智齒該不該拔？
關於智齒，我口腔上方的兩顆都長出來的，之前左下智齒一直長不出來後來拔掉了，現在右下的智齒也是一樣，去醫院牙醫的意思是上面長出的兩顆和右下都要一起拔掉，說是因為下方沒有牙齒咬合，會越長越長什麼的，請問，我的智齒 該不該拔？
哪類智齒應該拔除？
① 沒有對咬牙：不是每個人的四顆智齒都會順利生長出來，如果一顆智齒的對面沒有與之相抗衡的另一顆智齒，可能影響人的咬合關係。
② 蛀牙：如果智齒出現比較深的蛀牙，建議拔掉，杜絕後患。
③ 侵犯鄰牙：有一句話說的好，領土神聖不可侵犯，對於侵犯鄰牙也是一樣，絕對不能姑息！
④ 空間不足：如果智齒生長空間不足，在智齒生長過程中，會出現比較嚴重的牙齦腫脹、牙齒疼痛等癥狀，甚至妨礙其他牙齒的生長，所以也要拔除。
⑤ 阻生智齒：不得不說，阻生智齒是個最磨人的小妖精，它通常埋在齒槽骨的裡面，製造一些小麻煩，當感覺到疼痛時，就該要拔掉它了！
## 前言
這是一個真實的故事，從來不用年假的我竟然把5天全部用在了拔智齒上，治療費用中80%為自費部分，我相信自己所付出的代價可能已經遠遠超出8000元這個可以被量化的數字，你或許也會很好奇為什麼我拔個牙齒會如此坑爹，一般人花500元已經很了不起了。寫這篇文章一方面是對這段慘痛經歷的總結，但更希望自己的這段故事能夠幫助大家在拔智齒這個小問題上少走點彎路，甚至可以避免付出類似高昂的代價。在擴展閱讀中推薦了果殼網上關於智齒的醫學知識感謝@熊貓牙疼，也歡迎大家在知乎上分享自己的經驗，讓更多的朋友重視牙齒健康問題。&>永遠不要忽視自己的健康，尤其是你的牙齒
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## 更新歷史
2015年04月03日 - 補充180天後的複查結果（感謝@第九人民醫院戈醫生和葉醫生）
2015年01月21日 - 補充手術麻醉描述，修改核磁共振為全景片（感謝@第九人民醫院葉醫生）2014年12月30日 - 撰寫初稿閱讀原文 - 我是如何做到花8000元拔智齒的
擴展閱讀
- 消逝中的智齒，拔還是不拔？ - 消逝中的智齒，拔還是不拔？
- 去知乎分享你的經驗 - 長了智齒 痛苦難堪 醫生建議去上海的某知名牙科醫院手術拔除 想問問真的很疼么 有什麼要注意的？ - 健康---
## 兩年前的地雷
&>和愛你的人換一種溝通方式，不要錯過最佳治療時機
不知從何時起我發現自己最裡面的牙齒好疼但又不知道怎麼回事，我一直保持良好的刷牙習慣，忍了一段時間好像又不疼了，自己也就沒當回事。兩年前的體檢中醫生曾建議自己去醫院檢查下智齒並考慮拔除，而我和父母溝通時開玩笑的堅持一定要去醫院拔牙而遭到父母的強烈反對，因為他們擔心拔牙對身體會造成負面影響(`長歪影響恆牙或者形成蛀牙就應該及時拔除`)，自己錯誤的溝通方式加上對智齒影響性分析不足從此時起埋下了一顆地雷。繼續恍恍惚惚過了兩年我發現自己的牙齒已經無法接受敏感食物，巧克力，大白兔和糖葫蘆全部離我而去，直到2014年9月喝水都感到疼痛時我才意識到自己的牙攤上大事了。
## 無奈的治療方案
&>提早2年治療，減少8分痛苦
### Day 1
按照習慣提前預約`徐匯牙防所(二級甲等)`，向公司請好年假，準備好病歷卡和`醫保卡（這是坑爹點之一，現在統一為社保卡）`，然後我就大搖大擺看牙齒去了，問題就開始一個一個浮上來：
1. 醫保卡挂號通過，繳費時刷不出來，打車就近補辦被告知已經由社保卡取代；2. 醫生拍片後(如題圖所示)認為全上海只有`第九人民醫院(三級甲等)`的`微創手術`可以處理；3. 馬不停蹄趕至九院結果當然是四個字`預約排隊`。### Day 2
九院（`專註拔牙50年`）果然一點都不含糊，在看完X光片後先要求做完整的CT以及全景片，分析完報告也認為拔除智齒存在一定的風險，連`微創手術`都不適用，最終的治療方案由主任醫師親自實施`超聲刀`，只是手術費用有點小貴，不僅是自費且需要預約大概半年時間(如上圖所示)，我感覺這是在超神補刀啊。
### Day 3
3天後當我迷迷糊糊還在地鐵上班途中時突然接到九院電話說有病人臨時變卦問你想不想頂上去，我見狀趕緊調轉方向直奔醫院，還好我機智隨身帶著社保卡和病歷卡，電話告知父母和單位情況後開啟真正的拔牙之路。
1. 超聲刀手術分兩批完成，一次拔除左或右，上和下一組智齒
2. 手術前會進行半邊口腔局部麻醉，術後1小時麻醉藥效散去會感到疼痛，隱忍3. 手術完成後你會變身滿口鮮血的吸血鬼，1小時後慢慢用水洗凈4. 手術完成2小時候牙齦和喉嚨開始腫痛，身體乏力，同時開始掛鹽水控制炎症5. 手術完成24-48小時內你處於無法進食狀態，炎症會陪伴你左右
6. 手術完成48小時內不建議漱口刷牙，可以少量進食流質食物7. 一般情況一周內即可恢復，有拆線需求單獨找醫生處理下即可### Day 4
1個月後同樣接到可以提前插隊的通知（感謝九院對我的照顧哈），可惜自己沒法拍到智齒的照片連親眼見證的機會都木有，因為醫生說你的智齒大到超過他們以往所見過的一切，我很好奇下面兩顆智齒長的到底是有多任性啊。因為這天的手術難度不大，還是和大家分享下醫院的流程和技巧，看大病時建議讓家人或朋友陪同前往相互照應。
1. 預約（現場，電話，網路都可以，熱門醫院需提前2-4周）
2. 挂號（必須，可後期插隊補掛）3. 收費（可通過自助設備和網路客戶端完成繳費）4. 取葯（掛鹽水可以選擇帶好葯前往家附近的社區醫院）6. 整個流程準備好病歷卡和社保卡，期間注意保管卡片和發票### Day 5
手術結束1個月恢復後我還必須前往`牙體牙髓科`做補牙處理，因為目前牙疼的主要原因在於蛀牙，只是令我感到意外的是普通補牙費用極低，連50元都不到但能有效控制蛀牙，小夥伴們還等什麼趕緊去補牙吧，而一般蛀牙的處理選擇大致是這樣：
1. 補牙
2. 挑牙神經3. 鑲牙（不建議）4. 種植牙（貴，1w5一顆）### Day 180
當收到九院`超聲骨刀拔牙`術後複查簡訊通知時，我不禁內牛滿面，感謝九院還沒有忘記我。距離上一次去九院補牙已經過了半年左右時間，因為恆牙被智齒頂碎導致蛀牙，考慮到兩側牙齒的損傷程度不同當時只補了一顆牙。半年內的實際恢復情況還是灰常理想的，吃巧克力時不再疼痛，連我喜歡的大白兔和糖葫蘆也可以啃了。複查的內容也很簡單，自覺上繳250元拍攝CT，回家等待通知結果即可。這裡感謝葉醫生額外無償幫忙確認了一下智齒和恆牙的具體情況，不出意外的話這應該是我拔智齒的最終篇章吧，感謝大家花時間閱讀。
## 關於價格和報銷
&>能不生病就不要生病，保持健康最重要
報銷一般遵循一個原則，按照發票分清`公費醫療`和`自費醫療`，走不同的流程報銷（二級甲等以上）。
1. 預約挂號費用（可忽略不計但積少成多，15元/次）
2. 各種手術前後拍片費用（400-500元/次）3. 掛鹽水費用（500元/次）4. 處方葯（以消炎為主，不怎麼吃）5. 2次手術費用（3000元/次）## 小結
&>Take Care of Yourself
在文章開頭我也說過一般人拔除智齒可能只需要幾分鐘，咬住棉花球休息半天至1天就好了，也不用花費超過500元，但是當我們想當然的以為這不重要時，我們往往會選擇淡忘直到牙齒又開始疼了。應該沒有人會願意像我一樣付出上述時間，精力和金錢去解決一個原本很小很小的問題，如果你現在發現自己的牙齒也有異常，請儘快抽時間，找個靠譜的醫院，行動起來。一個字，拔。
只能說我今早剛拔了第3顆智齒！
我一共拔過5顆牙。一顆是虎牙上絡著又長了一顆多餘的虎牙。其他都是智齒！我第一次拔牙，拔的是又上第八顆智齒，可是萬萬沒想到！拔完很久以後，又長出來一顆。首先要說一下什麼樣的智齒一定要拔！阻生智齒。一張圖解釋一切。
我就拔了，雖然我智齒就長的時候痛過其他基本很少痛。上個月去例行檢查，醫生說我有個很小的齲齒，然後說我應該把智齒拔掉。說女孩子以後假如要生孩子的話懷孕期間智齒很容易發炎，到時候不能用藥只能硬扛過去，並且懷孕期間比平時痛。說的我怕怕的趕緊諮詢了下還有一個月卸貨的姐姐。她說她的智齒髮炎她就用一種清熱消炎的牙膏，就決定不拔了，反正不疼。啊哈哈今天來看醫生本來是來補牙的，結果實習小哥跟我說我智齒那裡容易塞東西刷牙刷不到還是拔掉吧。想想算了拔吧省的以後拔辛苦。你的話要拍片看的哦，我看到過有人的智齒橫著長，不好拔。醫生說我的牙結構很好，所以拔牙也很快也容易，一次性拔了下面左右兩個，拔出來的智齒也很漂亮，根短也沒發黑。（我男票的智齒拔出來根又長又彎，他拔完特別疼）我上面沒長智齒。另外醫生很重要哦，哈哈我的實習小哥翹半天沒拔出來，他師傅一來哐當就好了哈哈啊。早上10點拔完，現在不是很痛基本沒啥感覺，就是喝水咽口水嗓子疼。所以拍片看，長的不正就拔掉，假如你是女孩子也拔掉吧 另外找個好醫生很重要啊，雖然實習小哥對我也很好，但是明顯還是技術不如他老師啊～
該。我近心旁的下牙智齒就是斜上方迎著我的第二顆磨牙長的，將我的第二、三顆磨牙直接頂得撬高了三四毫米。如果再晚點拔的話，估計這兩顆磨牙都保不住。於是剛才拔掉了。
智齒不是每個人都一定能夠長齊四顆的，所以可能會出現智齒對應面缺少相應的智齒來對咬，造成智齒過度萌發進而出現阻礙咬合的情況。在醫生檢查後，醫生如果建議拔掉，最好拔掉哦~更多請關注柯橋牙科醫院
很多朋友因為長智齒導致劇烈的牙痛、張不開口、面部腫脹，而痛苦不堪。往往患者朋友因為對口腔常識的不了解或錯誤的認識，拒絕拔牙甚至恐懼拔牙。
本文就智齒的引起疼痛的原因、危害進行分析。化解患者朋友的疑慮。
醫學常識說智齒就是人成年後開始長出的牙齒，一般人在幼年期間乳牙脫落之後長出的牙齒有28個，成人還會長4顆，就成了32顆，那就說明你長大成人啦!
在醫學上，智齒又叫第三磨牙，從前往後數的第八顆牙，智齒是人類三十二顆恆牙當中，最後長出的恆牙，位於上下左右牙弓的最後方。因為在智齒長出時大多會在十六到二十四歲左右，在人的智慧成長後，所以又有智慧齒之稱, 簡稱智齒。 人類在進化過程中由於食物越來越精細，頜骨承受的負擔相應減少，導致頜骨骨量不斷減少，但牙齒的體積並不隨之減小，最終使牙齒萌出的位置不足，最後萌出的第三磨牙最易形成智齒冠周炎，這是智齒萌出位置異常最主要的原因。 智齒的由來智齒是指人類口腔內，牙槽骨上最裡面的上下左右各一的4顆第三磨牙。因為這4顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發育接近成熟，於是被看做是「智慧到來」的象徵，故稱它為「智齒」———智慧之齒。 其實，從現代醫學的觀點看，智齒是人類進化的必然。眾所周知，「用進廢退」是生物進化論中的一個普遍規律。智齒就是極好的例證。
智齒，學名第三大臼齒，俗稱智慧牙，立事牙，盡頭牙（四川話），是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是於16歲或之後才生長出來。相較於幼兒時期長出的乳齒與兒童時期更換的恆齒，智齒通常是在人類心智已經趨於成熟時才長出，因而得名。在智齒的生長方面，個體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。而且四顆智齒也不是都必然會長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側門牙向里數牙齒數目，如果有第八顆牙，它就是智齒。
引起智齒阻生的原因？
在青春後期，頜骨發育到接近成人大小。由於人們食物日趨精細和人類的進化導致下頜骨長度不足，沒有足夠位置供智齒萌出。智齒就會阻生在頜骨內，向其他方向生長。可能只有部分牙冠露出牙齦，或完全埋在頜骨里。牙根可能變形或向上頜竇或下頜骨神經所在部位生長，這很危險。
智齒生長的方向
由於空間不足，阻生的智齒就向各種不同的方向生長，一般與鄰近牙齒形成角度。可以向著鄰近牙齒生長（近中呈角阻生），遠離鄰近牙齒生長（遠中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。
智齒引起的疾病：
由於智齒生長的特殊位置，給它的清潔和治療帶來許多問題，常引起的疾病有齲齒（俗稱蛀牙）、牙周炎、牙髓炎。
1.智齒冠周炎 智齒冠周炎是指成人第三磨牙在萌出過程中或者阻生時，牙冠周圍的組織發生的炎症。
（1）原因：很多人是沒有智齒的，在有智齒的人群中大量的患者萌出不完全或者埋伏在頜骨內部。萌出不完全或者埋伏的智齒可以向著各個方向生長，其中比較常見的是向前傾斜，牙冠頂在第二磨牙的後面，智齒的後半部表面被口腔黏膜遮蓋著，這樣就在牙冠表面和口腔黏膜之間形成了一個盲袋。這個盲袋有一定的深度，而且智齒位於口腔最後面，因此裡面很容易藏匿食物殘渣，細菌等。當人體的抵抗能力下降時，例如在感冒，勞累或者生活中有些不如意的事情造成心理壓力過大，盲袋中的細菌就會趁火打劫，導致智齒周圍發炎。
（2）臨床表現：初起時智齒周圍會有腫脹疼痛，這種疼痛是鈍性的。很多人對於病情不大了解，以為上火了，自己吃一些消炎藥。有些癥狀輕微的口服消炎藥是可以控制住的。炎症繼續發展會侵犯鄰近的咀嚼肌肉，造成張嘴困難，面部腫脹。如果沒有得到及時處理，一些全身的癥狀例如頭痛，發熱，乏力等也會出現。這個時候抽血化驗會發現白細胞升高。
智齒冠周炎時，智齒周圍的黏膜會出現紅腫，糜爛，局部有很多食物殘渣滯留。到了晚期，炎症逐漸形成膿腫，有的可以沿著下頜骨擴散。有個別患者因為經濟原因或者對該病認識不足沒有及時治療，膿腫可能會穿破臉頰，在面部形成一個瘺管。
（3）治療
局部治療：A.沖洗。使用各種藥水例如3%雙氧水或者0.1%一沙吖啶（雷夫諾爾）沖洗髮炎部位。待牙冠周圍沖洗乾淨後，在盲袋內放入碘甘油。局部沖洗對於智齒冠周炎的治療非常重要，很多癥狀較輕的患者依靠沖洗就可以治癒。B.漱口水含漱。例如使用氯己定液或者淡鹽水漱口，目的就是將智齒周圍的食物殘渣和細菌除去，C.膿腫切開。如果局部已經化膿，需要儘快切開膿腫，將膿液引流出來。
全身治療：癥狀輕者可以口服抗生素，癥狀較重者需要注射或者靜脈給予抗生素治療。
手術治療：如果智齒像其他牙齒那樣正位萌出，可以考慮將智齒表面的齦瓣切除。但是很多進行了齦瓣切除後的壞牙以後智齒表面又長上了齦瓣。對於反覆發炎萌出位置不正的智齒應該堅決拔除。
2.蛀牙（齲齒）
由於智齒在最裡面，日常刷牙不容易清潔，細菌堆積腐蝕牙齒，容易產生蛀牙，且智齒往往由於萌發空間不足出現脹痛，還會侵犯鄰牙，造成牙疼。另外，由於沒有對咬牙，有時智齒會過度萌發，進而影響咬合；還有時會萌發不足成為阻生齒，引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難。
智齒是第三大臼齒，對相鄰的第二磨牙有重要影響。由於大多數智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，就算沒有那麼嚴重也會影響第二磨牙的壽命。
3.頜面部間隙感染
阻生牙的最嚴重併發症。由於冠周炎治療不及時導致。
主要表現為面部腫脹、張口受限、發熱、疼痛等。
如果智齒完全長出或者完全埋伏在骨內部而沒有任何癥狀則無需處理；如果智齒萌出不完全，導致其前面的第二磨牙齲壞或者智齒反覆發炎，就需要麻煩口腔外科醫生將其拔除。
智齒的拔除：
牙齒要盡量保留，能不拔則不拔，因為拔牙可能會傷到神經和記憶力
很多人常問：該不該拔掉智齒呢？通常，牙醫會基於下列幾點理由，建議拔掉智齒：
1.蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕後患。
2.侵犯鄰牙：通常患者不自知，而由牙醫以X光診斷得知。通常智齒萌發的空間不足，而會倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現象，造成患者不舒適或牙疼。
3.空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬於消逝狀態。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發的時候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。
4.清潔不易：由於空間不足的關係，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發生蛀牙現象。
5.沒有對咬牙：前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發生智齒過度萌發，進而影響咬合。
6.阻生齒：通常這是最討厭的一種，牙醫會覺得很難搞掂，但病人卻不一定有感覺，因此忽略了。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的裡面，如果會痛，或是診斷會有病灶發生的時候，就需要拔除了。
可保留的智齒
說完了該拔除智齒的情況之後，或許你還有疑問：如果都沒有癥狀，是不是就不需要拔呢？
如果是站在醫生的立場，他通常會建議你拔掉，以避免產生後患，所以是一次痛，終生免疫。不過，如果你覺得智齒沒有妨礙你，那麼，你可以自己決定，到底要不要拔掉它。
什麼樣的智齒值得保留呢？
1.位置比較正，預計能正常萌出者。
2.智齒冠周軟組織沒有發炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者。
3.有對咬牙的智齒。
拔智齒需知:
如果要拔掉智齒，一定要找專業牙醫。拔牙後，應該注意些什麼呢？
1.通常拔的時間越久，腫脹的時間也會比較久，尤其是阻生齒。
2.一小時內，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以幫助血液凝結，傷口復原。
3.回家以後，先冰敷一個小時，之後再不舒適，則用熱敷。
對拔除智齒的誤解
誤解一：拔了智齒，會使鄰牙鬆動
正常情況下，牙齒排列成一排，肩靠肩擠在一起，這樣也有相互支持的作用。但是具體到智齒可能需要從另一個角度分析。在大多數情況下，智齒扮演了一個「麻煩製造者」的角色，有這樣的鄰居在身邊對於第二磨牙來說不是甚麼幸運的事，因為他們要麼經常發炎，要麼用力頂自己的後腰，最終自己可能也逃脫不了鬆動的命運。從這個角度來說，儘早拔除智齒不但不會導致第二磨牙鬆動，反而會有利於第二磨牙安心穩固的生長。
誤解二：智齒沒有齲壞，也不痛，拔了可惜
如果一顆牙齒好好的生長著，沒有人會樂意將其拔除。但是如果這顆牙齒不但自己經常發病，還會給別的牙齒帶來創傷，那麼留著這樣的牙齒只能是養虎為患。智齒就是這樣一顆牙齒。有些智齒經常出現冠周炎，也會引起第二磨牙的齲壞，有時還會咬腮幫子，像這樣的智齒拔了是不值得可惜的。
誤解三：拔智齒時太痛苦
由於智齒位置靠後，而且大多數情況下是萌出不全或者阻生在骨頭裡，因此拔除智齒的難度要遠遠大於拔出其他牙齒。但是無論多麼複雜，只要麻藥打好了，拔牙過程中患者感覺不到疼痛。隨著各種器械的不斷改良各種更加有效的麻醉藥物的出現手術方法的不斷改進，拔除智齒時不會有多大痛苦。
智齒是人類進化遺留的產物，其實它已經沒有任何功能了。有的人長得早，有的人長得晚，有的人一輩子都不長。而且智齒很容易發炎什麼的。像你這種情況，我覺得應該拔掉。
我就沒拔 長的很正常 只不過左上長的比較快 只能說 吃肉方便哈哈哈哈哈
如果上下能咬合、功能正常的智齒，是不用拔的。但智齒被蛀、長歪或上下只有一顆無法咬合，這些就最好拔了，不然以後會反覆發炎，甚至擠壓到其它牙齒。
今天早上剛從醫院拔智齒回來，一次拔了兩顆，下邊各一顆。就是因為無法咬合，而且其中一顆還長歪了。等下麻藥消失後不知道疼不疼！一切無功能或阻生智牙均建議拔除
我的智齒拍片時看著長的挺好的，很正，不影響周圍牙也沒有蛀牙，但是萌出時很疼很疼，醫生就讓我拔，一點緩和餘地都沒有，而且我還縫了針還要去拆線，不知道拆線疼不疼。好的醫生太關鍵了！……我現在後悔了，其實好的智齒不用拔，萌出時疼可以忍忍~~~~(&>_&<)~~~~
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