傷寒條文301：既然發熱，為何還用附子？
我有一句MMP想還給你， @紫霞狼
基於化學分析的毒性中藥附子炮製方法的合理性研究 - 中國知網 http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQdbname=CJFD2013filename=YXXB201302022v=MDU5MDNMdXhZUzdEaDFUM3FUcldNMUZyQ1VSTDJmWWVabUZ5em1VN3pBUERYVGJMRzRIOUxNclk5SFpvUjhlWDE=
還有，一切不以治療疾病為目的，且脫離醫師指導的使用藥品或藥材，都與醫學無關，這叫自殺。
食物中毒是你們營養學的事兒，你咋不去黑營養學？
土豆年年都有中毒的，你不吃了？
四季豆年年都有中毒的，你不吃了？
你想說烏頭有毒性我不反對，
你說中醫「草菅人命」我就不樂意了。
這裡面有中醫半毛錢事兒啊？
人家自殺你都可以跟著方舟子一起嗨起來？
他傻，你呢？
那個什麼狼真是莫名其妙啊 國家讓用附子治病 你咋就蹦出來說中醫沒資格用了啊 還大言不慚的說子虛烏有的療效 又說xxx不是中醫 咋滴啊人家是給你灌附子了？還是給你灌屎了？合著老百姓自己還不能吃點附子了
張口閉口的指責別人 你是衛生局的還是公安局的啊 順便貼上中藥學上附子的常規用量範圍 藥理作用和不良反應
附子，與其說它能回陽壯火，不如說它能「破陰」化氣，所以附子還常常需要搭配其他陽葯來助陽（ @紫川澪 提到了那句耳熟能詳的「附子無乾薑不熱」，其實差不多就有這個意思，這也便是中藥配伍的重要性之所在）
少陰病的特點，就是陽氣不足且升不起來，照道理應該是畏寒或惡寒的，結果現在發熱了，咋回事
一般註解都是從「病有發熱惡寒，發於陽」的角度說是有太陽證，個人覺得未必（其實我個人對這句話也是存疑的，文縐縐的，就如桂枝湯條文里那句「陽浮者熱自發，陰弱者汗自出」一樣，感覺更像一條注文）——陽氣這麼弱，就算外有寒邪都不一定能激發出表證來，這個熱可能是寒氣穿過太陽直接進去了，然後在裡面發出來的
先來看另外兩個方，下文里的麻黃附子甘草湯和《金匱》的麻黃附子湯
區別就是細辛和甘草
細辛這個葯是破痰、利水道的，是個耗氣下氣的葯，同時又能行竄，專主飲凝水停
而麻附湯，治療水病脈沉的，這裡水病卻沒有用到細辛，證明這個水沒有停凝，只要附子化一下，再用大量麻黃（比麻附草湯多）散掉就好了，並不需要用細辛
再看少陰病，其癥狀表現是低活力的，就是很沉悶，悶這個東西很不好，不流通，氣機很容易結住，所以少陰咽痛用桔梗來散結
所以麻附辛證的發熱並不是表證發熱，是寒飲凝在裡頭了（寒邪進去了把麻附湯證里的水「凍」住了），然後，陽氣不足蒸不動它，結果悶了一下，冒出熱氣來了（如果是一般的水氣，就是麻附湯那種，並無停凝，就不會悶得熱起來）
那麼這種化熱為什麼不用清熱葯？因為這裡的發熱不是火邪，和太陽證感寒發熱的情況相似（但是表裡不同，性質不同），散發掉就沒事情了，麻黃細辛用在這裡，很有「火郁發之」的味道
還有這個甘草也很有意思，上面提到少陰咽痛用桔梗的時候也會用到甘草
甘草是益氣的，能治療短氣，但又能下氣，所以其實是個升降包乾的葯，個人覺得，其調氣建中的原理就在於此
再說一下甘草湯和桔梗湯里的甘草為什麼是生用，個人的理解是：生用清熱只是一個方面，生用還有個特點是氣厚味薄，陽性重，趨於滑利的走，散結的效果更好，而炙過（其實是炒過）後氣薄味厚，陰性更重，趨於緩和的守，更適合用於調中健中
中醫畢竟源於草藥經驗，醫理和用藥之間隔著病機和藥性，醫理想不通的地方可以考慮從藥性來分析病機
說到甘草，回到上面提到的麻附湯和麻附草湯
兩者的區別是麻黃的量，麻附的內容寫得還算多，而麻附草的條文很猥瑣，什麼癥狀都沒寫；宋本在「微發汗」後有幾個解釋性的文字，在成本里為注文：宋本說因為「無證」所以用此方，什麼證？里證表證？成本倒是很爽快，直接說是因為「無里證」，哪個裡？如果是指沒少陰證還寫「得之二三日」？
個人覺得這句很可能是注文的解釋不僅有上述問題，而且有點牽強：如果說麻附辛的發汗力度偏大，不符合「微發汗」三個字，那麼為什麼不用麻附湯？
我想原因其實很簡單，就是麻附草的證里，也有水氣犯病，是因為陽氣化不動，同時又因為陽氣化不動了而導致津液配給也不足，本來水被陽氣化掉就轉變為津液布散到全身去了，結果現在因為陽氣化不動成了邪氣，那麼就得先泄掉，但是津液又不足不能泄，所以需要調中焦
微發汗，其實不是解表，而是津液重獲布散的一個表現。這裡就和麻附湯不同了，麻附湯里的麻黃劑量大，因為對發汗的需求更大
-----06.10添加
看到回答裡面有評論提到「脈微細」三個字，把一些想法補上來： 脈微細並非都是純虛症，也可以是實證造成的——有些實證，郁得厲害了，就會造成脈微細——正氣被壓在下面，壓到最後變得無力抵抗，看上去是虛，本質上還是有實，這個時候不能光「補虛」。有答主 @趙走走 說麻附辛證里沒有陽虛，不然用不起麻黃（一用就把陽氣散掉了），個人不贊同，這分明是虛實夾雜的情況（有實不散，留著幹啥）
-----胡說八道結束-----
有些中醫黑，和耗子一樣到處竄，好好的一鍋討論中醫理論的粥被幾顆老鼠屎給攪和噁心了
連「基督徒沒《聖經》怎麼活」都扯上來了，《聖經》給身體提供了什麼物質層面的措施嗎？
我最不解的就是在中醫問題里不管是學生物的，學營養學的，還是學任何其他不相干學科的都覺得自己有資格答兩句，批判一番，這在其他問題下是很少見的，可能是方舟子開了個好頭。
首先烏頭鹼是有毒性的。問題是 @紫霞狼 那個半數致死量表達有問題吧！給人一種吃了烏頭鹼就一定會死的意思，不管做了什麼處理，那個人和標準實驗體有什麼差別。那個人的致死劑量只可能是實驗值。是標準的實驗體(也就是沒說是不是正常人)。而吃藥的人根本就沒做相關實驗。其次每次喝的中藥裡面的烏頭鹼含量根本就沒有測定。而且中藥都經過高溫處理，裡面的有效物質即烏頭鹼也進行了轉化，實際的烏頭鹼的含量也發生了變化。這個和半數致死量得出實驗結論有一定的區別。 而烏頭鹼中毒多見於泡酒一類的吧。說到底就是用一個已知的結論去套實際的情況。玩了邏輯上的把戲。最後偷換概念的手法還是玩的比較熟，有一股校辯論隊的感覺。
又見搞營養學的來胡扯了。還碩士。
搞科研提問題，首先要了解這個領域的最新研究成果，拍腦門就說附子劇毒草菅人命了……
然後又說中醫說過「附子治陰陽」……唉呀真是……
本來我就看不起營養學，現在……
碩士……也就這樣了……
附子藥理方面，召喚 @揣家良 ，給營養學的碩士科普一下。
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301條，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。其實說到這個發熱，有個問題，張仲景沒有體溫計，是怎麼判斷發熱的？
這個我沒想好。
少陰病正氣不足，寒邪直中，正氣抗邪力量不足，這是其基礎，所以用附子激發陽氣。
為什麼發熱，可能是正氣沒虛到那個程度？
另外有個很重要的一點，估計很多人都不是很清楚，發熱不全是熱證，也有很多是寒證，需要用熱葯。挖，回答驚現兩位大師，
第一個附子和草烏不要混合在一起，這是兩種植物來源的東西。第二，附子是需要長時間水煎的。現在臨床用的附子在藥廠時候基本已經經過了這一步加工。
附子中所含的烏頭鹼是雙酯二萜生物鹼，具有強烈毒性，高熱處理可使其水解為毒性較小的單酯型苯甲醯烏頭胺，進一步分解為無酯鍵、毒性極低的烏頭胺
第三，提問里沒有涉及，而某人涉及的草烏，其毒性成分草烏甲素是有西藥批號的版本的。
~以下是原答案只是個人意見。301、少陰病，始得之，反發熱脈沉者， 麻黃附子細辛湯主之
少陰之為病，脈弦細，但欲寐也。
主訴:發熱半天
半天前開始發熱，精神不振，脈沉細微。發熱?三陽病，疾病半天?三陽病的太陽病?解表劑
脈細微，旦欲寐，?少陰病?附子劑
脈沉當責有水?細辛
麻黃附子細辛湯此所謂太少兩感之證。用附子的原理可參考張錫純的看法：
此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。
此外，如果繼續看張景岳的論述，臨床中還有兩種相近的證型需要分辨。一是太陽病脈反沉，一種是本題的少陰病反發熱－－
太陽證似少陰者，以其發熱惡寒，而脈反沉也。少陰證似太陽者，以其惡寒脈沉，而反發熱也 。仲景曰∶ 太陽病，發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當救其里，宜四逆湯。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。 按此二證，謂病在太陽，其脈當浮，而反沉者，因正氣衰弱，里虛而然，故當用四逆湯，此里虛不得不救也。病在少陰，證當無熱，而反熱者，因寒邪在表，猶未傳里，故當用麻黃附子細辛湯，此表邪不得不散也。此二證者，均屬脈沉發熱，但其有頭疼，故為太陽病，無頭疼，故為少陰病。 但在少陰而反發熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。
301、少陰病，始得之，反發熱脈沉者， 麻黃附子細辛湯主之。
說說個人理解吧。
少陰病，始得之。個人理解為，301條說的是少陰表證。這個必須要明白。否則後面無從說起。
反發熱脈沉。這個」反「字值得推敲。個人認為有兩層意思。
第一層意思，是少陰表證本當惡寒，蜷縮而（蓋被）卧，時煩（小熱）欲去衣被；結果反（惡寒）發熱。這個發熱跟小熱欲去被不同，是有一些持續的發燒。
第二層意思，是表證發熱（惡寒），本當脈浮，而反脈沉。
脈沉是少陰腎氣不濟之故。
綜上，就可以理解為什麼要用附子了。首先發熱是表證引起，而不代表是熱證。實際上，條文沒說的話還可能隱含了患者是惡寒發熱。附子又可理解為是中醫中的」激素「，可以激發催動腎氣。因患者是少陰病且脈沉，所以用附子。
如果借太陽表證的治療方法來思考少陰表證的話，301用附子就跟太陽病中桂枝湯用大棗、熱稀粥，葛根湯中用葛根很有點類似。
桂枝湯作用於營衛，而衛氣營氣都有一個重要來源就是水谷之氣，所以用大棗、熱稀粥濟之。
太陽表證，因為津液不升，出現項背強几几，經枯而痙，所以加葛根以升津解痙。
少陰表證，因腎氣不濟，雖發熱卻脈沉，所以加附子以升腎氣濟之。
想通這一點的話，就很好理解麻黃附子細辛湯了。麻黃細辛就相當於葛根湯的麻黃桂枝生薑，附子就相當於葛根湯中的葛根、大棗、熱稀粥。之所以不用芍藥，是因為邪已入少陰腹地，所以就不用收斂之葯。而病」始得之「，尚未糾纏，且正氣尚可一戰，應該一鼓作氣，速戰速決，所以暫不用甘草緩和藥性。後文緊跟著就說了，302、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。
《傷寒論》第301條:「少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯湯主之。」這條條文重點在「反」字，我老師講解時一直強調，仲景惜字如金，劈竹子刻字（很累很辛苦的好嘛），為什麼加了一個「反」字，結合第7條條文「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者發於陰也」意思是疾病發於陽經（三陽）多發熱惡寒，發於陰經（三陰）多無發熱（當然這些都是常例），少陰病常例是不發熱的，今天這個病人為啥發熱了？那是因為他外感少陰風寒表證，風寒閉表，身體正氣奮而相爭，正邪相搏，故發熱。
我老師一直和我們強調「六經皆有表證」！！一提到表證不是只有太陽表證，當然太陽經是我們人體的藩籬，還有其他表證。附子主要作用也不是補陽，而是「劫寒」--祛除寒邪（倫家不是補藥）。也不是一用麻黃就是太陽經的事情（麻黃十二經無處不到）。以方測證，麻黃是發越陽氣的葯（「發其陽」），仲景使用麻黃、細辛、附子，就是因為這是個表證、實證，要是陽氣虛的人，麻黃一用下去就陽氣渙散了，就會死人的。
太陽少陰，本一太極。太陽之上，寒水之氣主之，中見少陰君火。少陰之上，君火主之，中見太陽寒水。然這個圈是不斷流轉變化的，不是死的，兩經之經氣，無一時不輪轉交互，你中有我我中有你。
知道了這個，則寒中於外，太陽應之。衛閉營郁則發熱，此實則是寒閉太陽，太陽之經氣不得流轉，而少陰君火積聚所致。然少陰火氣衰微之人，中於寒則少陰君火卡在太陽之地，無法迴轉少陰，太陽之君火越聚越多，而少陰之火則愈少。此所以太陽熱而發熱，而少陰寒則脈沉是也。用麻黃細辛開太陽之閉，則太陽經氣得以流轉，君火重回少陰，用附子溫君火不足之少陰，則病癒。治法學有熱因熱用的反治法。
少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯湯主之
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大哥，感冒脈沉，當救其里。
脈沉者，氣在里，發熱乃是少陰君火困而不出。以附子助之。這個道理在桂枝去芍藥加附子湯里有。
麻黃引少陰之氣達太陽。
前2味葯，一助陽，一引氣。
細辛，震散少陰之寒。
這個證是少陰傷寒之證。外邪在少陰。類似的病是麻黃附子甘草湯證，那個是本自臟寒，與外邪無關，故僅用甘草補中，附子添火。
怎麼會問「既然發熱，為何還用附子」這樣的話呢？桂枝湯還發熱呢，那為何用桂枝呢？一個道理呀，
唯一的建議：桂枝湯和麻黃湯，其實也是熱葯，他們也治部分證里包含體溫發熱的。
所以，學中醫的對中藥不能用西醫的思路，這個人發熱了就不能用熱葯，而是用方證的思路去理解。
比如痰飲，當以溫葯和之，仲景難道不知道化痰葯嗎？他為啥不說化痰？
其實仲景很少很少用寒涼葯的，十分注重保護陽氣。
比如白虎湯其實說是寒涼，比很多時方醫生開的葯好得多多多多多。吃下去幾乎沒有胃寒傷脾的「副作用」。
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測試中藥的毒性前，先把測試目標搞的符合中醫的證再去測。
如此簡單的道理，怎麼就聽不懂呢，博士，博士唉，真了不起。
一個健康的人去喝吃附子，精神有病啊？不作不死。別黑附子好嗎。
一個體內寒濕重的人去吃配伍好的含附子的方劑，「毒性」用來攻寒濕，並且被其他的藥物控制住了。
最簡單的，附子中毒可以喝大量甘草湯去救。這也就是一個西醫能理解的極限了。
不知為何，但是不用附子就是不行，只要感冒到脈沉微細，必須上附子。這個少陰病，西醫叫做心衰。我用四逆湯治過少陰發燒，兩克就起效。真武湯治過喉嚨干痛，一兩克睡一覺第二天就好差不多了。前提是要有合格的附子，我一般買生的自己炮製。
我有一句mmp一定要說：中醫不要再草菅人命了好嗎？！！
草烏是毛茛科植物北烏頭的乾燥塊根，類似的還有川烏，是另一種毛茛科植物烏頭栽培品的乾燥塊根，其子根則稱為附子。草烏、川烏和附子都是很常見的中藥，都含有烏頭鹼等劇毒成分。
烏頭鹼毒性大到什麼程度呢？
物質的毒性大小毒理學上常用半致死量表示，也就是讓一半的實驗動物死亡的量，量越大則毒性越低。如果用小鼠做實驗，口服烏頭鹼的半致死量是1毫克/千克體重，食鹽是4000毫克/千克體重，可以說烏頭鹼的毒性是食鹽的4000倍。對人而言，烏頭鹼的最低致死量是0.028毫克/千克體重，對一個體重60千克的人來說，口服1.6毫克烏頭鹼即可致死，而氰化鉀的致死劑量是50～200毫克，所以烏頭鹼比氰化鉀毒性大得多。
你們想要毒死誰？？？？！！！！你們所謂的「炮製減毒「又有多大用？減了多少？煮一煮就好了？馬兜鈴酸的肝腎損傷劑量是多少？暴露多久會造成損傷？中醫粉告訴我呀
看看：https://news.baidu.com/news?ref=www_iphonebaiduid=E8535EC8CF54E6C877C1D66B66226855lid=9709620181273621728fr=searchresult01ssid=104cd7cfcfbcc0c73230303830383038b208from=1012852sbd_page_type=1uid=0pu=usm@0,sz@320_1004,ta@iphone_2_5.1_11_8.8#/searchpage/searchdetail/http%3A%2F%2Fnews.163.com%2F17%2F0403%2F01%2FCH2F59510001875P.html?_k=x9ozha
退一步說，真的有效嗎？還踏馬的補陽破陰，我還白日飛升呢！
在退一步，所有中醫生都能做到定量用藥嗎？
…………………這幾個不是中醫嗎？治陰陽是不是他們說的？到底誰才是真正的中醫？？！！薛定諤的中醫？白蒺藜你是真正的中醫嗎？ @白蒺藜 ，誰來鑒定一下？？
麻煩你們找真正的中醫來哈，誤傷概不負責：
那你來告訴我，烏頭鹼及其炮製產物對人體造成損傷的劑量是多少？一筆糊塗賬，你搞的清楚嗎？還減毒…減個毛
脫離劑量不能談毒性？你君子劍你告訴我，馬兜鈴酸、砷這種毒素，多大劑量會造成損傷？
再一個，我就問你，你有什麼資格將病人暴露在毒素中？你有什麼權力這樣做？為了一些子虛烏有的「療效「，你就敢給病人你們所謂的「減毒「藥材？這還不是草菅人命？
………………一堆中醫粉要給我數據，我們來看看：
表邪內有水飲，本方屬變治方劑。不必糾結於附子
這才是中醫應該有的清流，黑粉之爭毫無意義，對牛彈琴，提高中醫水平，提升中醫療效，自然，粉越來越多，黑越來越少。現在來談談問題，發熱原因有很多，首先不是發熱就不能用附子，有一些發熱也需要用附子治療，例如真寒假熱證；第二，雖然發熱，但是合病並病，表裡同治或者同時治療的時候，雖然表證有發熱，但是針對里證仍然還需要用附子治療。傷寒論301條的麻黃附子細辛湯就是屬於第二種，附子針對脈沉少陰病的根本，所以雖然有發熱，但是仍然用附子～
病發熱勿寒發於陽，無熱勿寒發於陰也。根據這句話可以發熱主要出現在三陽病篇，但是三陰病有沒有發熱呢？也有。比如真寒假熱！那怎麼治療呢？主要還是以附子劑。此處個人覺得有爭議的是麻黃的應用，忘高手賜教
少陰病可以發汗嗎
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