一般的病，能不能建議醫生更改處方上的葯，換成比較便宜的葯？

01-07

我經常在醫院開完處方，然後到外面藥店買葯，能便宜一些，有一些葯買不到，藥店就建議換成別的同類型的葯，但又怕有風險。能不能直接建議醫生修改處方上的葯？醫生會不會幫我換呢？自己做主換藥有什麼風險呢？

內科醫師路過。醬油一下。（背景：在三甲醫院，每周都需一天門診）

俺的回答是可以跟醫師商量，一般都會諒解。最好在醫院拿葯，不要自行更改藥物。

1.部分藥物在專利期內、新葯、進口葯，而且其作用無法替代或替代藥物有較明顯副作用。如抗焦慮、治功能性消化不良的話俺一般用，1盒20片吃10天60多元（醫院內）。部分人有便秘的情況，改善飲食、用通便藥或停用黛力新可迅速緩解。效果的話5-7天起效，約70%-80%（本人體會，無論文數據支持）。也可以用多慮平（幾塊錢），但是有流唾液、嗜睡、疲乏、便秘、腹脹的情況，病人服藥的積極性低，當然停葯後也會緩解。效果一般，約7-14天起效，約30%有效。一分錢一分貨啊。另外大部分化療藥物都是這種情況。

2.同一類葯，不同種類有不同的特點、療效，在用藥的時候大都會考慮。特別是抗生素，請不要亂改。如頭孢哌酮在膽道系統中藥物濃度高，但如有膽道梗阻是最好不用。如18歲以下不能用喹諾酮類。如嗎丁啉跟西沙必利都是促胃腸動力葯，嗎丁啉促胃動力，西沙必利促胃腸動力。西沙必利在部分病人中引起腹瀉且不能用於老年心臟病患者。如反覆治療效果差的消化性潰瘍患者，俺用埃索美拉唑（7片70多塊）不用奧美拉唑、雷唄拉唑（有貴有便宜，好的14片80多，差的7片10多）。

3.大醫院目前已經基本去除藥物加成了，部分藥物比外面還便宜（國基類）一點。而且醫院的藥物還是有保障的，如果服用醫院的藥物出事醫院必須負很大責任。現在的藥店為盈利，有許多不規範的地方。我有部分病人服用同一種葯，藥店的藥物無效，醫院的藥物有效。最離譜的一件事，有個系統性紅斑狼瘡患者服用強的松，1塊多錢100片（藥店購入），無效，懷疑藥物過期或假藥（之前一直在醫院取葯，藥物治療反應良好。那次是當時患者怕排隊自行往院外取葯）。自己的侄子有反流性食管炎，有次發作，口服院外的雷貝拉唑，無效。至醫院購葯，有效。（不好意思，快寫成軟文了）

4.a.醫療改革，可是撥款未到，先把藥物加成去了。醫院是要生存的。在醫院購買藥物其實也是一種支持吧。b.部分醫院是有明確規定的，如果開單子給病人去院外購買，是要處罰醫師的。

另外：如果你是經常拿葯的，該是慢性疾病，現在大部分都有合作醫療的。可以去申請慢性病醫保補助，在門診拿葯也是可以報銷的。（俺們這裡報銷時是得有醫院的單據的，所以還是得在醫院拿葯）。

慢性病病種的範圍包括：慢性充血性心力衰竭（Ⅱ度及以上）；高血壓病（Ⅲ期）；冠心病；慢性肝炎；肝硬化；慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；再生障礙性貧血；糖尿病（具有心腦腎眼底損害合併症之一）；系統性紅斑狼瘡（多系統受累）；類風濕性關節炎（關節嚴重變形、功能受限）；腦血管病（具有偏癱、失語等神經功能缺損體征）；精神分裂症；股骨頭壞死和肺結核。

備註：因各地區規定略有不同，具體情況建議到社保局進行諮詢。

不用一般的病，基本上差不多的病，如果和大夫提出可不可以換一些相對便宜的葯，大夫都會考慮的。北京很多醫院的大夫甚至會在發現你是自費醫療之後主動給你換便宜一些的葯。

換藥來說，主治大夫會換藥物種類，比如換相對便宜的抗生素，也會去掉一些輔助類的藥物，特殊提出的話，可以換藥廠，但是很多時候你並不知道哪個藥廠的葯更靠譜，除非你本身對製藥企業非常了解。但是有個地方需要注意，現在很多地區的醫院取消了藥物加價，實際上很多醫院的葯並不比外面的藥店貴，甚至更便宜。但是，主治大夫會絕對優先保證治療效果，所以不會換不合適的葯。另外一些醫院內部製造的藥物外面是買不到的。

至於去藥店買葯，最要命的是現在的藥店給你亂換亂推薦啊。藥廠換了其實影響挺大的，但是大多數人不知道哪個藥廠靠譜。至於換了藥物的種類就更要命了，會不會和其他藥物有衝突，副作用，服用量完全不知道。

可以換的，一般只要你提出來，醫生都會考慮的。我就要求醫生把抗菌葯換成我們廠的產品過。

風險方面，如果你是藥學專業人員，估計風險不大；如果是沒接受過系統藥學教育的普通患者，只建議替換相同通用名稱的藥物——通用名稱相同一般就是同種藥物，可以互相替換。同類別藥物替換則需考慮藥物的適應症和毒副作用，選擇不對會有風險，不建議普通患者替換。

在公立三甲醫院你提出這個要求醫生一般都會考慮的。私立醫院就不好說了。

還有一點就是，如果你看的西醫，那麼中成藥一般都是可有可無的，如果含有中成藥，多半都是捆綁的添頭。當然這個也不絕對，還是不建議自行刪改處方。

要求換藥也要知道是什麼葯，字寫的看不懂，問完情況，埋頭寫，問什麼都不聽，說也說些聽不懂的，條一扔交錢去吧。河南某省級醫院，做了個很微小的不能稱作手術的手術。指頭上長個東西，需要激光割掉。到醫院，醫生看過，寫個條說去劃價吧（就是付錢），300多，手術費200，藥費100多，想著手術嘛也不貴。手術，一共兩分鐘，打麻藥，拿個手持的激光槍一划，拿葯去吧。六盒頭孢，六片/盒。至今還有五盒在家放著，早過期了。

去年寶寶濕疹，還是在這家醫院，看完說一句，化完價去取葯，有個葯不在藥費，去隔壁屋裡拿（還是門診部）。兩盒感冒藥，一瓶助消化的，唯一一瓶治皮膚的還是回門診取的，同我上學時皮膚過敏拿的一樣，沒敢用。感冒藥後來我感冒時吃了，巨難吃，酸的，吃的我都吐了，才發現吃藥不怕苦的，怕酸的。

這個常有的事兒吧

記的以前看病,醫生不忙的時候,長會問家裡條件怎麼樣的,你可以跟醫生提.

老老實實買本《病理學》和《藥物大典》研究一下醫生的葯吧

能不能換全看大夫心情和醫院的實際情況，只要不是大病，醫院藥品品種充足。葯的可替換性很大。

至於樓上說葯代，每個地方政策、經濟發展、醫院規模都不一樣，醫院裡面要的品種多少也不盡相同。如果是發達地區，一個主任醫師的手裡有N個品種，人家不會在乎用哪個。相對欠發達地區就不同了，藥品品種少，灰色收入高，有的醫生不見得會給你換。

希望都不要用有色眼鏡去看待回扣這件事，各行各業都有，但是我所知道的醫生，學醫學葯的同事，都會把療效放在第一位，沒有哪個醫生會為了錢砸自己的招牌。當然，不排除害群之馬。

至於藥店，不建議讓藥店的人給你換藥。有的地方會有品種走體外循環，說白了，就是要本來只做臨床的葯，被投機者拿到醫院外面來賣了（當然這是破壞市場環境的做法），但對於患者來說只要廠家相同，價格如果便宜買了也就買了，沒有差別的。

貼個攻略。

一個月前發燒翹了課揣上校園卡騎著小破車就往校醫院去了，結果燒高了被校醫院大嬸趕去大醫院看。在車上就覺得哪裡不對，挂號的時候卧槽褲襠一涼，媽蛋果然沒帶錢。。當時我。。。。。總之做完檢查全身上下帶上屁股兜和大衣口袋破洞里很久以前掉進去的硬幣也只有91塊2毛和兩張全家的hello kitty點券。其實在醫生費勁的開著300多大洋滿滿一頁紙的葯的時候我就很想打斷他。但是我不行！我現在可是一個虛(qiang)弱(zhuang)的連走路都晃的病人欸！於是等醫生把單子交到我手裡的時候我才跟他說，，，球借錢。。。他突然很警惕的看了我一眼哦他的左手一定往錢包方向挪了一公分。。然後。。然後他說我還是給你開點便宜的葯吧。最後我在護士姐姐面前快速的脫掉了褲子打了一針小盆友用的屁股針然後帶著20+的葯就歡脫的滾回學校辣

藥店競爭激烈成本高昂選擇利潤高的產品難免有些低劣藥品混入選擇醫院推薦的產品比較靠譜

你就該直接把病症列出來，然後把葯列出來，然後問知乎

可以的，一醫生給我開了一下火藥，90多元，果斷退了。

目前一周一天門診，葯可以換，但便宜的葯有些是有其缺陷的，在影響療效的情況下我會解釋，忙的話就呵呵了。我們也不願意開大處方，醫保有限制的。

關於葯代，小醫生沒有發言權，給兩支筆用用的好處，其他等我當主任了再說，必須匿

可以換，沒問題！！

但要排除【過敏】和【葯間拮抗】。那麼怎麼排除【過敏】和【拮抗】呢？

1.詢問藥師（不太現實，直接Pass，藥店里的藥師很少是【執業藥師】，廢物一個）

2.詢問大夫（自信點，強勢點讓大夫給你換藥！）

3.By Yourself ( Google；換廠商；換藥，找不到相同【通用名】的葯，那就換同種類型的，舉個栗子：阿莫西林和頭孢類都屬於β-內醯胺類，作用差不多都，頭孢對G+作用差點，不過我們藥理老師偏愛羅紅...)

PS:【通用名】：藥品包裝上最大字體的名稱（不考慮劑型）。

即便吃醫生開的「一手葯」也未必起效，有時大夫會主動給你換藥，像抗生素。

醫生這個職業伴隨著葯代，「相輔相成」，情況複雜，各位患者小心忽悠。

至於藥店，最好找有醫保的，另外賣葯的大多是廠家，你肯定會被這些「白大褂」忽悠。

如果你有這方面知識是可以提出建議的呀，醫生是否接受就看醫生的考慮了，但是也要看醫生的脾氣的，有些醫生會耐心聽你的提議並跟你解釋用藥的目的，但是有些醫生可能會覺得這是對他專業知識的不信任。

請與專業人士協商，切勿自行瞎改

沒風險，因為醫生不會給你換

藥店里這些葯便宜又好用，我們的錢都白花了？在生活中你有沒有遇到過這種情況：每次你去藥店買葯的時候，店員總會給你推薦一些價格昂貴的葯，當你服用這些葯後，發現病情並沒有緩解，反而是醫生開的一些便宜的葯卻能夠藥到病除。如果你遇到過這種情況，那請你好好看看這篇文章，就讓小編來告訴你哪些葯便宜又好用。

足光散：評價：連續泡三天，大半年都不會複發，乾淨利落！價格：5.2元/盒。備註：非醫保，非處方葯

保濟丸：評價：治療拉肚子比較有效，主要是腸胃不好吃壞東西就拉肚子的那種狀況！價格：6元/盒。備註：非處方葯

口腔潰瘍散：評價：對於潰瘍面小的效果較好，對於潰瘍面大的，要配合其他類藥物合用。價格：10元/盒。備註：醫保葯，非處方葯。

夏桑菊顆粒：評價：對於扁桃體發炎和上呼吸感染很有效。價格：10.5元/袋。備註：非處方葯。

文章來源與後續內容：

藥店里這些葯便宜又好用我們的錢都白花了？

那葯代賺什麼？你可以跟醫生提，看醫生願不願意為了你少拿點兒回扣。