在口腔正畸的諮詢中，如何和牙科醫生有效溝通？

01-08

國內較好的牙科醫院普遍人滿為患，醫生十分繁忙，但是我覺得和醫生的良好溝通十分必要。簡單說下這兩天看牙的情況。我因為有一顆牙沒長好，總磨的口腔潰瘍，而之前看潰瘍的醫生推薦我到正畸科檢查能不能通過磨牙或者正畸改善這種情況。第一天在網上預約了下午兩點半的，結果去了預約的J醫生不在，推薦了另外一個F醫生。進去了之後發現F醫生也不在，一個負責接待的醫生讓我改天再來。第二天下午去了，重新挂號排隊兩個小時。進去見到F醫生，椅子都沒讓我上，一邊洗手一邊看了我一眼，就說拔四顆（我上牙整齊，有齙牙，下牙有問題，已經拔了4顆智齒），去拍片體檢咬模吧。在我的要求下，讓我自己翻著嘴唇看了一眼就說就是拔四顆。我想說的我的一些情況，比如有金屬牙冠，以前拔牙說我牙床骨頭特別硬等，F醫生就是一句話，「和矯正沒關係」。最後我提出能不能先拍片看下，確定是否要拔四顆，我再決定是否要體檢和咬模。F醫生似乎不太高興，直接說了句「不行，這是一起的」。然後就走了，走了。。。整體溝通很失敗，我很生氣，醫生似乎也不開心。其實，我就想知道我這種情況到底要不要正畸，希望有個十來分鐘的溝通（我進去前看到我後面還有3個人，不想耽誤F醫生下班時間所以還專門整理了問題，希望快點問完）。冷靜下來後，我還是希望能換個醫生好好治療。所以這裡我想請教下各位，特別是牙科醫生們，我的做法有哪些不合適，或者如何做才能更好的跟醫生溝通，畢竟身體是自己的，我要對他負責。最後，我相信醫生得職業水平，也希望醫生能更用心一些。 -------------------------11月6號分割線--------------------- 鑒於之前我的一些論述誤導了答主們，我再次補充一些細節。直到」我說我做過牙冠」部分的對話內容不變，在我問能不能先拍片子之前，我說了「我在網上看到成人正畸可能會讓下頜骨紊亂」這樣一句話。之所以提到這句話是因為我專門查找了成人正畸相關文獻，看到一篇說「不正常的顳頜關係在成人正畸過程中很有可能（高於50%）產生（並非導致）下頜關係紊亂」，而我目前又存在相似問題（張嘴是關節發出聲響，說話多了會酸疼），所以我問了這個問題。但是絕對沒有跟醫生說「我在文獻看到」類似的話。我猜想如果醫生知道我這個問題，會評估我值不值得冒險矯正來解決口腔潰瘍。此外，由於一直沒有讓我躺下檢查，或者用任何器具查看，我確實有些生氣（在提出會不會有下頜關係紊亂問題時開始生氣）。雖然有自我控制，但不能保證有語氣上沒有表現出不快。我能治保證的只有我全程使用了敬語（從小的習慣），且問好，道謝的基本禮貌不會缺少。我當時是生氣了但我無意在這裡討伐任何人，我說清楚這些細節只是為了讓醫生和患者看清楚一場失敗的溝通是怎麼造成的，也能幫助大家從我身上和F醫生身上學習錯誤。我不知道牙醫們有沒有專門學過如何和病患溝通，但我確實從未學習過如何和醫生溝通。我非常理解醫生得辛苦，敬佩他們的專業能力，所以才來這裡請教問題；也算是讓醫生和病患有一個空間表達出自己的訴求吧。我請求無論是醫生還是病患都請盡量平和的表達自己，負面情緒過多定會影響我們的交流。
最後特變感謝下＠倫二嫂的細心解答，他幫我認識到了很大的問題。一段時間後我會把較好的答案整理出來供雙方參考，所以各位牙醫們，茶餘飯後閑談的時候不妨來說下你們喜歡和怎樣的病人溝通

首先，如果情況屬實，我代同行的態度向你道歉。

其次，曲面斷層片，側位片與牙齒模型要一起看，進行分析，才能跟你下準確的診斷和制定治療方案。看一眼就知道你拔幾顆牙大部分有經驗的口腔正畸醫生都能做到對你的情況有個大概的了解，但是現在的醫療環境不敢讓我們這麼做（至少我處的醫療環境不敢）。如果我沒有曲面斷層片，頭顱側位片，和牙齒模型，我是沒有辦法跟患者做進一步做深入的溝通和分析的。巧婦難為無米之炊啊，沒有數據怎麼說話。所以建議題主該做的檢查還是做。如果您不做相應的檢查，我們真的一點辦法都沒有。

再次，我估計可能是題主去的時間也有點關係。題主說下午2點多去，挂號排了兩個小時，我猜就差不多四五點了。而且醫生已經在洗手了，說明很可能在準備下班了，醫生也是人，他也有家庭，他可能下班還有其他事情著急回去，例如接孩子，做飯，或者照顧老人家，在比較好的公立醫院不缺患者的情況下，非常有可能醫生在這個點不願意多說，或者不願意接新的患者。就拿我們科來說，我們科是4點就停挂號就不接新病人了，四點半到五點處理剩下的病人，五點到五點半要處理模型，畫分析圖，補病例細節和整理照片，不然就肯定要脫班拖到好晚。飯都吃不好。

最後，我曾經有段時間一天平均病人都是三四十個，回到家話都不想說，就是下班沉默症。最多一天看了63個病人，你想想早上8點半到下午五點中午只休息一個小時吃飯時間，而且一天跟患者解釋好多好多，說了好多話，真的是累垮了，整個人都蔫了，到最後嗓子全啞了話都說不出來了，回到家飯都沒吃直接倒床上睡著了睡到第二天7點。拿的工資又少得可憐。我自己病人都跟我說我早上的精神面貌和下午快下班的精神面貌都是不一樣的。所以還請題主您體諒我們這些醫生。謝謝！

最後建議早上一大早去，例如七點半挂號，然後一邊吃個早餐一邊等排隊叫號，你會感受到不同的用戶體驗的。(*^__^*)

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我覺得我還是分割一下比較好。這是2015/11/13的分割線

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在這裡我要補充幾點，我的上面的回答是根據題主一開始的情況敘述來分析的，那麼題主的情況敘述有變化呢，我覺得我的回答也應有所改動，何況感覺會有口腔業內人士看著呢，以下回答呢，是對患者的情況進行猜測，業內人士也不要去深究，理解一下。

1，首先呢，我們先不對事件進行分析，我們先從現有信息分析題主的情況，甚至。題主的敘述里是認為自己齙牙，但上頜自己感覺整齊，顳下頜關節不好，智齒已拔除，醫生給出方案是拔出4顆（未知是哪4顆），可以分析出題主的大致情況是：A很有可能是雙頜前突，突度不明。B上頜相對輕或中度擁擠。C顳下頜關節有彈響，開口度未知。D金屬冠位置未知。E複發性阿弗它潰瘍。F年輕女性......而且患者主訴中矯正的初衷是口腔潰瘍。

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是時候祭出這本書了....（請恕我把編號遮了，畢竟正兒八經的正畸圈子很小......）

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安利一下，白老師翻譯的這本書真的非常好，在現今醫患關係這麼複雜的情況下給我們口腔醫生很多警示與深思。

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回到問題上來，那麼我如果以現在的得到的信息分析，我覺得這位醫生，除了上述的下班的因素以外，非常可能是在以自己的方式委婉的不收治題主這位患者。

為什麼？

首先，第一患者主訴中並不是非常重視雙頜（或上頜）前突問題，沒有對自己顏面部改觀有很大的期望，也就是說在這個情況下患者矯正的動力不足。

第二，患者有可能有顳下頜關節彈響，而正畸中對這個情況轉為絮亂的情況還是很多的。但是問題在於題主是自己覺得自己有顳下頜關節的問題，而TMD這事，跟心理因素關係很大啊，不僅是很大啊，是非常大。我自己很多顳下頜關節彈響的病例都發現，如果患者是比較樂觀的心態，這個絮亂概率會比較低，雖然低，但是概率還是有的啊。但是大多數情況下，如果有比較大的顳下頜關節彈響，很多情況即使是口腔三甲專科醫院，都會拒收的，為什麼，怕說不清楚啊，專業的事就不多說，在這略過了.......（這裡插句嘴，說多了都是淚，一開始我是好心收治顳下頜關節有問題的病人，因為很多類似問題的都被其他醫院拒收了，患者一求我就耳朵軟了，收著收著就變成一堆顳下頜關節有問題的患者不知道從哪打聽到我然後來找上門來諮詢.....我也不想擔這個風險啊........）回到主題，舉個栗子，我的兩個患者，一個是43歲的兩個孩子的媽媽全職太太（母親），一個是16歲高中在讀小姑娘（大女兒），同樣是顳下頜關節彈響，安氏三類骨三類中度擁擠，矯治方案相似，用的托槽也一樣，因為16歲小姑娘面臨高考，壓力比較大，出現了開口受限等狀況，但43歲的媽媽卻沒有出現顳下頜關節的不適。可見患者的心理情況和壓力情況對顳下頜關節影響之大。

第三，患者聽到拔牙這個治療方案可能會比較消極。

第四，題主展現出了自己有自我搜尋醫療信息的能力.........

綜上所述啊，題主的情況是一個A技術上有一定的難度，B萬一出了風險又比較難溝通，C題主可能表達出了自己執著的一面，D題主對顏面部的改觀不會有太大認可，這樣的情況。再加上下班時間的原因，所以我覺得這位大夫，很有可能是在用他自己的方式來不收治你，來規避自身的風險。謝謝。

此外，不建議去小的診所診治，很多診所會為了利益問題去忽視一些風險，或者不通過技術行為來解決醫療行為中的風險。因為我見到的所有診所，即使是30張牙椅的口腔診所，都沒有看見到有專門的關節科。如果出了關節問題，診所自身幾乎沒有能力來解決，一般都要請外援。所以建議還是去大的口腔專科醫院去診療。

最後，我不覺得這位醫生有錯，他做到了自己的本職工作以內的事情，超出本職工作以外的事情，他能做到是他的善意，做不到是他的本分。我也不覺得題主有錯，題主她只是想解決並了解自身問題，像題主般的患者我見過太多了。作為醫生來說，很多情況下，我們並不能去深入的了解每一個人，每一個患者。在不缺病人的大醫院，為了規避現今醫療糾紛的風險，每個醫生都有自己的思路，絕大多數時候，我們的決策與行為，都是被大環境所脅迫的。

謝邀，

看完題主的問題，和部分答案後，我覺得這個問題的答案越來越清晰。這裡不想長篇大論，醫患關係、口腔醫患關係、正畸治療的醫患關係，這一系列能寫無數本書。無數的業內醫生、商業職業經理、CRM的研究人員都有很多明晰的見解。

首先，題主也提到了公立醫院就診的體驗，問題的核心就是在於醫院的超飽和運轉。沒有時間去做這件事。這是客觀存在的。要把一個沒有任何口腔常識的患者溝通到至少理解一些必要治療的程度，沒有一個小時左右基本不可能。而大部分這樣的人群都會選擇去公立醫院就診。而公立醫院的專家教授本身除了臨床任務，還有更多的科研、教學、行政等等工作內容。這些專家如果能在複診的時候看一眼你的牙就已經算是認真負責，親民友善的了。題主舉例了幾個問題，醫生的答案都是類似「不行」，「沒有關係」這樣的結論性答案，看似沒有人情味，但至少是效率最高的正確答案。如果真要解釋清楚，研究生可以當論述題寫上幾頁卷子。這個環節醫生的反應就可以區別出一些情商高的醫生，他們總是受到患者的歡迎，因為同樣是一兩句話，語氣、措辭方式都會更讓患者接受，即不耽誤時間，又不得罪患者。畢竟人的性格各異，醫院裡的科研教授總體不可能有那麼高的情商。需要患者自己選擇，因為除了技術，正畸醫生要陪伴你兩年多，溝通的確是個很重要的部分。

其次，口腔醫療環境沒有那麼單一，患者可以選擇的太多了，如果公立醫院的醫生在溝通，複診維護上滿足不了你的需求，那一些私人齒科也是遍地都是，專家醫生、人性化服務、舒適的就診環境等等，當然價格也會相應增長。所以，從目前客觀的醫療環境看單純要求公立醫院醫生的耐心服務不現實，那選擇權就回到患者手裡。如果因為價格考慮，那公立醫院的一些弊端就需要忍受。如果經濟能力能夠接受，私人齒科也是可以考慮。當然還有很多患者的心態是既要坐公交車，又要有打車的感覺，在目前的環境下看的確不太現實。市場來決定，將來公立自然會改變。

最後，重要的一點就是對醫生來說，治療不是科學實驗，除了科學的態度，嚴謹的方法之外，還要有人文關懷在裡面。的確對於疾病，醫生能做的太少了。所以醫生圏里會流行一句話：「To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.」 ——有時治癒常常幫助總是安慰。

很早前TED里也有醫生分享過自己的經歷，這位醫生總是會認真的查體，去碰觸患者身體，去問診、去檢查，後來患者因為病情的加重轉到當地醫療設備更先進的醫院，但沒過多久病人又回來了，原因是沒有醫生碰過他，他放棄了再那裡治療。先進的儀器可能更適合診療疾病，但面對疾病的患者更需要的是醫生的關懷！~

嗯，非常能理解你，雖然我也是醫生，但也會碰到自己生病去其他科，醫生說話不到1分鐘的情況，但。。真的沒辦法，公立醫院人就是這麼多，醫生一天下來確實也很累了，而且口腔科和其他科室又不一樣，所有處理幾乎都是當場做完，我們互相體諒下，不過諮詢矯正，真的要拿到模型，片子（而且是2張，一個側位片，一個全景片）才能給你做具體的診斷，我們才能聊下去，如果醫生一看到你就說拔牙，那也是他多年的臨床經驗給他的第一反應（前提是你找的是正畸醫生），因為一般涉及到拔牙的病例大家都是很謹慎，如果你介於拔與不拔之間，醫生不會這麼肯定和你說，所以我估計題主的情況真的是需要拔牙了，當然你可以換個時間換個人相對不多的時候把你的想法（比如不想拔牙）和他說說，醫生也會根據X片的數據以及模型看看能不能通過不拔牙矯正。。。。做正畸確實是個雙方都需要溝通的。。。

另外建議患者不要一上來就說些特別專業的辭彙顯得自己特別懂你別忽悠我的架勢。。我們真的不喜歡這樣的患者，你用1,2天在百度上查到的信息就和我「探討」，請問你是醫生我是醫生？你是學了8年專業知識還是我學了8年專業知識？對吧？一些中年醫生更反感這樣。。。你的問題你可以這樣問：「醫生，我的關節（你可以指一下）平時張嘴是關節發出聲響，說話多了會酸疼，會不會影響矯正？那矯正以後會不會有影響？」如果這樣說醫生肯定會和你具體說下~~~~千萬別說「我在網上看到成人正畸可能會讓下頜骨紊亂」，首先，網上看到的，那你要網上給你矯正呀？其次，下頜骨是沒辦法紊亂的，你想啊，一塊骨頭怎麼紊亂對吧？說實話。。。哪個醫生不想把病例做得漂亮，做砸了不是砸自己的招牌嘛？特別是正畸這種需要老病人帶新病人的，對吧~~~

還有個方法，題主可以選擇比較靠譜的診所，診所相對收費比公立稍微貴些，人少些，醫患可以很詳細的溝通~~~

我是想了想，還是決定答一下，還是選擇匿名吧！如果你描述的場景是真實的情況下，不看你口內就說要拔牙的，一個是職業使然，一個確實感覺不嚴謹！而且矯正流程也沒和你說，我覺得確有醫生的不對！你要去大醫院看，想第一次就有十幾分鐘的交流我覺得不現實，公立醫院是做量的，跟你說半天，你又不做，只有個挂號費，你自己想想看，要是像國外的諮詢按時收費，那醫生給你說一天都可以！一般第一次就是五到十分鐘，你的大致情況，矯正的流程，費用問題！然後自己決定要不要去攝片查血取模照相收集資料！至於要不要矯正，公立醫院不缺患者，醫生很少勸你或者說服你矯正的，你其實可以換種問法，醫生，我的牙齒通過矯正，可以哪些地方有提高？這樣子的問題，醫生不會拒絕的，最後還是你自己做決定，沒人能幫你做這個決定！然後公立醫院的醫生，一天要遇到多少不同背景不同性格的患者，你三兩句話就大概能判斷你好不好交流，患者選擇醫生，醫生也會選擇患者！你說你查了文獻，估計多半醫生，這時心理都會提高警惕了，沒辦法，這就是目前的醫療環境，患者不信任醫生，醫生也對患者有一定警惕，沒辦法，待過醫院的都知道醫生看似風光，在醫院到底是什麼地位！為什麼說你查了文獻，醫生警惕呢？最怕的就是一知半解的，你要真把成人正畸與顳下頜關節的文獻都讀了，那你估計也不會問問題了！就怕一知半解，我是想了想，還是決定答一下，還是選擇匿名吧！如果你描述的場景是真實的情況下，不看你口內就說要拔牙的，一個是職業使然，一個確實感覺不嚴謹！而且矯正流程也沒和你說，我覺得確有醫生的不對！你要去大醫院看，想第一次就有十幾分鐘的交流我覺得不現實，公立醫院是做量的，跟你說半天，你又不做，只有個挂號費，你自己想想看，要是像國外的諮詢按時收費，那醫生給你說一天都可以！一般第一次就是五到十分鐘，你的大致情況，矯正的流程，費用問題！然後自己決定要不要去攝片查血取模照相收集資料！至於要不要矯正，公立醫院不缺患者，醫生很少勸你或者說服你矯正的，你其實可以換種問法，醫生，我的牙齒通過矯正，可以哪些地方有提高？這樣子的問題，醫生不會拒絕的，最後還是你自己做決定，沒人能幫你做這個決定！然後公立醫院的醫生，一天要遇到多少不同背景不同性格的患者，你三兩句話就大概能判斷你好不好交流，患者選擇醫生，醫生也會選擇患者！你說你查了文獻，估計多半醫生，這時心理都會提高警惕了，沒辦法，這就是目前的醫療環境，患者不信任醫生，醫生也對患者有一定警惕，沒辦法，待過醫院的都知道醫生看似風光，在醫院到底是什麼地位！為什麼說你查了文獻，醫生警惕呢？最怕的就是一知半解的，你要真把成人正畸與顳下頜關節的文獻都讀了，那你估計也不會問問題了！就怕一知半解，我是想了想，還是決定答一下，還是選擇匿名吧！如果你描述的場景是真實的情況下，不看你口內就說要拔牙的，一個是職業使然，一個確實感覺不嚴謹！而且矯正流程也沒和你說，我覺得確有醫生的不對！你要去大醫院看，想第一次就有十幾分鐘的交流我覺得不現實，公立醫院是做量的，跟你說半天，你又不做，只有個挂號費，你自己想想看，要是像國外的諮詢按時收費，那醫生給你說一天都可以！一般第一次就是五到十分鐘，你的大致情況，矯正的流程，費用問題！然後自己決定要不要去攝片查血取模照相收集資料！至於要不要矯正，公立醫院不缺患者，醫生很少勸你或者說服你矯正的，你其實可以換種問法，醫生，我的牙齒通過矯正，可以哪些地方有提高？這樣子的問題，醫生不會拒絕的，最後還是你自己做決定，沒人能幫你做這個決定！然後公立醫院的醫生，一天要遇到多少不同背景不同性格的患者，你三兩句話就大概能判斷你好不好交流，患者選擇醫生，醫生也會選擇患者！你說你查了文獻，估計多半醫生，這時心理都會提高警惕了，沒辦法，這就是目前的醫療環境，患者不信任醫生，醫生也對患者有一定警惕，沒辦法，待過醫院的都知道醫生看似風光，在醫院到底是什麼地位！為什麼說你查了文獻，醫生警惕呢？最怕的就是一知半解的，你要真把成人正畸與顳下頜關節的文獻都讀了，那你估計也不會問問題了！就怕一知半解！重要的事說三遍！所以很多時候不要說自己遇不到好醫生，很多時候是自己把好醫生嚇跑了！至於交流，希望自己幾個月後到私立後患者數量減少，可以更多的時間與患者交流！還是匿名吧！

換個醫生試試吧，態度客氣點就好了，你就把你最關心的幾個問題準備好，待他說完他的話你就問問他