宮頸糜爛是宮頸炎轉變而來的嗎？

01-09

宮頸糜爛是怎麼造成的？是不是因為有宮頸炎了，所以就演變為宮頸糜爛了？

參考我的公眾號文章「宮頸糜爛」不是病——「長的丑也不是它的錯啊！」

公眾號：郭大夫科普時間歡迎你的關注

再次提到「宮頸糜爛」，是因為感覺這個問題怎麼反覆強調，總是還有人去走彎路。

「宮頸糜爛」不是病，只是一種外貌，一種長相而已。長的丑，又不是它的錯，為什麼要讓它這麼無辜的接受烙鐵的酷刑，甚至被殘忍的割掉！

「宮頸糜爛」是什麼？這次我換種語言風格給大家解釋這個名詞，希望能讓更多人搞明白它。

宮頸糜爛是一個古老的名詞。在組織學研究不夠深入的情況下，醫學界錯誤的對宮頸看似鮮紅、粗糙的這種外觀，使用了「cervical erosion」這個單詞進行定義。而erosion這個單詞，在中文被翻譯為了「糜爛」的意思。根據常人的理解，那就是宮頸「爛」掉了，如同口腔潰瘍般的爛掉了。然而事實真的如此嗎？現在的研究發現，所謂的「宮頸糜爛」並沒有真的「爛掉」，只不過是宮頸管的正常黏膜，在生育期女性活躍的雌激素刺激下，生長比較旺盛一些，佔領了宮頸陰道部的黏膜。而宮頸陰道部的黏膜，由於是復層鱗狀上皮，外觀很光滑，且沒有腺體，看起來會比鼻頭還要光滑好看，而宮頸管的黏差別非常大，它是單層柱狀上皮，甚至還有腺體，低下的毛細血管透過單層的細胞，使宮頸的外觀顯得鮮紅，而顆粒狀的腺管開口，使宮頸顯得粗糙。肉眼觀，這種「糜爛」的景像就如此產生了。如果還不能理解，它為什麼是「糜爛」，請對著鏡子，張開你的嘴，把舌頭翹起來，看看你舌頭底下的黏膜，那裡雖然是復層鱗狀上皮，但是由於非常菲薄，而且底下不平整、富含血管，外觀也不是那麼好看。其不好看的原因，和「宮頸糜爛」是相似的。現在有了更專業的名詞來形容這種現象，叫「宮頸移行帶外移」。

所以「糜爛」只是過去我們給它取了一個名不副實的代號，並不是它真的爛了。就好像我們小時候可能被父母叫做「二狗」，難不成我們真就是「狗」了？「宮頸糜爛」只是它過去的叫法，就如同我們小時候可能被叫做「二狗」一樣。

有關「宮頸糜爛」，還有各式的治療手段，更是令人瞠目結舌。什麼微波、激光、冷凍、LEEP錐切……層出不窮。過去，我們都認為這是對的。但是，現在，我們已經深刻的認識到這麼做不對了。這些所謂的微波、激光、冷凍、LEEP刀，現在都應該是治療宮頸癌前病變的手段，和宮頸「糜爛」與「不糜爛」毫無關聯。所以說，如果有人想要做宮頸的微波、激光、冷凍、LEEP刀等治療，一定首先要搞清楚，自己有沒有明確宮頸癌前病變，有沒有按照宮頸癌篩查的標準流程去走，去做？

宮頸癌的篩查，和「宮頸糜爛」是沒有任何相關性的。我們從來不會以「宮頸糜爛」來衡量這個女性是否應該或者不應該做宮頸癌的篩查。宮頸癌的篩查，是每個21歲以上，有性生活的的女性都應該做的事情。並且每個女性都應該建立有自己的宮頸癌篩查檔案，並裝訂成冊，否則您都不知道你的冤枉錢是怎麼花出去的。

臨床上，我所接觸過的宮頸癌前病變，和宮頸原位癌，絕大多數都沒有明顯的宮頸「糜爛樣外觀」。她們的宮頸甚至看起來非常光滑。而還有更多的，在門診因為「宮頸重度糜爛」想做手術的女性，被發現宮頸是那麼的健康。最離譜的一次，好幾年前，一個宮頸CIN2-3累腺（癌前病變）的病人（由於當時宮頸癌篩查的標準流程，在我院許多前輩的觀念里還沒建立），直接要求做子宮全切術，術前檢查宮頸也並不明顯的糜爛，術中卻被發現已經是宮頸癌浸潤了。幸好是術中發現，沒有單純做子宮全切，而是當即改成了宮頸癌根治術，要是術後再發現，病人損失就大了，因為要是沒切夠範圍，術後是很難補救的。（文章後附上宮頸癌標準篩查流程）

我第一篇關於「宮頸糜爛」的科普文章已經發布好幾年，然而直到現在，每次接診到專程來看「宮頸糜爛」的病人，我還是會在做婦科檢查前，耗費大量口水，給她講解，宮頸怎麼就「不是糜爛」了。每次她都好像聽懂了。但是當我給她做婦科檢查的時候，她又會問「醫生，你看我宮頸糜爛嚴重嗎？」

Duang！Duang！Duang！

看來「宮頸糜爛」這個詞，實在是太深入人心了。正如我小時候在老家被叫「二狗」十多年，直到現在，都奔四的人了，回老家居然還有人這麼叫我。叫我「二狗」不要緊啊，因為我長得並不像狗是吧。所以不會有歧義。但是「糜爛」這個詞太要命了，因為宮頸它長得像（糜爛）啊！「宮頸移行帶外移」這個名詞又顯得拗口，很難流行起來，所以以後我們能不能換個好聽的說法，比如叫「宮頸花粒」、或者「成熟宮頸」（因成年女性才會出現）如何？

所以親們，就因為宮頸出現「成熟」後的表現，長得不好看，我們就要用「烙鐵」去烙它，用電刀去切它么？太殘忍了吧！翹起你的舌頭，看著底下不好看，你會想著把它「烙」一「烙」嗎？想著一定特別疼吧。我覺得，你們就是欺負宮頸這個器官不知道疼。（宮頸是個內臟器官，對針刺、刀切、電烙，都不會覺得疼。）

郭銘川原創，轉載請註明作者信息！

（郭大夫小時候並不叫「二狗」，這只是一個比方。）

宮頸癌的標準篩查流程

一、常規篩查間隔：

21~29歲：對21--29歲婦女推薦TCT檢查，篩查間隔不超過3年。不推薦常規做HPV檢查。

30--65歲：對30--65歲婦女推薦聯合應用TCT和高危型HPV檢測作為初篩，篩查間隔不超過5年。如果單用TCT，篩查間隔不超過3年。

年齡大於65歲：對65歲以上既往篩查結果正常（既往10年內連續3次TCT結果陰性或連續2次聯合篩查結果陰性，且最近一次篩查應在5年內）且無CIN病史的婦女，可不必進行常規宮頸篩查，有臨床癥狀或體征者除外。如不滿足免篩條件，常規篩查方法同30-65歲。

二、TCT異常的處理

這裡就不具體說什麼樣的異常了，因為專業辭彙大家也記不住，就根據異常程度輕重來說吧。

1.異常程度輕的，可以查高危型HPV，高危型HPV陽性，照程度重的處理；高危型HPV陰性，3-6個月後複查TCT.

2.異常程度重的，直接同時做高危型HPV+陰道鏡下活檢+宮頸管搔刮。（這是最簡單的思維方式，個人總結的）

三、活檢出來的結果處理

1. 活檢結果正常，進入常規篩查流程；

2. 宮頸活檢CIN1,可以再隨訪，複查，但是如果TCT高危的，還是考慮謹慎一點。

a) 12個月後聯合篩查（細胞學+HPV檢測）。

b) TCT細胞學檢查為ASC-H、HSIL或AGC-NOS者

i. 若陰道鏡檢查滿意且宮頸管搔刮陰性，12個月後聯合篩查一次，至少2年；若HPV陽性或細胞學異常（HSIL除外）應再次行陰道鏡檢查；若任何一次細胞學檢查再次提示HSIL,建議切除治療；連續兩次隨診陰性，可3年後複查；

ii. 若陰道鏡檢查不滿意可考慮宮頸診斷性錐切（妊娠期及年輕女性除外）。

iii. 也可先複核細胞學、組織病理學及陰道鏡檢查結果，如有修訂案修訂後結果處理。

c) 如果物理治療，必須滿足以下條件：必須是陰道鏡檢查滿意，且細胞學診斷為ASCUS或LSIL者，才能考慮實施物理治療；治療前宮頸管搔刮術有助於發現隱匿型宮頸侵潤癌。

d) 下列情況可以考慮宮頸切除：

i. 細胞學檢查為ASC-H、HSIL或AGC-NOS 且陰道鏡檢查不滿意者（妊娠期及年輕女性除外

ii. CIN1經治療後複發

iii. CIN1持續2年以上

3. 宮頸CIN2/CIN3的處理：

a) 隨診觀察限於：妊娠期或年輕女性（21-24歲）的CIN2/3患者。

b) 物理治療前提：1. 陰道鏡檢查滿意；2. 治療前宮頸管搔刮術未發現隱匿型宮頸侵潤癌。

物理治療的禁忌：1. 細胞學檢查提示有可以癌細胞；2. 陰道鏡檢查懷疑有早侵癌現象；3. 病變延伸至頸管或頸管取樣為CIN2/3；4. 複發性CIN2/3；5. 有腺上皮異常者。

c) 切除治療：推薦行冷刀錐切。

（解釋：為什麼要做冷刀錐切，因為宮頸活檢只取了幾個點，並不能代表整個宮頸的病變，如果還有更嚴重的病變存留在宮頸上，那對於那些直接做子宮全切的人，手術就做錯了，範圍沒切夠。只有冷刀錐切，把整個宮頸切下來檢查，才能知道病變到底如何。）

d) 腔內放療：僅限於年齡大且有手術禁忌症的CIN2/3患者，可行腔內放療（劑量30Gy/5次）。

4. 高危型HPV持續陽性怎麼辦？

高危型HPV持續陽性，是指連續兩次檢查高危型HPV，間隔12個月，都顯示陽性。（注意，HPV的檢查間隔時間，不要少於12個月）

這時候如果檢查TCT仍然正常，還是要建議做陰道鏡下活檢。

郭大夫總結：給大家一個簡單的宮頸癌篩查到診治的思維流程

TCT結果異常→聯合高危型HPV→陰道鏡下活檢+宮頸管搔刮→宮頸物理治療或者冷刀錐切→子宮全切或者宮頸癌根治術（必要時+放化療）。

順序可不能亂來。那些檢查出宮頸CIN2或者CIN3直接就想做子宮全切的人注意了，沒有先做宮頸冷刀錐切，你根本就不知道你病變嚴重到什麼程度，可不要偷懶節省這個重要的步驟哦！

郭銘川原創，首發於郭大夫科普時間。轉載請徵求作者意見，並註明作者信息及來源！

宮頸糜爛是已經被取消的叫法，因為會誤導患者。

其實知乎這樣的題已經答過了，大家應該先搜索這樣就不會堆積這麼多冗餘問題了。

宮頸的鱗狀上皮細胞外翻，正規醫院的不騙錢的大夫都不叫這個「糜爛」

引發宮頸上皮外翻的原因有很多

1、炎症，原因請自查

2、避孕套刺激

3、感染HPV病毒

4、體內激素水平變化引發，過了生育年齡就好了

如何避免炎症？請注意清潔，尤其是性生活前後。但是也不能夠過度清潔，破壞下體微酸環境。

避孕套？戴上最好，如果因為套套外翻了就不用管他

HPV？性事請單純，伴侶的性事也要單純

激素？不用管

綜上，你要了解自己的宮頸上皮為什麼外翻，如果不是炎症和HPV病毒，那就不用理會！

有些沒有醫德的大夫喜歡叫做「糜爛」聽起來噁心兮兮的，順便恐嚇病患去做物理冷光手術。

不要鳥他們。

所以顯得「糜爛」並非是宮頸炎症轉變而來。

宮頸糜爛不一定會是宮頸炎，他只是裡面的一個特徵而已，沒有特定性

宮頸炎是一種婦科常見疾病。

宮頸炎和宮頸糜爛：

宮頸糜爛是一種過去的錯誤認識，具體資料太多，在知乎上不方便表達。

主要表現為：

白帶分泌物增多，呈黏液膿性，私處異味，可出現經間期出血，性交後出血等癥狀

預防措施：

1. 講究性衛生，適當控制性生活，避免婚外性行為和經期性交。

2. 有效地採取避孕措施，降低人工流產、引產的發生率，以減少創傷和細菌感染的機會。

3. 防止分娩時器械損傷宮頸，產後發現宮頸裂傷應及時縫合。

4. 定期婦科檢查，及時發現宮頸炎症，及時治療。

5. 不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗陰道，造成陰道菌群失調。

我是產後發生尿痛，白帶增多膿樣白帶，性交出血，小腹痛，白帶常規顯示白細胞2+00酸鹼度5.4 過氧化氫濃度陽性，醫生說我宮頸糜爛2度，給我開了奧硝唑栓，但是使用兩個月後依然還是白帶多，性交後小腹微痛，有一點出血，請問我應該怎麼辦？

自從有了性生活白帶好多，陰道炎就癢，然後接連被查出宮頸糜爛中度，一直白帶多姨媽不正常痛經，後來去看中醫，開了一個月的葯，我只吃了十五天，雖然量沒變很多，但是肚子不疼了而且白白帶明顯減少，不過太難吃了中藥我沒能堅持，現還有半個月的量沒吃。

不是。宮頸糜爛是宮頸炎的表徵。就好像感冒會咳嗽流鼻涕

是呀，這是的確這樣的，我以前在網上看過的。