結合代母的身體狀況，完全可以聽聽試管醫生的專業建議，當然他不可能給你完全肯定的答案，但至少會有個較為客觀的風險預估。我們的客戶中也有不乏代孕雙胎的，雖然過程一路戰戰兢兢，但最後也總算是塵埃落定，皆大歡喜。妊娠這種事真沒有什麼白分白打包票的，就算懷單胎也會有各種各樣的風險存在。

近30年來，隨著促排卵藥物和輔助生殖技術的廣泛應用，多胎妊娠的發生率明顯升高。我們知道現在美國試管嬰兒普遍都是做的囊胚移植，它相比普通的胚胎，單個植入的成功率增加了一倍。因此每次只需要植入一個囊胚就既能保證成功率，又能有效避免多胎妊娠。像我們去詢問美國試管嬰兒專家的建議，得到的答案一定是更建議移植一個胚胎的，因為多胎妊娠會帶來更多的風險。

首先是多胎妊娠對與孕婦的影響：

1.雙胎的自然流產率是單胎妊娠的2-3倍，胎兒個數越多，流產率就越高。

2.雙胎妊娠貧血的發生率是單胎的2.4倍，貧血會導致胎兒缺氧，生長遲緩。

3.雙胎妊娠羊水過多的發生率為12%，這有可能導致胎兒畸形。

4.患上妊娠期肝內膽汁淤積症是單胎的2倍。極易引起早產、死胎、死產。

5.多胎妊娠會使子宮肌纖維過度伸展，從而導致子宮收縮乏力，胎盤附著面大，容易導致產後出血及產褥感染。

然後是多胎妊娠對寶寶的影響，多胎妊娠有50%的幾率會導致早產兒的出生，大家都知道，早產兒的身體情況都是較弱的。還有可能會導致胎兒宮內生長遲緩、畸形，更嚴重的是導致胎兒宮內死亡。

所以，多胎妊娠的胎兒活產率相比單胎的會大大減少，而做試管嬰兒又是很花費時間與金錢的一件事，如果因為這個原因而導致試管失敗，相信大家都會很遺憾。

當然，如果你真是想要兩個孩子，無非就是以下兩個選擇。要麼孕媽的身體情況很好，醫生也覺得成功率不錯。那麼ok，直接移植做雙胞胎就行。但是你還是要有承擔風險與失敗的準備。另外一個辦法就更加穩妥，不過需要你的經濟條件允許，你可以找兩個孕媽，各自移植一個胚胎也是一樣的可以有兩個寶寶。

移植一個和兩個都可以，各有利弊，沒有絕對的安全或是危險。有客戶是移植一個的，也有兩個的，如果想要兩個，早產風險是有，如果代母身體條件允許，准父母要求，醫生也會同意移植兩個胚胎，但也沒那麼可怕，即便是移植一個，也有早產風險啊。如果真的發生早產，需要特殊治療，可以給孩子買保險。

一般移植兩到三個，減胎小手術，幾乎沒什麼風險。如果是雙胎，5年的實操經驗，早產率85%以上~

目前根據尼爾森醫生30年臨床經驗，移植2個胚胎的成功率比移植一個胚胎的成功率高10%，具體還是要根據你自己的實際條件來決定最後的移植數量。在移植前，尼爾森醫生都會親自和客人確認，討論風險。

數據表明，選擇移植兩枚胚胎，導致多胎妊娠率超過30%～40％，比自然妊娠者高20～40倍，移植2枚胚胎，80%為雙胎妊娠。

許多夫婦得知腹中胎兒為雙胎時，總是充滿了喜悅和驕傲。但殊不知雙胎妊娠的高危風險，不但孕產婦併發症較單胎妊娠高（如妊娠合併高血壓疾病、晚期流產、難產、產後出血等），而且胎兒及新生兒發病率也明顯升高（如早產、胎兒宮內發育遲緩等）。

建議35歲以下、首次輔助生育治療且獲得良好胚胎的患者實施選擇性單胚胎移植。

建議單胚胎移植的指征如下：

身材瘦小，一般矮於155cm

剖宮產史

子宮肌瘤或腺肌瘤挖除史

有宮頸機能不全導致的晚期流產或早產史

子宮畸形矯正手術史

宮頸成型術後

宮頸部分切除後

子宮畸形：單角子宮、雙角子宮、T型子宮、雙子宮

既往產科併發症（如妊高症等）或合併症（如糖尿病等）

需要進行產前診斷，如種植前遺傳學診斷或篩查者。

對於想生二胎的夫妻，由於已經有一個孩子，為了追求安全地產下一個健康的寶寶，也建議選擇單胚胎移植。如果身體條件良好，又迫切想要雙胞胎的話，也不妨可以一試。

如果問醫生，醫生會說，永遠建議只移植一個胚胎，因為單胎比雙胞胎的風險更低；然而，如果代母身體條件允許，准父母要求，醫生也會同意移植兩個胚胎。其中利弊，和蘊含的風險，只能由准父母去理解和承擔。

移植一個和兩個都是可以的，各有利弊，沒有絕對的對與錯。身邊的客戶有移植一個的，也有兩個的，如果題主想要兩個，那就去做，早產風險是有，但也沒那麼可怕，即便是移植一個，也有早產風險啊。如果真的發生早產，需要特殊治療，可以給孩子買保險。

一般移植兩個兩到三個胚胎，有幾率雙胎。

國內做都是移植多個，有可能只懷一個，有可能懷多個，多了要減胎，肯定有風險。建議到國外代孕只移一個。

1、如果題主年齡偏大，建議移植兩個胚胎。在加州，所有診所僅移植通過PGS篩查過的優質胚胎。事實上我們看到，隨著女性年齡增大，移植胚胎的活產率還是逐漸下降的，說明通過PGS檢測過的胚胎並不能保證100%的存活，跟女性年齡關係很大。所以，移植兩個胚胎，會提高活產的幾率，當然，也有可能生下雙胞胎。

2、如果題主年齡偏小，那麼生下雙胞胎的幾率就會增大。

3、代孕哪一步不是充滿不確定性？！雙胞胎早產的風險，提高一次胚胎移植的活產概率，需要題主想清楚後來抉擇，也可以聽聽醫生的建議。