如何當好心內科輪轉醫師和住院醫師？

01-08

需要做哪些工作，重點掌握哪些技能和理論？

我開始當住院醫時，內科主任提過兩個要求，我當時沒太考慮就謹遵聖旨了。現在回頭再想，真的是受益終生。

第一是要成為好的心內科醫生，首先需要成為一個好的內科醫生；

第二是護士做的事情內科醫生都得會，否則做不好臨床。

大家共勉。

對於很多醫師而言，在住院醫師輪轉階段期間所能學到的東西，決定了以後非本專業相關知識水平（如內分泌科醫師對心內科相關疾病的認識的程度），所以，一定要重視輪轉階段所能學到的東西。


住院醫師在輪轉階段為二級學科基礎培訓，培訓目的是使住院醫師打好各科臨床工作基礎。要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉科室診療常規（包括診療技術），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。外語、教學、科研等能力的要求。
以下為醫院輪轉醫師心內科輪轉相關部分的基本要求
1．輪轉目的

掌握：心血管系統的解剖和生理；心臟傳導系統的解剖和功能特點；心律失常的發生機制和分類；常見心血管疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復律技術。

了解： 心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、臨時心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖等操作技術。

2．基本要求（1）學習病種及例數要求

病種

病　　種

心力衰竭

高血壓

心肌炎與心肌病

血脂異常

常見心律失常

常見瓣膜病

冠心病，包括穩定性（心絞痛）

急性冠狀動脈綜合征（包括不穩定性心絞痛及急性心肌死）

常見的心臟病急診的診斷與處理

要求至少100例。

（2）基本技能要求

技術名稱

例數(≥)

電復律

12導聯心電圖操作及常見典型心電圖診斷

（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）

50（獨立報告）

3．較高要求

（1）學習病種：

病種

心包疾病

感染性心內膜炎

常見的成人先天性心臟病

肺血管病

（2）臨床知識、技能要求：

名稱

心包穿刺術

動態心電圖

臨時心臟起搏術

超聲心動圖

動態血壓

1、心電圖讀圖，不要等心電圖室打報告了，因為你是心內科；最起碼的心梗、心肌缺血，房顫，室速，III度AVB, II度AVB,室上速總得會。

2、會用除顫儀，掌握適應證，加上標準CPR

3、了解影響血流動力學的心律失常及處置，了解高血壓，冠心病，心衰診療原則

4、會聽雜音，不管你分不分得清收縮期還是舒張期，有與無總要分辨出來

5、動作要快，效率要高，溝通要及時

以上是我覺得最最基本的了。

我以一個20年前輪轉住院醫的身份提建議：在沒提主治醫師之前，病房裡所有的事都是你的事，別偷懶。練基本功，盡量多操作。練好字，病例寫漂亮點。對任何人包括病人和家屬還有各級護士都要有禮貌，養成習慣。醫主任的思維去考慮所有的治療診斷。總之，從主任到護工所有的事都要會做並做到最好。當年我可以代替主任去內科會診並操作，在內科輪轉時心外按壓能連續一個小時75每分鐘，血壓零的時候能動脈穿刺取血查血氣，能連續四天值班搶救不下班，能連續六台手術不下台連軸轉兩天。。。。。。當然，必須自己找時間大量閱讀文獻，尤其是國外最新動向必須時刻關注。

當好大夫，不是那麼容易的。大多數人都是，光看見賊吃肉，沒看見賊挨揍！

首先你需要一個強健的體魄，不然查房都能累成狗，更不用說大半夜的爬起來搶救除顫溶栓急會診巴拉巴拉的。強健的體魄主要包括：鷹一樣的眼睛，心電圖看得准準的（不用指望電診，心內都是自己做自己看的）；狼？一樣的耳朵（海鷗鳴感覺不太像海鷗叫好吧我承認是我太笨）；豹一樣的速度（慢了？哼哼哼，家屬分分鐘拍死你，不是嚇唬你哦）；熊一樣的力量（錘擊按壓什麼的不解釋）。然後你會獲得豬一樣的食量和狗一樣的恢復能力。ps如果沒有一顆冷靜得近乎冷酷的心、超迅速的反應力以及準確的判斷力，轉完了就走吧，心內不適合你，如果經過輪轉和住院實習還是不能擁有以上三項，還是放棄臨床吧，不要問我為什麼知道。

抱歉。我不能給你一個全面的回答。但我可以告訴你，不管到哪個科，只要你認真學，多做事。即可。

遇見問題第一時間通知上級醫師。

心電圖基本功

第一、話療，即與患者及家屬談話讓其配合治療。

第二、放療，即放棄治療。

什麼科都適合。