如何看待湘潭醫院80天冰敷1100次騙取醫保?
51歲的文建湘和湖南湘潭市中心醫院杠上了。這一杠,就是兩年。
去年1月,文建湘把突發腦溢血的父親送到這家當地的三甲醫院,隨後在重症監護室進行了長達10個月的治療,人還是「走了」。文建湘幾乎每天來照顧父親,覺得「醫院也儘力了」。可前後60多萬元的醫藥費,清單里很多項目他都有疑問:「一天就收了84包紗布,小換藥一天就給換了50次,80天做了1100次冰敷?」他開始舉報醫院亂收費。文建湘越陷越深,儘管所有的親人都反對,怕他得罪人。他說,事實上,因為父親是離退休幹部,60多萬醫藥費中個人只需出2萬多。可「醫保的錢不是錢嗎?」文建湘覺得這是在騙保,騙國家,騙老百姓的血汗錢。「我父親是國家幹部,可以報銷,其他人呢?沒有醫保的人怎麼辦呢?能看得起病嗎?難道因為花的是醫保,亂收費就可以默許嗎?」文建湘不停詰問。目前在湘潭市衛計委、醫管局介入下,核實發現湘潭市中心醫院確實存在多收取護理費、醫用耗材費等現象,並正在著手處理。我就想問問那些在知乎上的好醫生是如何看待這個問題的。我也曾經遇到過感冒了居然開出CT檢查單的醫生。診斷單我已經上傳了,僅僅是個感冒,在雙肺呼吸音對稱的情況下,查血我可以理解,居然還能開出300多的CT單子?事後我並沒有去做CT,也找做醫生的朋友問過,類似這種情況,頂了天也就是做個x光。根本沒必要做CT。
更新說明:我不是醫護人員,也不在任何醫院工作,更不在湖南。於我沒有任何直接利益相關。醫患矛盾並不是所有責任都在醫院。千人千面,相較而言,醫護人員是素質較高的群體。這件事情醫護人員有過錯,多收了718元。衛計委處罰了,醫院內部處罰了,又賠了5萬。
一封湘潭中心醫院sicu護士長的公開信。
是是非非也不盡聽一家之言。多收的718元是自費項目,不屬於醫保,醫院騙保不存在的。各地醫保局對醫院醫保查的很嚴…科室拒絕給老幹部其他親屬開白蛋白這事還是可以點贊的。
另外:文先生是刑滿出獄的,並且沒有工作靠其父親養老金生活。(文先生說:我收錢就是為了日後取證,方便下一步投訴…現在證據已取得,下一步投訴也完成,這錢,可以還給醫院了嗎。對應最後一張圖)。要求給其他親屬開白蛋白輸注,到底,是誰在騙保呢…一句話概括:醫院費用多算了731塊,然後賠了他五萬,現在還想多拿點。還有那個冰敷啊,其實是集中記賬的,就是一天把之前的賬都記上。
還有感冒開ct的暴露智商問題,首先,請問你是如何確認自己是感冒的。10個月60萬,低消了好嗎,一天才2000。而且患者持續處於高溫狀態一個小時冰敷一次(在我們科室一般冰敷都會選擇腋窩,腘窩)如果湘潭醫院也是這樣選擇,那這裡一小時就4個了,一天96個。我一下子看到一千一百個我也覺得很多,可是看到一小時換一次,我再算起來我覺得這個數量很正常!
套用一句話「我們是錯了,我們認真改正,但我們也有說出完整真相的權利!」現在的妓者為了博眼球和熱度無所顧忌!
現在網上傳的那個「多收718元自費項目,賠償5萬」我是不理解的。現實中經常有因為溝通問題或醫護人員不了解醫保政策,給病人誤收自費項目的例子。也經常有病人剛進醫院滿口「一定要好好治,爺有錢」,什麼自費協議都簽字,然後到出院就開始醉死不認那壺酒錢的。但是從來沒聽說過誤收幾百元的自費項目要賠幾萬塊的。這家人要是靠醫鬧手段得到的5萬,這鬧事的水平也太高了。
在ICU病房住院300天花費60萬,從日均費用上看是比較便宜的,一天2000元。這不是說反話,ICU病房的費用確實很高,因為患者病情複雜要做許多治療,還要用機器維持人的正常生命機能。當然,還有一種可能性,就是病人不是去治病的,是去介護的,這樣的話費用就會低一些。在我國,很多養老院和居家護理有難度的長期慢性病失能、失智的老人及終末期患者,經常因為得不到相關的養老護理服務,家人為了自己正常的生活,讓這些病人泡在醫院裡跟更需要治療的病人搶床位。這類患者病情平穩,日均醫療費用並不高,如果簽了各种放棄積極治療的協議,花費更低。有的「植物人」患者家屬簽了放棄治療協議,一個月僅花費三千餘元。這類患者去養老院或僱傭居家保姆很容易一個月開銷上萬,在醫院反而花的更少,而且能報銷。所以這些患者的家屬為了住院要開動腦筋跟醫院過招,動用各種社會資源,甚至帶來不正之風……及日後的撕逼。
近期各種護理包因為對耗材的限制不能用了,護理時用紗布、棉棒等替代,造成這類衛生材料的使用量大增,這也可以理解。但是「多收718元自費項目,賠償5萬」的邏輯我是真不知道是怎麼回事。
(曾經有位姐姐把收費項目代碼誤錄在收費項目個數上,誤收了病人二百多億。她該慶幸自己及時糾正了這個疏忽,不然上了新聞可就熱鬧了。嗯,病人應該沒發現,費用查詢界面的數字直接溢出來了。)
那你關注後續了嗎?微博上人家醫生髮聲了,病人家屬把病人直接扔醫院,吃喝拉撒都是科室管,照顧了10個月,病人吃飯,請陪人,家屬都沒出錢,僅吃喝拉撒10個月都不止這麼一點錢,科室沒辦法只能在其他項目收費,現在家屬還來訛一筆,beautiful!!
「感冒」不應該開CT,應該把把脈,開幾個中藥
為什麼一天會有50次小換藥?因為政府對醫院的收費項目做了限定,名稱只能統一。有時我辛苦折騰了半天,用了很多材料,結果收費目錄裡面沒有對應的收費項目,那就只能收個小換藥和幾塊紗布的費用這種情況你去告,醫院絕對被判亂收費,結果就是,不在收費目錄中的「服務」醫院就不做了,讓外行的定價領導決定你的生死吧1.患者總費用60多萬,只要自負2萬多,報銷比例那是極高了,因為病人是離休幹部,現在你知道醫保為啥總缺錢了吧,為啥要停耗材了吧。2.患者是不用交醫保的錢的,還活著就還能領離休工資。3.患者家屬覺悟真高的話,還是去要求公務員跟我們p民一樣交納醫保費用,報銷比例一視同仁吧。4.醫院是真存在亂收費行為,不洗,該罰的罰,該退的退,應該,但為啥要調解後要給家屬賠償五萬元,又不是醫療事故,要罰,錢也是交公,憑啥給個人,還不家屬能鬧,政府和稀泥。5.題主說的感冒,但是病歷上有描述痰中帶血絲,開個胸部ct還是有指征的,題主不願做,簽字就行,或者可以跟醫生說先做個胸片照照也行啊,現在醫療環境和舉證倒置逼著醫生多開檢查以求自保也是沒辦法的事。
怎麼看待?這就是一個農夫與蛇的故事。
很多病人只看到了政策層面,看不到醫務人員為了更好的治療病人在背後承擔的風險。我敢說,如果完全嚴格按照政策來,全國沒有幾家醫院能存活下來。
比如說,打包收費和多種常用耗材禁止收費的政策。以前做一台XX手術,手術費一千元,除此之外還要收取可吸收線、組織夾等等耗材的錢。上述政策出台後,這些耗材通通不能收費了,不管用多少,全都包含在一千元手術費里。病人很開心,因為少花了錢;醫院很糟心,因為要保證手術質量和安全,成本是降不下來的,有時一台收費一千的手術,單是耗材成本就能超過一千,你讓醫生怎麼干?降低手術質量還是增加手術風險?
醫者仁心,肯定不會因為不掙錢就置病人的安全不顧,又不能讓醫院賠本到關門,那就只能鑽點政策的空。一卷彈力繃帶進價70,不讓收費,那就記個大換藥,收費也是70。多花的是國家的錢,得益的是病人。這就是為什麼很多病人身上會多出來許多換藥或是其它的什麼醫囑。
你以為我們佔了國家的便宜,國家不知道?醫保局那幫人比任何人都聰明,但是政策的缺陷他們葉門清,真要是把醫院卡的太緊,也就會卡死了好多病人的活路。
醫院的這種鑽空子的行為肯定是與政策不符的。但是民不舉官不究,沒人反映,官老爺也就睜一隻眼閉一隻眼了。你現在舉報了,政府無論如何也是要表示一下的,表示的結果無非是醫院給你退錢道歉。但是然後呢?
醫院必然會停止鑽空子為患者求益的行為。不讓收費的耗材堅決不用,沒有可吸收線,沒有彈力繃帶,沒有壓瘡貼,沒有正壓接頭,沒有成人尿墊…………這樣你就高興了是嗎?在政策不完善的情況下盲目追求程序正義,你將會害死多少後來的患者你想過嗎?
當然你背不起這麼大的鍋,這些鍋都被我們醫護人員替你背了。貌似你除了被知乎上的醫護人員罵一頓之外沒有什麼損失了。
另外,說說CT,我很遺憾你感冒之後做CT沒查出來什麼問題。遠的不說,就最近兩個月,我科收治了不到一百個肛周膿腫的病人,術前檢查掃了個胸部CT,就有3個病人查出來肺癌!當時還沒有任何癥狀,全是比較早期,治療效果會很好。如果在收治這3個病人之前有任何一個人像你一樣投訴我們過度檢查,那我們絕不會再給肛周膿腫的病人開胸部CT,那麼等這3個人來住院的時候也不可能查出早期肺癌,等到他們有癥狀的時候就已經無力回天了。
算了,我也不罵你了,讓其它同僚來吧。小弟之前做醫療智能監控的,對這個問題有點發言權。
在現行醫療體制下,這個問題的核心就是兩點:
一是醫院逐利的本質二是醫療服務價格信號失靈
比如說你是一家醫院的院長,你的核心目標就是把醫院做大做強。醫院的競爭力體現在醫生、設備、環境。
待遇差,能吸引高端人才嗎?能留住精英嗎?沒錢能買到尖端設備嗎?沒一大筆錢能買地皮、蓋新大樓、建花園嗎?這錢政府不給,只能自己掙。所以能掙一塊,絕不掙一毛,多九毛錢也是九毛錢的競爭力。上面是針對醫院來說,另一方面對於醫生,體現醫生價值的診查費、治療費、手術費因為國家政策控制的原因,價格被嚴重壓縮,不能體現醫生付出的醫療勞動價值和醫學知識價值。醫療作為一個市場被過度調控帶來的後果就是整個體系都扭曲了。
醫療服務不能體現醫生的價值,藥品、耗材、檢查作為灰色通道承載了幫助醫生獲得合理收入的作用。醫患有著天然巨大的信息不對稱性,醫生既是服務的提供者又是服務的決策者,加上醫院作為一家企業逐利的本質、醫生需要合理的收入,這種現象,只能說是常態。看到303天我就呵呵了。
相信中國大部分的ICU都收過/正在收治類似公費醫療,基本不用家屬出什麼錢的患者。
為了老頭子老太太一個月幾千上萬的退休金,痛苦流涕求醫生無論怎樣都要維持住患者的生命體征,卻在需要買幾十塊一袋的尿片時推三阻四一個月都買不來。腦死亡也沒有關係,只要還有生命體征。用最好的儀器,最貴的葯,維持住!我鄙視這種家屬,也可憐這些老人。在生命的最後,都不能自己做主,都還要為所謂的兒女賣命。匿了。不接受撕逼。心累。就是在看多了這種家屬的嘴臉後,滿懷對人性的失望離開的。很遺憾不能再和以前的兄弟姐妹一起守護生命了。人生只有一次,我只是想過的陽光點。眼不見為凈吧。說多了都是錯
總結一下就是一退休幹部,本來已經沒有治療價值了,但有醫保,可能報銷比例還不低,家屬就送到ICU躺了一年,家屬期間要求用老人的醫保開藥,要的太多被拒絕。醫院把老人當成了搖錢樹,肆無忌憚的瞎記賬。最終撕破臉,醫院也理虧,就賠錢了事。結果家屬不滿意,又捅到媒體。狗咬狗,一嘴毛。總之就是浪費了大量的醫療資源,用現有的不多的醫保雙方獲利的故事。 所以說,只要家屬堅持,病人植物人也好,腦死亡也好,大夫都無法拒絕,只能積極治療。有醫保的,公費醫療的用各種昂貴的藥物,而這些本可以救活更多的有治療價值的病人。現在各省醫保金虧損,你說是為啥呢?
重點是病人住了10個月。估計周轉都至少都辦了至少五六次。監護室的工作是個什麼強度?不可能每次做完一個小操作開醫囑記賬。都是每次辦出院的時候護士清點大夫補賬的。1天收你的84包紗布是病人在一個月甚至兩個月里用的。而且說句不好聽的話,要是沒有這麼大的醫保報銷力度,這位先生真會捨得自己出錢讓老爸在重症監護室里躺十個月?和那點紗布錢比起來,什麼是對醫保的浪費真是一目了然。
所以僅僅今年,我們院某科一次就走了兩個主治去私立(和睦家),還有一個主治也要走被主任攔下來了。另一個科室兩個新留下的博士也辭職了,一個出國了一個去公司。這還是北京老城區大三甲有編製帶戶口的崗位。以後公立醫院不會有太多好大夫,想看好的自己掏錢去私立。成天抱怨醫務人員服務不好,沒有肝腦塗地奉獻自我,為三瓜兩棗就能去醫院鬧個天翻地覆的各位大老爺們,這就是你們未來要面對的醫療環境。苦果自擔。自費交2w,醫院還賠給他5w,還賺了3w。可能是覺得賺的太少了吧。
關於上面那一大段話,以至於「騙保」,不多評論,只想說一句,讓醫生賺點錢吧,順便上兩張圖關於下面拍CT那句話,呵,你拍個ct吧啥問題也沒有,你說醫生亂收費,這醫生真沒水平。你不拍ct出點啥事吧,掂著刀去醫院把醫生剁了,這醫生真沒水平。你不要為難我們醫生啊,自己覺得是感冒的話自己去藥店買點葯不得了嘛
答一句防摺疊,如今醫保捉襟見肘很多針對醫生亂用藥物檢查導致醫保的言論也甚囂塵上。其實經濟學出身的衛計委領到何嘗不知道簡單易懂的道理:開源節流。奈何國家騰飛沒辦法把更多的醫療投入放進來,資本也因為公立醫院的政府背景很難滲透進公立醫院。越來越壞的醫療環境和日新月異的科技也很難將某種疾病圈進像課本這樣的診斷思路。醫保的謹慎,導致外圍檢查越來越複雜。逐漸與國際標準接軌的中國治療指南對於醫生來講不僅僅是「指導」,亦可說是「束縛」。跟著指南走,一定不會背鍋,但是不跟指南走出事就一定要背鍋。
正如很多答主所說,之前的檢查特別精鍊,也有老一輩的醫生僅僅用一個小小的聽診器就可以走遍天下。那現在我們有了更好的技術,棄之不用,可惜;情願替患者省錢,最終誤診漏診的醫生被暴力,可嘆;替自己省錢,又覺得醫生都是黑心的患者最終撒手人寰,可悲。這裡面到底誰錯了呢?誰都沒錯。我看現在很多醫療問題下都充斥著對「知乎醫生」的嘲諷。確實,我們醫生喜歡抱團,那從什麼時候開始的呢?從縫肛門開始的么?從八毛門開始的么?從茶水尿常規開始的么?都沒有吧!是從溫嶺屠殺開始的,是從廣州黑絲帶開始的,是從紗布門同仇敵愾開始的。他只不過就是微博上「醫生都是黑心的」「醫生沒一個好東西」,甚至「院長大人」問題下也是針對醫生的嘲諷高潮後才陸續有醫療相關人士「洗地」。
很多時候,醫療屆有太多潛規則,不允許的收費難道就要醫生自掏腰包?這明明就是患者的花費,怎麼就不能掏這個錢呢?既然把事情都攤開,也得到的賠償,這個錢不該賠么?該!太應該了!
那你們也要接受這樣的後果,既然這樣做不僅僅收不回這個操作本身的花銷,那就乾脆不做這個操作了。
又要提倡公立醫院的公益性,又要強調醫療市場化,這不僅僅是政府的精分,也是患者的精分。
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另外,現在很多知乎賬號專門懟醫療的,我不知道他們怎麼想的,在我看來睜一隻眼閉一隻眼大家都能好好的生活。非要捅破或者無中生有,只有一種可能就是他們不愁醫療資源。但是跟著嘰嘰喳喳的擁躉們呢?你們有什麼資本跟著搗亂啊?真的保證你一輩子都不來醫院么?幼稚至極。前面這一句挑釁,後面一句暴露智商。。。。。。我還能怎麼看?老幹部真好,還能住的起10個月重症監護室,這10個月照樣領退休金。我終於知道我國醫保和養老金空缺是怎麼回事了,老子交的錢都養了老幹部。麻痹,好處自己都占完了,還不許人家醫院舔一下湯碗。
還有,做檢查之前就知道是感冒,你這麼厲害為什麼不考證當醫生呢。知道是感冒還跑去醫院,肯定也是有錢人,你享受了高質量的醫療服務,還要投訴人家,搞得一小部分真正需要的人因為醫生不敢開檢查單而貽誤治療,嘖嘖嘖,你良心有點壞喲。現在我腹瀉的病人已經開不出蒙脫石散了……帥氣,大家就輸點林格慢慢排毒吧
題主引戰能力一流以致於下面大部分回答都跑偏了。
先放結論:醫院存在違規收費,但是否存在騙保行為,仍需進一步調查核實。
最早的一篇媒體報道是經視大調查12月16日播出的題為《病人一天紗布使用84包,醫保局調查反被呸?》的新聞。
湘潭市文先生向我們經視大調查反映,他的父親突發腦溢血,在湘潭市中心醫院重症監護室住院10個月後死亡,而文先生父親住院期間,醫院開出了高達60多萬元的醫療收費單據。這不禁讓他產生了疑問,60多萬元的醫療費究竟從何而來?是不是真的?如果是,錢又怎麼花的?
在文先生的父親住進醫院重症監護室的10個月時間裡,共花費60多萬元醫療費,文先生全家遠沒有能力拿出這麼多錢看病,由於文先生父親是離休老幹部,60多萬均為醫保承擔。個人自費只出了2萬多元。在和醫院第一次結賬時。一個意外的發現讓文家對那一摞巨額收費單開始產生了懷疑,在住院收費明細單上,記載著病人使用過衛生護墊,但是文先生告訴記者,患者用的衛生護墊全部是從家裡自帶的。文先生認為「醫院可能存在亂收費、騙醫保的行為」。
為什麼病人自帶的衛生護墊會出現在收費單上?收費單背後還有什麼?幾經努力,文家從醫院複印到了部分病歷資料,這些病歷非但沒有解決他們的疑惑,相反,帶來的是更多的不解和震驚。
按照醫院的收費標準,棉簽和紗布一天就用了84包,文先生告訴記者,病曆本收費中記錄,在80天內冰敷1100次,收費5500元,而實際上,文先生只查到了18次冰敷。這些從常理來看讓人難以置信的問題到底怎麼回事?文先生開始向科室不斷反映。
雖然文先生父親這60多萬元醫療費大多為醫保承擔,個人自費只出了2萬多元,但這些錢說到底還是咱們市民放在醫保里的救命錢,當然不能容忍揮霍亂用。而湘潭市中心醫院作為當地一所三級甲等醫院,按理說應該誠信收費,現在,文先生卻在醫藥賬單上發現眾多讓人無法理解的收費,醫院對此如何回復?記者就來到了湘潭市中心醫院。
湘潭市中心醫院認為,醫院並不存在亂收費,只是沒有跟家屬溝通好。
隨後,記者來到重症監護室,找到了作為科室的主管賀主任,他曾親自參與了對患者的治療。醫生認為一天用84包紗布絕對不可能。
記者再次來到湘潭市中心醫院物價辦,在文先生多次投訴後,醫院物價辦表示,在治療費用里紗布和棉簽不能收費。醫院已經把費用退還了。
湘潭市中心醫院物價辦還聲稱,就算是醫院亂收費騙醫保了,也只能由醫保局來管。
按湘潭市中心醫院物價辦說話的意思,就算他們騙了醫保,也只能由醫保局來管,輪不到咱們患者來說三道四。但咱們市民對於自己的醫保錢,真的可以睜一隻眼閉一隻眼嗎?不能,這不,文先生就格外較真,多次向湘潭市醫保局,湘潭市衛計委進行投訴舉報。經過多部門聯合調查,湘潭市衛計委追查發現,醫院確實存在違規收費的情況。
湘潭市醫保局工作人員對湘潭市中心醫院進行追查,確認醫院存在違規收費的情況,對醫院進行了三倍處罰。
文先生又來到湘潭市衛計委進行投訴。湘潭市衛計委組織物價部門對文家醫療費進行核查後發現,湘潭市中心醫院確實存在多收取護理費,醫用耗材費等現象。
湘潭市中心醫院對涉事的護士以及護士長進行處分。
這篇報道播出後,引發了不少關注。12月18日,湘潭市衛生計生委於12月18日發布了《關於「湘潭市中心醫院天價賬單內幕」事件的情況通報》。
近日,有媒體以「湘潭市中心醫院天價賬單內幕」為題,報道湘潭市中心醫院個別醫務人員「亂收費、多收費」行為,引起社會各界的廣泛關注,我委對此高度重視,迅速成立調查處置工作組,現將有關情況通報如下:
一、事件基本情況患者文鈞陶(男,81歲),2016年1月22日,因「急性腦出血、腦疝形成、去骨瓣減壓腦血腫清除、氣管切開術後」等疾病入住湘潭市中心醫院外科重症監護室(SICU),共搶救治療303天,住院總費用604397.76元。文鈞陶兒子文建湘認為其父在住院期間,湘潭市中心醫院存在「亂收費、多收費」行為,先後向湘潭市中心醫院、湘潭市醫保局、湘潭市衛生計生委等部門投訴。2016年10月10日,湘潭市醫保局根據文鈞陶家屬反映,組織相關科室對文鈞陶住院病例進行現場稽核。2016年11月7日,湘潭市醫保局離干科向湘潭市中心醫院下達《湘潭市醫療保險監管違規處罰通知》,通過調查,湘潭市醫保局發現文鈞陶在湘潭市中心醫院住院期間,醫院存在違規收費,已根據相關規定放大拒付醫院共計18701.4元。2017年2月20日,根據文建湘投訴,湘潭市衛生計生委立即安排物價專家小組進行調查。經調查,發現湘潭市中心醫院存在多收取護理費、醫用耗材費等現象。2017年4月17日,湘潭市衛生計生委向湘潭市中心醫院進行書面交辦,要求湘潭市中心醫院依法依規嚴肅處理。2017年4月18日,湘潭市中心醫院外科重症監護室與文建湘本人達成和解協議,由科室補償患者伍萬元整。2017年9月15日,醫院根據調查認為科室相關工作人員在工作中未嚴格按照《湘潭市中心醫院醫療收費審核制度》和崗位職責等要求,存在不規範收費和違規收費問題,已對科室兼職會計給予行政記過處分,調離崗位降級使用;對科室護士長行政記過處分,撤銷行政職務調離崗位;對科室主任給予誡勉談話;對科室責任護士組長和當班護士給予誡勉談話。二、事件進展情況針對媒體近期反映情況,湘潭市衛生計生委進一步調查核實,具體情況如下:1、關於患者住院費用情況經調查,患者在湘潭市中心醫院外科重症監護室(SICU)共住院303天,住院總費用為604397.76元,其中需患者自付費用為22274.76元。2、關於「小換藥一天換了50次」的問題經調查,因患者為「去骨瓣減壓腦血腫清除、氣管切開術後」,醫囑予以「小換藥」治療,時間為2016年2月1日8時開始,至2016年4月20日11時結束,共計91次,按照《湖南省醫療服務價格實用手冊》及《湘潭市城市公立醫療機構醫療服務下麵價格表》的規定,小換藥收費標準為8元/次,編碼為「120600004」。2016年3月13日醫院住院病人日結算明細單顯示,醫院小換藥50次,計費400元,為該階段一次性補計,存在計費不規範行為。3、關於「棉簽和紗布一天就用了84包」的問題經調查,因患者為「去骨瓣減壓腦血腫清除、氣管切開術後」,醫囑予以「棉簽/包、外用、QD」治療,時間為2016年1月22日16時53分開始,至2016年4月20日11時結束,共計89天,醫囑同時予以「紗布/包、外用、BID」治療,時間為2016年2月1日8時開始,至2016年4月20日11時結束,共計79天。2017年4月20日醫院住院病人日結算明細單顯示,醫院計紗布221包,計費508.3元,計棉簽89包,計費40.94元。但按照《湖南省醫療服務價格實用手冊》及《湘潭市城市公立醫療機構醫療服務下麵價格表》,棉簽和紗布為外用無菌護理耗材,不能單獨收費,醫院存在違規收費行為。4、關於「80天內有1100次冰敷記錄」的問題經調查,患者因持續「中樞性發熱」,醫囑予以「冰敷、QH」治療,時間為2016年1月29日15時開始,2016年3月14日16時49分結束,共計1081小時,按照《湖南省醫療服務價格實用手冊》及《湘潭市城市公立醫療機構醫療服務下麵價格表》的規定,冰敷參照「一般物理降溫」收費,編碼為「121100001」,收費標準為5元/次,2016年4月20日醫院住院病人日結算明細單顯示,醫院冰敷1100次,計費5500元,為該階段一次性補計,並按照5元/小時收取醫療費用,醫院存在不規範收、計費行為。
不管是最初的媒體報道還是當地衛計委的通報,都確認了一個基本事實,即醫院的確存在違規收費和不規範收、計費行為。至於是否涉嫌騙保,12月18日,《央視新聞1+1》欄目連線國家衛計委衛生髮展研究中心主任顧雪非,顧雪非表示:
從專業的角度來說的話,醫院確實是存在過失,是不是屬於騙保,還要進一步去探討,因為嚴格意義上來說的話,騙保是屬於不存在的醫療行為,通過虛假的捏造病例,或者是做假髮票,去騙取醫保的基金,當然醫院確實存在過失。
細究湘潭市中心醫院的行為,如本該日結算的費用採取階段性一次性補計費,的確不在下列14種騙取醫保資金的行為中,但第8條是否適用於湘潭市中心醫院的情況,還需進一步調查。我反覆看了《新聞1+1》對此事的報道,在連線嘉賓顧雪非表示是否騙保還需要進一步探討的情況下,董倩推出了醫院不存在騙保的結論,論證過程簡直是個謎。
1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。
2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。4、採用為參保個人重複挂號、重複或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。5、違反醫療保險用藥範圍或者用藥品種規定,以超量用藥、重複用藥、違規使用有特殊限制的藥品,或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。6、將非定點醫療機構發生的費用合併到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。8、擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重複收費、擴大範圍收費等違規收費行為的。9、弄虛作假,以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。10、為非定點藥品經營單位銷售藥品,代刷社保卡的。11、將醫療保險支付範圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策範圍內費用,申請醫療保險結算,套取基金支付的。12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。13、使用虛假醫療費票據報銷的。14、其他違反社會保險相關規定,造成醫療保險基金損失的行為。
理無可恕,情有可原。現在細節已經很明確了,就是當地人大立法水平太低,設立的醫保報銷法規無法滿足醫療活動需要,為了保證醫療活動正常進行,醫院私下進行了一些一定程度上的違規操作。
還要考慮一點我們國家的國情。醫院收錯了費,退還患者家屬多收的錢,至於主管部門罰還是不罰,依法就可以,不應該選擇花五萬塊錢試圖收買舉報人。
這個事情的重點在於提高地方人大的立法水平,人總是會出錯誤的,用制度來預防就很重要。制度的制定應當尊重自然規律。
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