房間隔缺損時為什麼在胸骨左緣第二三肋間聞及收縮期雜音，不是由於血液通過缺口直接造成的嗎？不是舒張期嗎？

01-08

房間隔缺損

心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產生的異常聲音。

心臟或大血管內血流加速（如運動後，貧血時），血液從狹窄處流到寬大處（瓣膜口狹窄如二尖瓣狹窄，或心臟擴大或大血管擴張所致瓣膜口相對狹窄），血液逆流（如瓣膜關閉不全），血液流經異常通道（如室間隔缺損、動脈導管未閉，又如動脈瘤中血液自正常血管流入擴大的部分）或血液中有能自由震動的薄片狀物（如心臟內乳頭肌斷裂，擾動血液使發生漩渦），發生湍流從而振動心血管壁，產生雜音。

以上是心臟雜音的基礎知識，一併複習。

回到咱們的房間隔缺損。

房間隔缺損，左房壓力高於右房，造成左向右分流，造成右房血容量增多，大量血液通過肺動脈瓣，造成肺動脈瓣相對狹窄，而產生的噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣關閉時出現肺動脈瓣區第二心音。而肺動脈瓣的聽診區就在胸骨左緣2-3，如下圖，再次複習下。

如果當左向右分流大時，不僅存在肺動脈瓣相對狹窄，還是造成三尖瓣相對狹窄，從而在三尖辮區可聽及相對性狹窄所致的舒張期雜音。

所以，房間隔缺損不是簡單的說是血流經過房缺產生的聲音。

至於血流經過房缺時會不會產生雜音呢，也會的，但這個聲音不是很明顯，因為血流速度和室缺等比起來相對來說是很慢的，心臟主要收縮就是靠左心室，所以心室收縮時血液經過室缺的雜音會很響亮，相比來說血液經過房缺時的聲音就很弱了。和肺動脈瓣相對狹窄一比，那就小巫見大巫了。

綜上，房缺時，影響房缺心臟聽診的主要雜音就是左向右分流後導致的肺動脈瓣相對不全引起的胸骨左緣2-3肋間II-III級吹風樣收縮期雜音。

最後 @黃沙一下

郭老師的回答堪稱完美呀！正常情況下左房壓一直大於右房壓的不管是舒張期還是收縮期。（具體數值我還沒查到下次查到了補上）雜音的原因就是左向右分流造成的肺循環血流增加，肺動脈瓣相對狹窄。房缺還有個特點就是無視呼吸影響的第二心音固定分裂。

記得大二還是大三診斷學的時候【沒百度之前】跟同學好好探討了一番，，，當時我就想應該是血液通過肺動脈時產生的雜音後來一百度真的是別提當時有多開心了哈哈哈哈哈哈哈