善飢而不思飲食中醫辯證其因何為？

01-08

善飢不思飲食

善肌而不思飲食？還是善飢而不思飲食？中醫貌似沒有前者這個概念。

胃強脾弱。

劉渡舟老師的經驗是開胃進食湯（來源於醫宗金鑒）、消食健脾丸（平胃散加味）。

飢不欲飲是因為胃的受納腐熟水谷功能正常，但脾失運化，故而有飢餓的感覺，但是因為腹脹等所以仍然不願意吃飯。

這個陽化氣，陰成形，陽主功能，陰司物質。

這個胃啊，主運化水谷。

這個消谷是火，消谷善飢是胃中實火。胃中實火就是陽明熱盛，一般沒有燥屎，因為有燥屎的，胃的通降功能已經被阻礙，胃是腑器，六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順，如果有燥屎，好比馬桶被塞了個水泥塊，你加水加屎加清潔劑都不會往下降了，這種人按肚子都能難受的嗷嗷叫，術語叫腹部有壓痛感，怎麼會想吃東西呢？所以這個病人他餓，但是燥屎壓迫啊，讓他感覺不到餓，或者說餓得不嚴重，相對的來說，燥屎比較多的，餓的感覺就輕一些，燥屎少的，餓的感覺就要重一些，但是一般不是主要感受，無論辯證還是病患主訴，可能都會給忽略掉。

一般是只有實火沒有燥屎的，六腑通降功能未曾受傷，只是功能比較亢奮，所以這個病人啊，他就老是想吃東西，和自動沖水便池兒有的一比，以前十分鐘沖一次水，現在五分鐘沖一次水，需要的水就多了，造糞功能也就加強了，這樣的病人又消谷又善飢，屎多尿少，因為他火氣大，灼傷津液，所以小便少，而且黃。

那這個善飢而不欲飲食怎麼回事呢？有可能是胃陰虛，或者說是胃中虛火。為啥虛火會善飢而不欲飲食呢？這個火是個因為陰分虧欠產生的陽氣的假性增多，虛性亢奮，胃中之火代表的是消化的功能，但是這是個假的亢奮阿，好比一個吹牛逼說能吃十碗飯的人好不容易裝了三碗飯，就撐的雅蠛蝶了，但是它眼大肚子小，可是胃不往下運，位置就那麼大，導致他雖然怒吼你放我下來我還能吃（裝逼），但是奈何已經裝不下了，就善飢而不欲飲食了。並不是真的餓，只是眼大肚子小，不欲飲食也只是因為脾胃功能下降導致的。

當然了，還有一種比較少見的情況，就是心下痞，其實我們說了半天胃，胃真正的解剖位置應該叫心下，這個地方被痰啊，氣啊，火啊，濕啊，堵了，就好比賁門被人上了個路障，因為痞的原因，胃裡滿滿的，同時還想吐，和吃了熱乎乎的摻了三九胃泰的狗屎一樣。那這時候如果病人「自解」，也就是自愈，或者用藥未盡得法，這個病人會出現短暫的，當然了，這個短暫是相對的，會出現一個短暫的賁門還沒開張，幽門已經開始往外排*!*4($(f*，所以會出現這麼一個餓但是吃不下的情況，好比讓你吃了巴豆大黃番瀉葉還不讓你吃飯一樣，胃也很糾結阿，到底吃不吃？吃了下不去，不吃它很空虛。

所以說這個善飢而不欲飲食，基本可以作為胃陰虛的這麼一個標誌性癥狀去辯證。當然了，還不是但見一症便是，任何時候，四診合參，才能保證診斷的準確性。

教材上說飢不欲食是胃陰虛；但也有很多帶有厥陰病寒熱錯雜的味道的情況

而一旦一個疾病和癥狀，其背後有了寒熱錯雜的機理了，就變得複雜起來了……

分析一下，其實就是做個比喻：

胃就像個熔煉鍋爐，消化食物要靠「火」，裝下食物得靠空間

容易餓就是火大了，這個火可能是真的火大了（實熱），也可能是鍋爐的水冷系統故障了（陰虛）

不想吃的情況很簡單，裝不下。為什麼裝不下？鍋爐的承壓能力不好（陰虛），或者鍋爐內壁上有沉積物或大面積銹塊（痰飲、瘀血），或者鍋爐的下游出現了問題——

熔煉爐總得把熔煉的東西給送出去吧，鍋爐下游是個分揀提取設備，這個設備旁邊就是鍋爐產品的配送中心（脾），它來不及把東西運出去，就會降低對鍋爐煉化的需求（脾虛，也就是胃強脾弱，而脾虛的原因又十分多），提取完了的殘渣再送去回收裝置打包，如果整個通道出現堵塞（例如大便秘結），就和下水道堵了積水就走得慢一樣，雖然配送中心把貨物都發完了，但是物流表示跟不上，只能幹等著（餓了還不能吃，吃也吃不下）

但是，沒有任何比喻是可以100%的形容目標的，只能用於輔助理解，人體之複雜更是如此——人不是機械，就像「國家機器」不是機器一樣

厥陰之為病

飢而不欲食

另外，很多人說是胃陰虛。

但是胃陰虛的兼證比較多，一般不會凸顯出飢而不欲食這個癥狀，病人來了主要會說我口臭口乾，吃完飯不消化堵得慌這種。問診不用排查到「飢而不欲食」就可以下診斷開藥方了～～

所以如果病人就是淡淡的說我感覺餓但又覺得吃不下東西，其他癥狀似有似無的，更應該往厥陰病這邊想。

中醫辨證：陰陽失調。

西醫辯證：查血糖，測體重，量身高，計算體脂和營養狀況，查生化血常規，查攝碘率，查甲狀腺素，安排胃鏡

我在想，直覺告訴我可能是思慮傷脾，可從情志考慮，或許是因為最近思慮過多，各種家庭壓力，事業工作繁多，過度思慮導致脾傷，禍及脾胃，也耗費心神，宜把繁雜安排妥當可治情志，同時輔以健脾丸，健脾丸好像有很多種，不是醫生這個就不懂了，請找靠譜中醫師解決。

要先分清可能的證型才能細究其因。

飢不欲食，是六經辨證厥陰證的其中一個指徵。

用臟腑辨證的話，可以是胃強脾弱。

如果是危重病人，當注意是否是元氣欲絕的除中。

可能會有的證太多了。

比如

一，胃脘飢嘈，反不欲食，食後腹脹，大便通，余無陽性證

桂枝人蔘新加湯

（1）前者大便溏爛

桂枝人蔘湯

比如

二，胃脘飢嘈，不欲飲食，劍突下壓痛，大便秘結，脈滑，舌紅，苔上燥

小陷胸湯合小承氣湯

（1）無劍突下壓痛，僅胃脘漲滿，大便秘結，左下腹可觸及硬物（大便）

大承氣湯

（2）無劍突下壓痛，僅胃脘漲滿，大便秘結，

小承氣湯加代赭石

三，胃脘飢嘈，反不欲食，舌質紅，苔無

益胃湯

（1）脈滑，煩渴等

加石膏

還有很多很多。。

具體問題具體分析吧。