人悲傷時，感到心痛的實現機理是什麼？

01-07

極度悲傷情況下會有這種現象的出現，相信應該是普遍現象。請從生物學，生理特性等方面進行解答，多謝。

http://blogs.scientificamerican.com/science-sushi/2011/10/24/brain_chemistry_emotional_wounds/

http://en.m.wikipedia.org/wiki/Broken_heart#section_5

目前沒有完全弄清楚，我貼的是兩種互相有關的解釋：

1，人感到非常悲傷時，神經系統會刺激內分泌系統，產生大量Cortisol（腎上腺分泌的一種激素，又稱皮質醇），此激素使得胸腔和腹部肌肉緊張（喘不過氣，腹部抽搐，心肌收縮），血液從腸道出來進入肌肉，使得腸道缺血不適。大致這兩種反應的綜合使得人有心痛的感覺。

2，有研究表明，人在遇到社會性挫折（Social rejection）時大腦中的痛覺中樞也會活躍。具體的機理尚不明，有可能是直接刺激，也有可能是通過激素之類渠道。

進化上來說，人的社會性對繁殖至關重要，因此面對 social rejection時，人的情緒中樞必需要做出一個反應使得人不會忘記，並且下次避免此事再次發生。引起生理上的疼痛是非常有效的方法。從某種意義上來說，人的情緒神經＂劫持＂了痛覺神經，使之為己所用。

綜上，心痛就是一種生理上的痛。

幾乎每個人都經歷過心痛（heart-break）的時刻，小時候因為忘記寫作業被老師批評，高考落榜，即便上了大學因為沒有好好複習而掛科，養的寵物死掉了以及跟女(男)朋友分手，當這些我們不期望發生的事情落在我們身上時，我們會感到悲傷。而悲傷（sadness）有時會讓我們感到胸口沉悶，甚至有人感到心臟有撕裂般的疼痛感，正所謂「心字香燒」。

心臟真的會痛嗎？當心肌缺血時，心肌供氧不足便會產生疼痛感，如我們所常聽到的心絞痛就是因為心臟供血不足引起的心臟生理上的疼痛，心臟缺血時ATP轉化率降低，細胞內酸中毒現象出現，無機磷酸鹽和中性乳酸鹽蓄積[1]， Crea等認為心臟缺血時的疼痛感是因為腺苷釋放出來刺激神經末梢引起的[2]，所以說心臟確實能產生疼痛感。

但是這又與悲傷的情緒有什麼關係呢？接下來我們需要介紹下神經系統對心臟活動的調控。心臟受心交感神經（cardiac sympathetic nerve）和心迷走神經（cardiac vagus nerve）的雙重支配。心交感神經激活後釋放兒茶酚胺（catecholamine），主要包括去甲腎上腺素（norepinephrine）和腎上腺素（epinephrine）,去甲腎上腺素能夠與心肌細胞上的beta腎上腺素受體結合，導致心肌舒張速度增快，心輸出量增加。而心迷走神經興奮時會釋放乙醯膽鹼（acetylcholine），激活心肌細胞上的M型膽鹼受體。M型膽鹼受體激活會促進鉀離子外流，導致心肌細胞的靜息電位（resting potential）超極化，心肌細胞興奮性降低；同時乙醯膽鹼還可以作用於鈣通道，導致進入胞內的鈣離子減少，心肌細胞的收縮能力降低，整體導致心輸出量的減少，通過以上的介紹我們知道心交感神經與心迷走神經在心率的調節上具有拮抗作用。

不同的情緒下心臟的自主神經傳出模式是不同的，在對悲傷情緒的研究中，心交感神經對心臟的調節佔優勢[3]。用於分析心交感神經與心迷走神經拮抗作用的指數是心率變異率(HRV)，HRV可以通過對心率信號的頻域分析得到，交感神經主要調節0.04-0.15Hz的低頻頻域，而迷走神經則調節0.15-0.4Hz的高頻頻域。我們可以藉助散點圖分析各種情緒下的自主神經反應模式，以低頻功率變化值為橫坐標，縱坐標為高頻功率變化值，如果某點落在第一、三象限則為共同激活或者共同抑制模式，如落在第二、四象限則表明心交感神經與心迷走神經為相互拮抗模式，通過上述的分析研究人員得知悲傷情緒下心交感神經與心迷走神經是相互拮抗的模式且心交感神經的作用增強[4]。

心交感神經增強，兒茶酚胺分泌增加，那麼兒茶酚胺的作用是什麼呢？兒茶酚胺的作用比較複雜，一方面兒茶酚胺可以增大肌質網鈣通道的開放概率，導致胞內鈣離子濃度的升高增強心肌收縮；另一方面兒茶酚胺導致肌鈣蛋白與鈣離子的親和力下降，這會減弱心肌收縮。因為前一種的效果大於後者，這兩方面共同作用的結果是心肌收縮能力在增強。同時兒茶酚胺會使得心肌舒張變快，心房肌和心室肌收縮同步性增強。

兒茶酚胺對心臟的正常工作是至關重要的。但是當兒茶酚胺過渡分泌時，人類的小心臟往往會承受不住。兒茶酚胺會導致心率加快，心肌對能量的消耗增加，心臟的負荷增大，如果心臟能量供給不上就會出現心肌缺血的癥狀。而beta腎上腺素受體有beta1和beta2受體之分，兒茶酚胺作用於不同的受體上效果是不一樣的，兒茶酚胺作用於beta1受體可以提高心肌細胞自律性，但是作用於beta2受體可能會導致激發性心率失常[5]。

一個很典型的與兒茶酚胺有關受情緒影響的疾病叫做心碎綜合症，又稱taka-tsubo心肌病。這種疾病常會由悲傷情緒誘發出來，癥狀表現為胸痛、呼吸困難，心電圖顯示心肌缺血的表現，超聲則顯示左心室在收縮末期呈現氣球樣子的形態，就像日本用於捕撈章魚的罐子也是其名字taka-tsubo的由來[6]。在心碎綜合症患者血液中的兒茶酚胺的濃度會有顯著升高，甚至可以持續一周之長的時間[7-8]。

通過上述的介紹，我們大致可以知道悲傷時胸悶和心痛的原因了。人在傷心時心交感神經變得活躍，兒茶酚胺分泌增加(血液中兒茶酚胺的濃度的升高可能會是多種來源)，導致心臟對能量的消耗增加，這會導致心臟供血不足，引起短暫的缺血癥狀，同時兒茶酚胺作用於beta2受體導致心率失常，種種原因影響了心肌細胞的正常代謝，心臟釋放腺苷等代謝物質刺激神經末梢引起胸悶和心痛的感覺。

情緒是怎麼影響自主神經系統呢？這是我們接下來要討論的問題。

在情緒認知中起重要作用的是位於大腦內側面的扣帶前回（anterior cingulated,ACC）和杏仁核。ACC中認知信息和情緒信息的加工是分離的，背側認知部分位於Brodman分區24b-c區和23區,嘴腹側情感部分分布於嘴側24a-c區和32區，以及腹側25區和33區。其中背側認知區具有檢測衝突，調整注意、複雜運動控制、動機、錯誤檢測和工作記憶的功能。嘴腹側情感區參與情緒和動機信息的評論以及情緒反應的調節。杏仁核則接受來自所有感覺系統的刺激，杏仁核的損傷會引起情緒低落以及在情緒認知中出現障礙，杏仁核對於恐懼情緒的產生以及識別具有重要的作用[9]。

精神憂傷會通過控制情緒的中樞神經系統經由下丘腦和延髓中心傳導到心血管腎上腺素能系統，增強腎上腺能系統的活性[10]。情緒緊張釋放的腎上腺素會作用於心臟、腎臟以及胃，腎上腺素作用於心臟上的beta1受體導致心輸出量增加，作用於胃以及腎臟的α1受體引起內臟收縮，作用於手臂上的beta2受體導致血管擴張。2003年Eisenberger所做的一項研究[11]顯示心理上的疼痛（「心痛」）在大腦中主要受dACC（dorsal anterior cingulated）控制，fNMR數據顯示dACC的激活與被試者的心痛報告有正相關，而RVPFC(Right ventral prefrontal cortex)的激活則可以抑制心痛的感覺。同時ACC也參與人身體痛覺的產生，這篇文章研究顯示心理上的疼痛與身體上的疼痛具有一定的關聯。

通過上面的講述，我們大概可以理解情緒帶來的身體上的反應，情緒會影響丘腦的功能，而丘腦是人體激素調節的重要中樞，所以情緒對生理有影響是再正常不過的了。同樣的道理反過來呢，健康的身體是不是能給人帶來良好的情緒體驗呢？我相信是會的，因為我自己的經歷是跑步可以讓我心情保持舒暢。

參考文獻

[1]Opie L H. Myocardial ischemia--metabolic pathways and implications of increased glycolysis.[J]. Cardiovascular Drugs Therapy, 1990, 4 Suppl 4(4):777-90.

[2]Guo Y Z, Guo P G, Peng T, et al. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain.[J]. Circulation, 1990, 81(1):164-72.

[3]李建平, 張平, 代景華,等. 五種基本情緒心臟自主神經傳出活動模式[J]. 中華行為醫學與腦科學雜誌, 2006, 15(1):57-58.

[4]林禎秀. 情緒的自主神經反應模式特異性研究[D]. 福建醫科大學, 2014.

[5]南會蘭, 王佩顯. 兒茶酚胺與心臟疾病[J]. 中國心血管雜誌, 2001, 6(5):303-305.

[6]Citro R, Patella M M, Bossone E, et al. Near-drowning syndrome: a possible trigger of tako-tsubo cardiomyopathy.[J]. Journal of Cardiovascular Medicine, 2008, 9(5):501-5.

[7]馮娟, 郭曉曦, 張慧敏. Tako-Tsubo心肌病的研究進展[J]. 心血管病學進展, 2010, 31(4):637-641.

[8]Norcliffekaufmann L, Kaufmann H, Martinez J, et al. Autonomic Findings in Takotsubo Cardiomyopathy.[J]. American Journal of Cardiology, 2016, 117(2):206-213.

[9]韓濟生. 神經科學(第3版)(精)[M]. 北大醫出版社, 2009.

[10]Skinner J E. Regulation of cardiac vulnerability by the cerebral defense system[J]. Journal of the American College of Cardiology, 1985, 5(6 Suppl):88B–94B.

[11] Eisenberger N I, Lieberman M D, Williams K D. Does rejection hurt? An FMRI study of social exclusion.[J]. Science, 2003, 302(5643):290-2.

我悲傷的時候食指會痛，有跟我一樣的嗎

像是血液忽然從心臟中抽出，再由周圍血管里的血液補充，而這一切會發生在兩秒之內，

嗯，因為和男朋友生氣，生氣到哭，哭的不能自已，連帶著心痛，是那種痛到呼吸都跟不上，全身都動不了，全身都酸痛，胸口堵著大石一樣。。

然後醒了，把放在胸口的手拿下來，再送兩腳給旁邊熟睡的男朋友。他迷迷糊糊的問我怎麼了，我說做夢了，夢到生氣了，你不理我。他翻個身抱著我說是夢裡，假的，好了，睡覺覺。

心臟神經麻痹，心痛久了，頻率多了，就成為植物神經紊亂，最常見的就是神經官能症，此症在苦戀時極易出現，同時會並發焦慮，有些併發症包括心癢，食道發癢，通常的緩解方法在我個人看來就是笑

我來說說自己的經歷，心痛的當時是這樣的。具體表現就是四肢麻木，就像痛哭之時四肢發麻，沒辦法控制的感覺，然後心臟抽搐，眼前發黑。幾乎休克，當時以為自己或許會死。不過經過大口呼吸後調節到正常狀態。求解，這是什麼原理？

就是現在啊，就是胸口那個地方疼，不是那種撕心裂肺的疼痛，就是一種酸痛感，連帶著手掌心也是那種酸疼，，這種感覺在我20歲的人生里出現的次數不多，從談戀愛後才出現。除了父母，誰還管你疼不疼啊，可是父母從沒讓我這麼酸疼過。。。。只是父母會讓我覺得心酸，我愛他們。

昨天看你的名字傷心時就渾身一陣一陣發麻，特別是頭部和後背，但不是很嚴重。有沒有和我一樣的知道什麼原因？

人傷心時，往往會會覺得」心痛「。其實，」傷心「應該是上腹部的「胃痛」，因為胃酸的分泌受大腦皮質H2受體控制,傷心時刺激皮質影響導致胃酸分泌增多，刺激胃粘膜，導致疼痛感。如果合併有胃病時，「心痛」癥狀很更加明顯。這也是為什麼有些人在傷心悲哀或激動時會吃不下飯的緣故。