醫院的ICU有哪些可以給人續命的高科技？

01-08

【沒人點贊不開森……】

一般來說ICU可以用很多維持生命維持器官功能的方法。

包括但不僅限於心源性休克、心功能衰竭患者（就是「心臟跳不動了」的患者），可以用IABP（主動脈內球囊反搏），也就是把一個球囊放到主動脈內，和心臟收縮同步的充氣-放氣（工作方法見下圖），來增加大腦及冠狀動脈血流灌注，也可以輕度增加外周灌注，還可以增加心排量10%~20%。

（圖片來源於百度圖片，侵刪）

如果病人呼吸衰竭？無法呼吸？那就氣管插管，也就是把一根管子插到喉嚨里（準確來說是氣管里）然後用機器往裡吹氣。呼吸機有很多功能，最常用的就是單純代替呼吸，也就是往肺里吹氣然後讓人用自身的肌肉自然收縮把空氣擠出來。還可以在空氣呼出來後往氣道內吹一點氣保持氣道內壓力治療阻塞性通氣障礙（如哮喘、COPD病人）。

這就是氣管插管

管子就是這麼插進去的

（圖片來源於百度圖片，侵刪）

各型號呼吸機長的不一樣，想看圖請自行搜索謝謝。

————2016-6-4 10:18————

既然知友們表示想看呼吸機，我就發一個（存草稿存了小一個月才發也是醉了……）:

這應該是是我院用的型號，但是我沒拍照片，所以就直接搬飛利浦官網圖了，大家看看就好，型號不太確定……（侵刪）

↑開機後
↑機器

呼吸機簡單一點來說，就是電腦控制著一個氣泵，採用不同的方法往裡泵氣，讓無力呼吸/呼吸效果差/有些肺疾病的人可以把氧氣泵進肺里並（有些功能可以）保護氣道之類的作用，以讓氧氣進入血液二氧化碳排出。

如果腎衰？那就CRRT啊~連續血液凈化，代替腎功能。

圖片是電腦里找到的，看起來是Baxter的機器，估計是以前閑得無聊保存了一張。（如有侵權請聯繫我）。連接好了管路之後長這樣

（好像不是一個型號？）（下面那個黃色的應該就是廢液袋，也就是尿~）（度圖，侵刪）

好吧就先說到這，寫病歷去……

————————————2016-6-26 9:32 更新————————————

上面說了呼吸機（不懂請往上看）但是有些病人氣血交換（把氧氣結合進紅細胞，二氧化碳排出）功能有問題（一些嚴重的肺炎等），肺失去了功能把氧氣結合進血，你吹多少氣也沒用啊……

或者有的病人心臟有問題，IABP（不懂往上看+1）已經不能支持其效果（心臟根本沒力氣跳多給他血也不行啊）

或者兩者並存的時候就可以用這個機器了：

噹噹噹噹~

ECMO（沒有特意說的圖片都來自於《ECMO：危重病體外心肺支持(第3版)》）

ECMO常用的分兩種（模式）：VV-ECMOVA-ECMO

（架設好後）（度圖）

（結構圖一會再上，正在找書）

↑中空纖維式ECMO

↑膜式ECMO，比中空纖維要複雜……

（好像都是VA-ECMO，VV-ECMO在下面）

其實ECMO常用的分兩種（模式）：VV-ECMOVA-ECMO

VV-ECMO插管像這樣（其他結構應該差不多）：

（Two-site導管）從一根靜脈引出血液，從另一根靜脈里打回心臟，也就是說右心血就有氧了，肺再加不加氧也沒什麼問題了~

另一種就是VA-ECMO，結構如下↓

也就是一根靜脈插管引出血液，氧合後動脈插管泵回去，心肺功能全都替代了。（如果單純心臟有毛病好像也用這個）

好像還有個AV-ECMO，用的不太多，就不上圖了。

呼吸：鼻導管——面罩——無創呼吸機——氣管插管/切開呼吸機——靜脈-靜脈體外膜肺氧合

（VV-ECMO）

循環：起搏器——血管活性葯——主動脈球囊反搏（IABP）——左心/右心輔助裝置——靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）

泌尿：床旁持續血透機（CRRT）

消化：腸內營養——全靜脈營養

血液及凝血：紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉澱、凝血因子

抗感染：各種昂貴抗生素

特殊：紅衣男孩

樓上所說的有呼吸機、ECMO等一些機器。除了這些那麼我想再介紹一下主動脈球囊反搏

主動脈內球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是機械輔助循環方法之一，系通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。

1952年Kantrowitz實驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代初，Clauss開始主動脈內反博的探索，在收縮期把血液從主動脈內吸出，在舒張期打回主動脈內。此後，Moulopoulos研製了主動脈內球囊泵，利用氣囊的充氣與排氣，取得了與Clauss相同的「反博」效果，經不斷研究改進，1967年Kantrowitz首先用於臨床治療心源性休克。

2.原理

心臟舒張期，氣囊充氣，主動脈舒張壓升高，冠狀動脈流量增加，心肌供血增加，心臟收縮前，氣囊排氣，主動脈壓下降，心臟後負荷下降，心臟射血阻力減少，心肌耗氧量下降。IABP與藥物的比較：IABP對於衰竭心臟的療效優於目前應用的任何藥物，兒茶酚胺類藥物能增強心肌收縮力，提高血壓，增加心肌供血，但也增加心臟射血阻力和心肌耗氧量，從而加重心肌缺血壞死，導致惡性循環；擴血管葯能降低心臟射血阻力，但也降低血壓而減少心肌供血，在血壓低的情況下不能應用；IABP既增加心臟氧供，又減少氧耗。

IABP與左室輔助裝置比較：左室輔助裝置可以進行容量置換，在心臟停跳和心室纖顫的情況下也可維持循環。IABP需要心臟有一定的功能，收縮壓維持在50mmHg以上，才能發揮有效作用。左室輔助裝置對抗凝要求嚴格，破壞血液成分，長時間應用，常造成患者不可控制的廣泛滲血、感染等併發症而死亡，而IABP可不用抗凝，對血液無破壞作用，所以，則左室輔助裝置僅用於IABP無效的重症患者。

適應證及禁忌證

　（1）適應證

　１）高危病人手術中預防性應用，如瓣膜病人術前心功能Ⅳ級，冠狀動脈血流重建術前ＥF&<0.3的病人。

2）心臟手術後脫離心肺機困難者。

3）心臟手術後心衰，低心排綜合征。

4）缺血性心臟病急性心梗並發心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流、頑固性心絞痛、頑固性嚴重心率失常、冠狀動脈造影。ＰＴＣＡ冠脈溶栓的輔助。

　 5）心臟移植前後的輔助。

（2）應用指征

1）多巴胺用量&>20ūg／kg／min，或並用兩種升壓葯，且血壓有下降趨勢；

2)心排血指數＜2.0L/min/m；

3)平均動脈壓＜50mmHg；

4)左房壓＞20mmHg；

5)CVP＞15cmH2O；

6)尿量＜0.5ml/kg/h；

7)末梢循環差，手足涼；

8)精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。

有如上指征者，應儘早應用，如果猶豫不決，待病情惡化後再用，就會影響搶救效果。

（3）禁忌證

1)絕對禁忌證：較重的主動脈瓣關閉不全，主動脈竇瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，腦出血。

2)相對禁忌證：不可逆的腦損傷，慢性心臟病晚期，畸形矯正不滿意

主動脈球囊反搏（IABP）可以應用於不同的情況，它通過增加冠脈的灌注和降低心室後負荷來改善患者的血液動力學情況。這些因素改善心臟功能以及心肌氧的供需比，它的作用比較溫和，一般心輸出量增加不超過20%。以下三種情況是主動脈球囊反搏（IABP）適應症，（1）治療急性心肌缺血。（2）術後心源性休克和（3）心臟移植前過渡。

由於主動脈球囊反搏（IABP）改善心肌氧的供需比，適於治療急性心肌缺血和急性心肌梗塞引起機械性併發症，如：室間隔破裂和乳頭肌功能失調。在危重情況下，主動脈球囊反搏（IABP）在心臟手術之前可穩定患者的血液動力學狀態以及降低手術的死亡率。主動脈球囊反搏（IABP）對術後心源性休克的治療效果已得到了廣泛的肯定。對於不能夠行體外循環（CPB）的患者首先使用心肌正性肌力藥物，然後再用主動脈球囊反搏（IABP）。一些高危患者，有人主張在體外循環（CPB）之前預防性應用主動脈球囊反搏（IABP）。在心臟移植之前很少進行主動脈球囊反搏（IABP），因為等待合適的供體心臟需要幾個月的時間，此時進行主動脈球囊反搏（IABP）是有害的。但在更明確的機械循環支持之前主動脈球囊反搏（IABP）還是能很好地穩定患者病情的。大多數患者實施主動脈球囊反搏（IABP）能提高心輸出量約為20%。但是，這種改善很大程度上取決於心臟本身功能。如果在使用正性心肌藥物和主動脈球囊反搏（IABP）情況下心臟本身仍不能保證有效的血液動力學的穩定，那麼，應該使用更為積極的機械循環支持技術，如心室輔助循環或完全人工心臟循環支持。

icu最基本的呼吸機支持呼吸，血透機支持腎臟，主動脈球囊反搏支持心血管系統。終極手段ecmo，這些都是可以續命的武器。當然最主要的還是icu的醫務人員。

時間機器

一個是插氣管插管呼吸機輔助呼吸

還有就是血透機可以維持生命很久但是燒錢

亞低溫，各種針對原發病的手術

呼吸機輔助呼吸，CRRT進行持續性腎臟替代治療，

七星燈