醫院接到緊急手術如何簽同意書？

01-08

有感做手術前患者一定要簽同意書嗎？的回答

必須簽字。知情同意書是一個明確責任和知曉權的問題，說得極端一點，醫生不能給任何一位沒有意願或者不願意承擔風險的患者進行手術。

題中一般是如下幾種情況

1、不危及生命但必須急診的手術，比如斷指再植、眼球破裂、皮裂縫合這些，患者意識清晰，或者一般有家屬親人，那沒問題，自己或者委託人簽字然後手術。

2、危及生命，意識不清，但有家屬送醫，比如心梗需要緊急溶栓、介入，外傷，也好辦，家屬簽字就好。

3、應該就是本題所指，比如車禍後生命體征微弱，意識不清，死機逃逸，陌生人或者警察送醫。這時候就會想一切辦法尋找信息聯繫家人，要有親戚朋友來簽字（從患者送到醫院到手術開台，中間醫護需要馬不停蹄的查體做輔助檢查，明確診斷，血液配型，開放靜脈通路，檢測血壓心率等等手術準備工作，所以只要在一個城市的親戚朋友，在進手術室前趕到並簽署同意書應該是沒有問題的）。

最糟糕的情況，什麼信息也沒有，什麼人也聯繫不上，那麼警察會出面簽署，再不行的話醫院會有一個總值班處，負責處理所有緊急情況，最後沒有辦法，總值班應該也是要簽字的。

那麼，這中間很明顯有一些悖論。

1、怎麼認定簽字是有效的。比如說警察、總值班或者說陪同的路人甲乙丙丁。他們能代表家屬和病人的意願嗎？當然在瀕死時，挽救性命是所有人的一致選擇，但是對於其他有選擇的情況呢？我們假設一個情況，某老太突發心梗，鄰居送至醫院，醫生告知做急診介入可以挽救生命，但是風險亦大。鄰居簽字，老太手術，老太活了，皆大歡喜，如果老太死了，這種情況下，老太家屬一鬧一個準，直接從醫院拿到賠款。鄰居是親屬嗎？老太授權給鄰居了嗎？其實這不是編纂的故事，某醫院就因為一起類似事件，之後所有簽署同意書時都需要親戚出示親屬證明。多可笑。

2、如果醫生認為病人必須要緊急手術了，但是家屬不簽字，怎麼辦？老爺子車禍傷，不孝子不想出醫藥費又想收遺產，磨磨蹭蹭就是不簽字手術。最後老爺子死了，再回頭告醫院延誤治療，數錢數到抽筋。這也不是故事。前幾年朝陽醫院收治一名垂危孕婦，陪同的老公就是不簽字剖腹產，最後一屍兩命。媒體揭黑幕，說無良醫生見死不救。可是知情者告訴我，當時的醫生就差沒跪求手術了，且不說救死扶傷的職業道德，就作為一名普通人，眼睜睜看著一個自己完全有能力挽救的人在自己面前斷氣，那種對人性的質疑真的足以完全毀滅一個堅強的人。後來該醫生似乎被吊銷執照，幾年後似乎朝陽醫院最終勝訴，因為劇情反轉到完全出乎想像：死的孕婦是那男人的小三，男人怕被別人知道所以才死活不簽字。我不知道這個男人有沒有追究法律責任，但是我知道那位醫生完全被毀了，徹底的。

說了這麼多，有個問題其實很明顯，也就是現在醫生考慮問題，尤其生死攸關之時會存在更多的自我保護意識。這對醫生來說其實是恥辱性的。當病人最無力時，也是最需要你的專業意見和有力的雙手來幫助的時候，醫生瞻前顧後，可恥的自私了。這完全有悖於希波克拉底誓言，有悖於理想的職業道德。但是有什麼辦法？如果這些悲劇的發生讓醫生反省的是技術不精、反應不及時、檢測不先進，那麼我們的醫療環境就是良性循環。但現實卻是讓醫生痛悟人心不古，時運不濟，這個反饋回頭來，受傷最多的還是患者。

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