精神鑒定是怎樣做的？

01-07

南京620寶馬交通肇事案，犯罪嫌疑人被鑒定為急性短暫性精神障礙。我想問一下精神鑒定是怎樣做的？是做題、對話問答、儀器檢測？被鑒定者能不能裝瘋賣傻影響結果的準確性，如何保證結果是準確的？

謝邀。

這個問題看似無解。但是也不是絕對無解。

寶馬案有比較特殊。因為涉案人的鑒定結果是「急性短暫性精神障礙」。看名字就知道。急性發作的。事後有的人可能持續存在精神癥狀也可能沒有。我見過一些事故中精神鑒定的基本都是當事人當時存在精神癥狀的。所以依賴精神檢查較多。但是個人認為。如果是事後。通過事發時的錄像資料、患者的語音資料或者第三者對患者行為、語言的陳述對事發時當事人的精神狀態進行評估。雖沒有當時面對面的精神檢查來的全面。但是還是比較客觀的。

想說說關於精神檢查裝病的事情。比較有意思。個人認為人是要高明於機器的。

剛工作時主任為了讓我熟悉精神檢查帶我見過一些司法鑒定的案子。關於一般流程與方式別的答案已經說清楚了。最開始我也有題主一樣的疑問。被鑒定人裝病怎麼辦。裝傻還不簡單嗎。答案是裝傻其實也挺難的。而且是在一群身經百戰見精神病比你見正常人都多的副高級職稱以上的這些醫生面前。經常見科里老師司法鑒定氣的鼻子冒煙回來。「他們是把我們當傻子吧。裝成那樣我看不出來嗎！」

說說我的理由。

第一。精神科醫生平時就善於關注人的言行舉止。因為精神科不合作無法交流的病人太多。好多時候醫生要從病人的行為甚至一個小動作發現問題。從進到鑒定所到坐在鑒定人面前。鑒定人對於被鑒定人已經有了一個大概的認識。醫生對於鑒定人的情況可能已經有了一個大概的構想。

第二。精神檢查是全面而且深入的。

以精神科的精神檢查為例。司法鑒定中也基本是以下套路。

1.一般表現。

包括意識狀態

定向力（時間地點人物定向、自我定向等等）

接觸情況

日常生活

2.認識過程

包括知覺障礙（錯覺、幻覺、感知綜合障礙）

注意力

思維障礙（思潮及思維形式、思維內容和思維結構）

記憶力

智能

自知力

3.情感表現

包括情感的反應性

情感的靈活性

情感的誘發性、穩定性、配合一致性

4.意志及行為活動

以上這些每一小點裡面也包含好幾個方面。比如記憶力包括近事記憶、遠事記憶、瞬時記憶等。一個人如果裝病。他不可能裝的面面俱到。破綻總是有的。

精神科醫生熟知這些表現。正常的。不正常的。他們見過的病人太多。一般人裝病那點兒小伎倆瞬間就識破了。

繼續說精神檢查。裝病的人一般不會也沒辦法在上面那些精神檢查中裝的面面俱到。舉個簡單例子。比如問7+8等於幾。確實因為腦損傷導致不會算的人。和假裝不會算在拖延時間的人區別還是很明顯的。所以看到這篇答案以後萬一要經歷鑒定的人們啊。不要再來秀下限了。比如問4+5等於幾就在那裡掰手指頭算。問有幾個小孩幾個孫子孫女一共多少人脫口而出9口人。我只是舉個例子。

第三。鑒定分家屬部分和被鑒定人部分。家屬和被鑒定人分開提問。就算他們在家串好詞。他們也不知道醫生要問什麼。臨時肯定沒時間串詞。有一些刑事案件可能還需要其它證人。串詞的可能性就更小了。

第四。司法鑒定不是一個醫生對一個鑒定人進行精神檢查。我見過的小案子比如車禍腦外傷就有三個鑒定人。這樣盡量保證了鑒定結果的客觀。畢竟一個人發現不了問題。三個人都沒發現的可能性就小了。

當然還有一些輔助檢查手段。比如CT、核磁等。這些只是輔助手段。主要還是精神檢查。

我見過一個裝病的人。精神檢查不配合。假裝聽不懂話。主鑒定人委婉的和家屬說了一下。再裝的話我們不做了。錢也不退。那家人也是聰明人。回來乖乖的該說什麼說什麼了。

總結一下。因為鑒定過程中沒有一個看得見摸得著的金標準。所以被鑒定人如果裝病多少會產生影響。但是因為人是靈活可變的。鑒定人會把這樣的可能降為最低。

不知道會不會涉及到司法鑒定的保密性。盡量控制著說了。以後可能會刪掉吧。

精神鑒定主要還是依靠精神檢查（一般需要精神專科副主任醫師及以上的資質），形式主要為問診，內容主要涉及認知、情緒、意志、行為等方面，具體有評定細則。輔助有量表的檢查，分自評量表和他評量表，為了相對有個量化的評定，但這仍然解決不了比如受試者有意掩蓋或者裝病的情況。最後是一些生物標記物的檢測，目前就我所知還沒有一個金標準，有參考價值的有功能腦成像，相關基因篩查，特定生物學指標比如腦脊液病毒抗體等等。

綜上，精神鑒定誤差比率可能很高，因為沒有一個確切的標準，只能依靠上述的一些方法，另外，既往病史，家族史及個人史等等內容也很重要。但隨著技術的進展，功能腦成像和基因檢測可能有所突破。

為了保證鑒定的準確性，可以請多名有資質的專科醫生共同會診，相關的檢查及病史資料儘可能的全面。

就是給個勺子給個碗問你怎麼最快把浴缸的水弄出來啊