5+3+X？

01-07

如何看待醫學生5+3+X，又一專科規範化培訓？此政策一出，又有大批醫務工作者要改行！衛計委所有政策都說要與國際接軌，到頭來只有薪酬是按國情出發。一個醫生能正式執業需要至少10-12年，中級之後還要專科培訓。讀完書、規完培感覺就要退休了，無盡的讀書、考試、規培…連溫飽問題都不能解決。到頭來發現，最會啃老的都是醫生、最易單身的都是醫生、最容易意外身亡（被砍、猝死…）的還是醫生。中國的醫生只能感嘆生不逢時！兒科醫生的短缺僅僅是一個開始。

以後國家規定，當醫生必須有奉獻精神，成年必須義務當醫生三年，就像抓壯丁當兵一樣，不服從就槍斃，不然醫院運轉不了，國內不亂套了么。以後實習醫生三年後可以升士官，5期士官干滿了沒死，就可以作為一名合格的住院醫師了。一個年近40的年輕住院醫喔，主任醫師昨天剛過完70大壽，主治醫師昨天請假了，50出頭終於結婚了，也怪難的，沒關係，婚假就3天，我們等他後天做手術……

放上自己的知乎專欄答案：

http://zhuanlan.zhihu.com/OrthopedistTashiQamdo/20494371

當醫生荒遇上專科規培和二胎潮

相信各位醫療行業的同道，包括醫學生們，今天已經炸裂了：醫學生是的，傳說中的專科規培開始落地了，那真不是跟大家開玩笑的。儘管是試點，但就和之前的住院醫師規培一樣，來了，就迅猛無比，且我國應該是會在這5-10年內強制推行且首批產出完畢的，至於原因，後面我會分析，相關：二胎、體制綁架。

年輕醫生，包含各個科室的主治醫師及以下，甚至是規培生研究生和實習生以及醫學生，都不得不面對這樣一個東西。不得不說，我院搞得早，連政策都摸得挺清楚，絕不是說未卜先知，而是因為，國家肯定不是在宣布這個時刻，才開始，初期的私下試點早就已經瘋狂了，像上海，已經是在2013年全面強制推行專科醫師規培，完成5+3+X的形態了。

但作為一名年輕的一線醫生（臨床型研究生），其實個人是非常支持規培的，包括可能大多數醫生也是支持的，只是在其待遇上，和勞動關係上，以及未來的規划上，存在非常大的異議。為什麼支持呢，因為確實基層醫院坑爹起來簡直嚇哭你不負責。我也不點名了，就舉幾個例子，某三級乙等醫院，患者膝關節腫脹、彈響、活動受限，副主任醫師直接讓患者坐著完成浮髕試驗（浮髕試驗_百度百科），大家可以看詞條，注意一個重點，是整個下肢在檢查床上，而不是坐在椅子上。這可是副主任醫師級別。當然了，還有能夠把一個三層樓的高墜傷的患者，進行骨筋膜室開放搞出整個小腿感染，送來我院已經是小腿裡面全爛肉，腐壞，多次清創後無奈截肢的，我就不吐槽當年某些人的「啊呀，人家爸爸是XX醫院的教授呢~」恩，咱且不論後面知道的級別遠不如此，看看這情況，這就是普遍的水平情況，對咯，還別跟我說什麼特例，我收這個醫院搞出感染的病人好多個了，屌不屌？當然人家是不知道，要是知道了，得賠多少來著？尤其是那位高墜傷患者才14歲，意味著毀了別人的一生。當然，話說回來，按上次兩口子打架誤傷我的那位患者的話說，TM廣安的那個主任醫師，亂整，還說人家高教授縫的不好，腦殼有病！恩，病人說的，不要怪我（不是之前那個XX醫院）。其實就是你們地方的@ 歲月靜好，不要暴露你們的地點就好。

恩，重點不是吐槽這些醫院，而是，規培的必要性，如果不規培，以後大家敢看病不？以前我沒上臨床前覺得吧，恩，規培就是全坑我們，其實現在看來也不盡然，醫生的素質確實有待提高，大家真不要以為本科上了四年課實習一年就能勝任，很多工作是完全無法處理的。包括參加規培的人員中，做清創亂弄的也是大有人在，只不過學習的過程中，這是必然，能學習，也算是一種幸福。就像之前我在創傷組，我的導師要求很嚴，有些時候還比較凶，我當時覺得很壓抑很不快樂，但我到了關節組，就發現，有的習慣真的很重要，比如問診的方式，查體的手段，以及工作強度的耐受等等。所以總的來說，至少對第一階段規培（3年），我認為，是無可厚非的，且已經開始探索規培3年後獲得同等學力學位證的方式，本身也是對學習的一種尊重，以及對不同類型的區別（臨床型研究生還有畢業證）。

對第二輪規培（X年），我還是持保留意見，一方面，我也支持規培，和探索和臨床型博士的結合，但另一方面，我也懷疑，基於時間差，投入差，而收入結構的不合理。例如，內科系統很可能長於外科系統，但至少在現有狀況下，內科系統大多數科室還是不容易和外科系統的收入相提並論。這不能說是黑幕之類的，而是在於，本來我們國家的衛生體系就很奇特，一方面，要求醫院自生自滅，甚至上交收入的，而另一方面，又要求滿足廣大人民群眾的治病需求。那麼問題來了，醫院到底是什麼性質？福利性質單位？事業單位？還是企業？可以說，是絕對的雜糅品。這也是和某些部門的需求直接相關的，一方面，這些部門希望撥款盡量在自己手裡，不管是善意還是惡意，我想我也不怕查水表，這些部門裡抓的人已經夠多了，比什麼都說明問題；另一方面，因為經濟發展，物質發展，人民群眾的生活水平和衛生要求是提高的，而且是大幅提高的，甚至是不合理的，要好葯，要好醫生，要好效果，要無不良後果，這恐怕只適合去燒香拜佛才行。但人民群眾既拿不出對廟堂之上的佛祖的態度，也不願意麵對醫療的無奈和有限，這就是更大的矛盾。當然了，因為這樣的要求的增高，而某些部門不想出錢，這，就只能強制醫院，要求怎樣怎樣，而醫院要運轉，就只能犧牲醫務人員的利益，導致了以兒科為代表的部分科室的迅速崩塌。

我記得幾年前，我在某些論壇跟人辯論的時候，不少人都氣焰囂張「你們有種不要干啊！你要干就說明你有賺！」，然而我很慶幸，兒科的同學們和前輩們給我們做出了非常好的表率，大家就真不幹了！然後各種新聞開始急眼了：北上兒科接連告急，小病不要再去添堵，這就是報應！現在一個兒科醫生對應2300名兒童的平均水平，在世界上排個倒數還是很有信心的。當然了，其他科的不要慶幸，看看四川德陽的急診科醫生就知道了，前幾天還是「最美醫生」，幾天後就因為病人家屬覺得到達晚了，果斷打成高位截癱，嘖嘖醫生深夜出診被毆打:昨天喊"最美醫生"今天就被打殘!【圖】。我就問急診的同學，你們怕不怕？我的另外一篇文章里提到過杭州已經被迫採取強制輪轉急診中心http://zhuanlan.zhihu.com/OrthopedistTashiQamdo/20326531，其他科的同學，你們怕不怕？反正我保證，誰來打，我絕對不會管後面的病人，病人家屬不服，自己去打他們家屬去，我就你們邊打我邊看病，畫面感十足。

然而，這句「你們有種不要干啊！你要干就說明你有賺！」，突出了一個非常嚴重的問題，那就是，某些部門，把一個需要高成本的行業，強行打造成自己所謂的政績和社會福利，且以行政手段，不出錢，光要求，不僅要求醫院，還要求醫生。看看之前那個神奇的兒科降分政策，是絕對的計劃經濟時代思想的產物http://zhuanlan.zhihu.com/OrthopedistTashiQamdo/20136466，只有在計劃經濟條件下，經費國家全包，那麼才是用行政要求調整人員比例。當然了，衛計委這事兒干多了咱也不說了，某地，定向生，進校時，合同規定是在基層工作6年，為有編製的，畢業了，變成了沒編製！當然了，大家肯定寧願出錢也毀約了，然後衛計委一看，啊呀，都違約啊，不行，那直接出了個規定，規定單位以外，誰敢收這批學生，哪怕是規培，誰倒霉！然後大言不慚「誰讓你們違約？」，呵呵，符合合同法么？合同法上規定了可以單方面修改合同或者補充合同？（《中華人民共和國合同法》https://www.baidu.com/link?url=jA8EBtMPRgIfVfsPgMBgr5MPYfIALdJZzPt1ukPYLVK08TVdRClyv_sueoJYFiyCNlN5ZgQcKn19_LM7edPsbawd=eqid=f5fe2fac000cdf28000000055694db29），也真是應了那句話，快播公審不過是所謂的菜市口斬首示眾，法律？那不過是給聊以自慰的。

當然，這句「你們有種不要干啊！你要干就說明你有賺！」還說明一個問題，那就是，民眾變態的醫療觀念，在他們眼裡，醫療就應當是不賺錢甚至應當免費的（恩，我就不說多少人在網上搖旗吶喊了，事實上，西方國家也做不到，並且預約時間逆天，按國外那個時間的話，估計國內的醫院早就砸得混凝土都不剩了「你TM的救死扶傷呢？預約NMB！，打！」），但同時又不願意接受國外免費醫療的規矩，更是在相關部門的縱容下，醫鬧的那個厲害。也就是說，為什麼我一直以來沒少罵過我們的倫理學老師，天天給我們說什麼「醫生就應該餓死自己，來救助患者！」，我們當醫生是有原罪么？不好意思，我不是樂事，我不實力背鍋！正是連醫學院的倫理學的老師，都如此，才造成了當今的奇葩情況。我得補充一句，談醫德可以，那麼，我也要求談患德，任何法律、道德關係，都不會是單方向的，是雙方的對等，你要談，就不能揀自己舒服，不然，滾犢子！

所以就像我反對我室友的說法一樣，我室友認為我們科進去消腫止痛活血和對抗貧血都是在坑患者錢，我能說骨科學的書上和治療指南甚至是非正式的《骨科住院醫師手冊》就是這麼說的么？恩，就不@室友了，免得到時候搞得多沒面子。實際上，如果不這麼做，一方面，患者體驗不好，二方面不消腫會導致術後皮膚壞死，到時候植皮更要罵我們，三方面不對抗貧血，恢復效果不佳且影響患者預後，部分時候的活血是絕對必須的，不然手術都可能沒法做。只能說，也不怪別人，就來輪轉，又不是我科的。但想過沒有，這就是相當部分人的觀點，用藥多就是坑人。這種思想很危險，也正是這樣的指導思想，導致了國內的諸多醫療問題。而且說句老實話，基本醫療保障是什麼？是像台灣那樣，陳水扁在獄中要求保外就醫，監獄以隱血試驗陰性不予放行，這才是基本醫療，連X片鋇餐都別想，胃鏡也別來，和現在很多人要求的醫療，是不是差距很大？拿我們科舉例就是，膝關節半月板損害了，連MRI都不允許照，查體就行了，反正lachman試驗啊Mucurry試驗啊都能判斷嘛，儘管不一定準確，嘿嘿。

說了這麼多癥結，咱還是回到現實問題上來。專科醫師規培，會造成諸如兒科等危機科室的危機加劇，試想，若目前已經多個醫院無人為繼，未來呢，實際上接受規培的醫院還好，因為不停地有人來，但更多的是，專科醫師規培的第一個全長時間裡，3年無產出！且根據規定，年輕醫生也得面對這個問題，也就是說，大多數醫院不僅進不來醫生，還不停地有人離開去規培，可以說是開了Turbo，惡化得飛起。而像兒科、產科，馬上就要面對洶湧而來，超過70%的家庭可能出現的二胎，甚至出現母親和女兒同時臨產的情況，人口的暴漲只是時間問題，且，行動起來，很快，假設從政策公布開始，那麼，從今年9月開始，就陸續爆發，目前已經1月了，8個月時間，根本無法湊齊這麼多醫生，尤其是兒科的全套，從新生兒到十八歲。而這個節骨眼上，突然大開試點的專科醫師規培，足夠成為壓垮駱駝的最後一根稻草，不排除會出現全國大面積的兒科取消潮，雖然強制的三級醫院必須配備兒科能夠有所限制，但在人員絕對不足的情況下，這，只不過是妄圖用汽油去澆滅大火。

關鍵的問題還是在那裡，兒科，收入差，醫護/患者比例高，分配收入更差，如果說收入差但風險低，那也好，但是，兒科的情況呢？動輒來一堆家長，且很多時候不限於直系親屬，什麼七大姑八大姨，你還必須得給挨個解釋，他們也樂於每個人來問你來顯示對孩子的關心用來維持和增進家長間的關係，那麼，稍有不爽，兒科醫生可能就要面對拳打腳踢，這樣的情況下，會有多少人願意繼續乾兒科？可以說，行走在社會上，不打女人基本上算是共識，但在兒科醫生這點上，甚至說在面對醫護人員這一點上，大家似乎是不打不爽！就像之前我還和法律人士糾纏了數十回合的案例怎麼看待產科女醫生勸導某女病患丈夫不要毆打其他病患，被反鎖房間內毆打近二十分鐘？而打人者8小時後被放走 - 德格扎西次仁的回答，躺槍都要打！然而還有所謂「正義」的法律人士，拿著不不適用的法律條文搖旗吶喊，就差說「你挨打是你的職責」了。當然，我很歡迎這個時候的專科醫師規培，因為大規模的兒科倒閉，會繼續發展出「醫療資源不足-民眾怨氣大-動手打人-醫生出走-資源更加不足」的惡循環，到最後大多數人無醫可就，會被現實教做人的，當然了，前提是flag不要應驗：http://zhuanlan.zhihu.com/OrthopedistTashiQamdo/20434258文末有12條flag，過半應驗，但即便是應驗了，絕對不足的到來，會最後造成整個醫療行業的惡循環，那就真是看病成奢侈品無疑了。而必須鄙視的是，某些兒童醫院，反倒是仗著自己在所在大區範圍內的權威，對參加規培者大放厥詞「你們愛干不幹，反正規培的國家撥款什麼的錢，你們想都別想！」，恩，還動了真格，以合同有問題為由，暫停了黔江縣所有規培的兒科醫生的規培工作，直到所謂的合同問題「解決」後，才予以放行。就這種形勢，還有多少人願意乾兒科？隨時被主管部門、醫院、患者打壓，活著的價值呢？

但是倒過來說，我並不歡迎這樣的政策的動機，因為實際上，這是假道伐虢，看似是短時間造成了不足，但遠期來看，是在綁架醫護人員！過去為什麼醫學生流失比例非常高（2014年數據，60萬僅10萬從醫），那是因為沒有束縛啊，大家本科畢業了可以邊干邊考慮轉行不，沒太大興趣的大可不必去讀研究生，去工作就好，第二年考了執醫就是了。但是現在呢，5+3了，相當於必須讀了個醫學的研究生，還沒有畢業證，且還得考規培（對，名額還是有限的！）這種名額制和規培後才能參加工作的規定，是在製造恐慌和不理性，讓大多數人的選擇傾向於「先去規培了再說，不然工作都沒法做，以後怎麼活？」，實際上，就是利用學制的增長，提高醫學生的逃離成本，只是相對於前文中衛計委行為高明一些而已。所以，5+3+X，其實就是這樣的無限拔高成本的延伸，當完成了事實相當於博士的學習後，還有多少人願意放棄這10多年的努力，轉投其他行業，甚至就算願意，其他行業也不會接收！所以，只有少數有魄力者，若有他路，肄業而歸！

需要注意的是，根據相關會議精神，未來是大幅度縮減臨床型研究生和臨床型博士生，嚴格管控數目，絕大多數醫生必須經過5+3+X的規培道路而不是學習道路，最後走到可以成為小醫生的那一步，才能開始成家立業，然而再看看起步工資，大家哭出來吧。不過對男生來說，還好，可以選擇更為年輕的女性，並不是因為所謂的「都喜歡學妹」，而是因為生活所迫。會有多少人能承受和同年級的女生一起，熬那麼多年出來，以後都只能當高齡甚至是35歲以上高齡產婦（恩，生得起是個很大的問題），連給別人基本生活保障都困難的現實？而如果採取錯峰手段，若男生大3歲，至少自己在醫院工作3年了，女方5+3+X結束，剛好可以先當了准高齡產婦，再解決工作，這才是科學的選擇。所以，醫學生中的男生們，你們不要怕，不要慫，又不坑你們，除非你們想去當CEO而不是正教授。至於妹子們，額，勾搭個師兄還是很科學的，畢竟沒有理由非要去自虐，除非已經不是單身，那是道德原則問題。雖然我相信你們是歪打正著@ 屠夫@ 欣朵。

但是這也給所有的醫學生的家庭，包括父母，和自己未來的小家庭提出了非常高的要求，經濟要求是絕對的。如果家裡拿不出那麼多錢來完成這麼多年的慘淡生活，那麼，半途而廢是遲早的，如我的同學，以前的七年制，卻選擇了火鍋店當服務員，可惜了本科五年的奮鬥。而更大的問題是，因為長期處於初級地位，收入上非常難看，可以說，啃老是必然的，且應當是至少工作3年以內是跑不掉的，那麼，又有多少家庭能夠承受？而如果不是如前所述的找師兄的話，好多妹子怕是真正能生都得35左右了，可能連二胎的資格，都會「為了中國的衛生事業」犧牲掉了，甚至可能更嚴重點，要深造留大醫院的話，得犧牲生育權！

恩，這個時候說到了這個問題了，那就是，如果要留大醫院呢，門檻恐怕會更高，既然大家都是准博士起價了，你沒個博士後，沒個出國經歷，沒個SCI IF＞10分或者＞5分單篇，你能留下？個人預計USMLE和國外的MD學位是必然需要的。這就是非常悲催的現實了。說白了，相關為了讓基層充實標準化的人才，就在用時間來逼迫大家投降而已。這麼一來，你以為光當臨床型就行了么？沒科研基礎和成就，人家會要你當博士後？會讓你出國？呵呵，別忘了USMLE也在停止招收亞洲國家的學生，就是讓中國人民搞出來的。當然了，如果有那個能力，出國深造，辛苦2年，IF飛起，還是回來很有競爭力的。此外，一個建議，醫學生要學會給自己留後路，比如我準備司法考試，以及@ AliceWong你所看到的我寫的那些一環扣一環和那些儲備的創新idea，那是因為我怕死在醫學這條路上，事實證明，有預見能力和政策判斷力，還是非常重要的。

未雨綢繆吧，各位同道，不管是年輕醫生，還是研究生規培生，還是醫學生，未來的路，相當於別人給你規定了線路，什麼多點執業，什麼私立醫院，都是畫的大餅，君不見《執業醫師法》中華人民共和國執業醫師法寫得很明白么？必須掛靠醫療單位的，你還是體制的人，還得服從調動。所以，我之前也和@屠夫說過，真正學習的對象，不是學術帶頭人，不是某某學術委員，而是如血管外的某位教授，外面產業多起來，干醫生完全是自己高興，那才叫生活，而現在，我們也在實踐的路上，我不會把自己弔死在醫學這棵樹上，醫學只是生活的部分，而不是生活的全部，就像有人說得好（貌似是個什麼大牛來著），如果生活的全部都是醫學，那是令人不齒的！

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感覺自己變成格雷了好屌好屌

摸摸錢包看看年齡原來只是在年齡上變成了格雷

從此醫院變為空巢……

年底了！

其他行業的讓一讓，讓一讓多謝了！

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┓┏┓┏┓┃讓學醫的同志先跳！

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很好，可以安心讀mba了

衛計委，你能不能換一批人坑。

不孝有三，學醫為大，然後考研和單身~

醫學生的順利輪迴：18歲高中畢業，再過18年入職，再過18年退休，再過18年返聘結束，再過18年長眠，18年後又是一條醫學生...衛計委那幫人就是吃乾飯的

哎，作為一名大三的醫學狗，漫漫長路啊！感覺快畢業了，又規培了，感覺快規培了，又x了。可是規培之後呢，我拿著不足溫飽的工作如何面對父母？是不是以後醫生就是啃老新一族！作為一個姑娘，我都不知道我該多會結婚生子了，估計真的響應國家的晚婚晚育了，哎，不過還好我是女孩子，如果是男孩子，我更傷心，我已無力吐槽！

嗯我會繼續學醫的想想以後就沒人學醫了說不定等到我活個百八十歲還能當主任呢真是呵呵

媽蛋，政策真他媽噁心，剛被錄取，老子回去復讀

為何這麼難，又有這麼多人前仆後繼？

瀉藥～

十年之後，沒工資的是我們，單身的是我們，學醫人數多的也是我們，那下班了還給你看病，能關心我們吃沒吃飯了嗎？

我爸希望我讀完大學就工作，我不會當醫生的。

丁香園上說，考專碩就可以不參加住培了啊，意思是學碩就去搞科研啊，不想加X就去考專碩唄。