二陳湯化痰的基礎方，平胃散是燥濕的基礎方，請問燥濕和化痰到底是什麼關係，是不是只是程度的不同?

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二陳湯既然能化痰，那麼是不是燥濕的效果也非常好？平胃散燥濕好，那麼化痰的作用怎麼樣呢？總覺得這兩個方子的80%的功效是一樣的，不知道專業人士能否發表下高見指點迷津！

謝邀，勉力答之。

首先簡單談一下什麼是「痰」和「濕」。痰、飲、水、濕都是水液代謝異常的產物。不管是肺的宣發肅降、脾胃的升清降濁或者腎與膀胱的氣化等等哪個過程出了問題，都有可能造成體內水液的瀦留，該排泄出去的水沒出去，留在了體內。如果說正常的人體是個普通的房間，有水液瀦留的人體則更像一個桑拿房。向這個桑拿房裡端上兩盆水，然後開始把盆里的水加熱，這個時候盆里的水就變成了蒸汽，瀰漫在房間中，這個狀態是「濕」。盆里的水隨著加熱蒸發減少，如果水裡有點雜質，或者說乾脆是兩盆泥湯的話，這個時候就能看到盆里的水變的越來越濃稠，這就是「煉液為痰」。水蒸汽碰到冰冷的牆壁，凝結成水珠，這就是「水」。這些水珠從牆上滾落下來，在地面彙集成一大灘，這是「飲」，即「飲得陰氣凝聚而成」，「積水為飲」。再把地面上的「飲」加熱，又會出現蒸發生「濕」、「飲凝為痰」、濕遇冷結為「水」、水聚為「飲」的循環，因此很多時候是痰飲水濕並存的。如果我們把這個循環中的某個變數加以調整，比如說把冰冷的牆壁也進行加熱，那麼就不會存在水蒸汽碰到牆壁凝結的情況，這時就只會有「痰」和「濕」的存在，「水飲」形成的條件沒有了；如果整個房間都冷卻下來，不對盆或者地面加熱，那麼「濕」會慢慢都凝結成「水飲」，這時可能是「痰」、「飲」並存，「濕」不存在。

由這個過程我們可以看出，「痰」「濕」「水」「飲」的本質是一樣的，只是形質略有不同，「水」「飲」是清稀的，「濕」是瀰漫的，「痰」是粘稠的，因此在治療的時候有共通的地方。由這個過程我們也可以看出，要解決痰、飲、水、濕的問題，除了通過加強通風、放吸潮劑等等針對錶面問題的解決方案外，更重要的是不要把最開始的那兩盆水端進去。不然你這邊抽著濕，那邊源源不斷的加著水，痰濕的問題是沒法從根本上解決的。

下面我們來具體看一下這兩個方子。

二陳湯的組成是：半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑、烏梅。

平胃散的組成是：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗。

我不認為這兩個方子的區別在於痰濕的病位。這兩個方子都用到了陳皮、甘草和生薑。陳皮燥濕化痰，理氣行滯；甘草健脾和中，調和諸葯，並緩諸葯之燥性；生薑溫中化痰，在二陳湯中兼制半夏之毒，在平胃散中與大棗相合調和脾胃。不同的葯在於：二陳湯用了半夏、茯苓和烏梅，平胃散用了蒼朮、厚朴和大棗。蒼朮相當於吸潮劑，燥濕作用明顯；厚朴則相當於鼓風機，行氣導滯以化濕。二陳湯治療濕痰明顯時可加蒼朮和厚朴，加強祛濕的力量。茯苓本身有健脾功效，針對源頭解決痰的問題；另外茯苓可以淡滲利濕，相當於把房間的牆壁和地面變成了透水性很好的沙質，水濕迅速滲透，無法聚集生痰。

對於這兩個方子而言，化痰和化濕的區別，主要區別就在於半夏「散結」的功能。對於這一點，江海濤老師的《藥性瑣談》里很形象的進行了說明：

半夏治痰濕表現出的是一種像犁耕地的「分利」作用……相當於把一片濕地用犁耕一下，把它疏鬆開，這片地的濕氣就容易祛除了。我們看二陳湯的組合為什麼好，一堆痰濕黏黏糊糊的，單純用陳皮這種風葯「吹」它，用茯苓這種淡滲葯「耗」它，效率都不高。用半夏這種分利葯先把它耕開，其他兩味葯就容易起作用了。

簡單的說，只是「濕」的情況下，是不需要」散結「來解決問題的；但如果是「痰」的情況下，要把這黏糊糊的東西搞掉，必須要用到半夏「散結」的功能。也因此二陳湯佐用了烏梅，斂肺生津，防止辛燥散結傷了肺氣。在治療濕痰咳嗽時，痰濕明顯時烏梅或可不用；但王綿之老在《方劑學講稿》中特彆強調，在痰祛的差不多時，在祛痰止咳藥中加用烏梅可以「保津液、益肺氣」，「更好的止咳」。

需要注意的是，只能說燥濕和化痰有相通之處，而不能說治內濕和治痰類似。因為痰還可以或嘔或咳從上而出，或用下法從下而出，這些都可以給痰邪以出路，解決問題，不一定要像濕一樣化開來；而治內濕則必須要燥化或是滲利。

病位不同吧。

平胃行氣燥濕，主中焦，利氣機，除濕滯。

二陳肺脾兼治，以肺為主，脾運化不及而生濕，肺宣肅不及而化痰。標本同治。

謝邀 @亮啊亮

回答這個問題先要弄清楚痰飲和濕邪致病的區別。

廣義的痰飲幾乎覆蓋了體內一切不正常分布的水液體液，而二陳湯基本只針對可咯出的肉眼可見的痰飲。

中醫認為脾是生痰之源，肺是儲痰之器。這二藏哪一個不對了都會造成痰飲。

二陳湯是宋代局方，宋人用藥有個特點，喜歡按照六氣時運配伍用藥，這二陳是半夏橘紅，中藥原有「六陳」之說，此二者便在其中。

治痰飲不外消法溫法。吐下則就是祛痰了，尤以吐法最為猛烈，也容易傷正。

而二陳湯可稱燥痰方。這兩位君葯一個燥濕一個行氣，一個向上一個向下，陳皮升散，半夏下行散結。後人用基本以陳皮代橘紅或共用之，亦有橘紅燥性強於陳皮之說。

燥性比較強，怎麼辦？加一點烏梅甘草，量都很小，還有茯苓。要祛痰外出，必須要有氣，甘草之意在於此，否則一味燥之而正氣反傷，燥痰停止不出。

二陳湯治療濕痰，是一個基本方。

而平胃散就是治脾胃的基本方了。然而病機又有不同側重，平胃散治的是里濕。

這裡濕會不會有痰？如果硬要說，病人氣機運轉不暢，就容易生痰。本來濕邪就是痰的病因嘛。但是並不能說有濕邪就一定咯痰不止，也許只是口流涎，甚或沒有咳出來痰，要知道腦卒中也是可能是痰阻腦絡的，這個也是痰飲致病，但可不是二陳湯治的那個咳吐可見之痰。中醫病名混雜，一個詞往往有多種意思，這是中醫需要改進的地方，需要思考。

平胃散所治療里濕，針對中焦脾胃有濕邪阻滯，不一定有積滯，不一定和飲食互結，但是有濕邪陰寒的特點，由於阻滯中焦氣機，運轉不利，會有脹滿不舒，飲食和大便的問題。換句話說，這是濕邪影響了中焦脾胃氣機升降之樞的功能，用蒼朮厚朴來燥濕寬中行氣。西醫講胃功能正常要可以容納和排空，其理相同。

平胃散的陳皮也是行氣之功，只是不如蒼朮厚朴力強而已。這幾個葯都是芳香之品，中藥藥性認為芳香之品可以走竄行氣，苦辛溫燥可以將濕祛除，怎麼祛？上面講痰使之吐出，這裡這個就是使之乾燥，叫燥濕，濕邪不困脾了，脾運化功能就正常了。再考慮到脾虛，略用甘草補益，這個意義和二陳湯差不多。

總結一下，兩個方子治臟腑相同，但病機不同，主要的邪氣不同，治法亦不同。二陳湯以治中焦而減少痰飲來源，使人自己將痰咳出，平胃散治胃中濕邪作祟所致諸症，針對的是消化類的問題，主要針對的是氣機運化。雖然都是燥濕的思路，病症和目的都不相同。

二陳湯半夏陳皮茯苓甘草，葯多在臟，為氣機運行失常生的痰濕。

平胃散蒼朮厚朴陳皮甘草，蒼朮可行表，處理外感濕邪。

還是有側重的。

陳皮半夏是化痰濕要葯，蒼朮厚朴是化水濕要葯，水濕證和痰濕證是完全不同的兩種病，化痰濕的葯不能治水濕證，化水濕的葯不能治痰濕證，痰濕證最明顯的癥狀就是咳嗽痰多，水濕證則是嘔吐泄瀉，所以二陳湯和平胃散其實有著天壤之別

暑假前剛學完方劑，也有相同的問題。沒想到居然真的問出來拉，本來嫌麻煩也沒細想。

個人覺得能夠問這樣的問題，還是由於沒有搞清楚中醫痰與濕的關聯與區別，雖然痰濕常同時提及，本質上還是有所不同，若能認真查閱相關資料，明白痰濕的差異，這個問題就好理解了。感謝

親愛的中醫愛好，我多年學中醫對二陳湯加平胃散用了很多病人，療效好的很，我女兒鼻咽癌放療化療的時候，吐得胃中的東西全吐出來，我就用這湯頭，吃上三天人就輕鬆，效果良好

茯苓20白朮20陳皮15甘草5蒼朮15厚朴15公丁香3貝母10雞失藤50山楂30

具體病情，四枝無力，舌苔白帶黃色，吃什麼或喝口水都吐，不進飲食。脈象快而帶彈性。

喝藥水每天小量多次。